《诊断学Diagnostics绪论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学Diagnostics绪论.ppt（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、诊断学（ Diagnostics） 绪 论,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 郑青,是运用医学基本理论、基本知识、基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。 研究疾病的症状、体征发生发展的规律和机制，建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。,诊断学的概念,诊断（Diagnosis）,单词来源于希腊文：“判断”、“鉴定”、“识别” literally means：“knowing through“ 依据疾病的特征认识疾病，即通过辨认去判断。 表示通过病情学（nosography）、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。,临床医学的基本课程 是为医学生从基础医学各门学科过渡到
2、学习临床医学各学科而设立的必修课 ，,重要性,诊断的程序,诊断是临床医师运用有关诊断方法，依据系统的医学理论知识和诊断模型判断疾病的认识过程。 搜集病例资料，对患者进行病史询问、检查体征和选择性进行实验室及其他特殊检查 综合分析病例资料，形成正确的结论,诊断学的内容,1、病史采集 2、症状和体征 3、体格检查 4、实验室检查 5、辅助检查,1、病史采集 (history taking),即问诊(interview）：通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理清楚、关键处无遗漏。,症状(symptom): 患者患病后对肌
3、体生理功能异常的自身体验和感觉，即主诉（complaints） 如：瘙痒、头痛、心悸、气短、胀闷、恶心、眩晕 体征(sign): 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 如：皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音,2、症状和体征,医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。 动作协调、轻柔、规范，既不使患者感到不适，又能获得准确结果。,3、体格检查（physical examinaton）,4、实验室检查（laboratory examination）,通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，
4、获得病原学、病理形态学和器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析。 三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂以及其他化验,5、辅助检查（assistant examination）,心电图、超声、内窥镜、X线、CT、磁共振、PET 临床上常用的各种诊断操作技术： 如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺,诊断学的任务,诊断的学习要领,搜集资料 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程,分析资料 症状分析 综合症识别 考虑疾病机制,重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化 接触病人、主动学习,问诊、查体的作用：不再重要?,物理诊断、常规化验：仍然重要，不能取代
5、 影像诊断、分子生物学诊断等高新技术： 成本-效益，重要辅助作用,建立、完善诊断思维,诊断是一种基本的医疗思维活动，是明确表达一种完整的思想形式。 医生通过诊察和思维，对就诊者所患疾病做出判断。,建立、完善诊断思维,诊断是一个由表及里、由浅入深的认识过程： 诊察就诊对象 形成拟诊意见 通过临床实践检验与修正 形成确诊判断,建立、完善诊断思维,临床思维包括认识、判断、决策和验证等几个过程，其中认识是非常关键的一个阶段，认识就是收集资料进行调查研究。 医生在搜集诊断信息的全过程中，要注意临床思维的严密性和认识方法的科学性，努力减少主观随意性和思维惰性 科学地辩证的临床思维方式是其奥妙所在,建立、完
6、善诊断思维,循证医学(evidence based medicine) : 在临床医疗实践中，应以客观的科学的结果为证据,制定诊治措施，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以病人为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践。,建立、完善诊断思维,系统评价(systematic review) : 按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（randomized controlled trials）结果，并进行科学的定量合成或荟萃分析（meta-analysis），得出综合可靠的诊断或治疗结论。,1.祖国医学 2.西方医学 3.
7、近代医学,临床诊断学发展简史,中国古代医学,望 闻 问 切 内经：关于诊法和病机的阐述 （公元前3世纪）,西方医学,希波克拉底 西方医学之父 出生于 希腊 Cos岛(c. 460-377 BC) Hippocratic oath 希波克拉底宣言 强调对病人要仔细观察、系统地检查，由其描述 的恶病质面容被称为“希波克拉底面容”,西方医学发展,17th19th 世纪: Leenwenhock 显微镜 (17世纪末) Fahrenheit 体温计 (1724年) Laennec RTH 听诊器 （1816年） Ludwig 血压计 (1847年) Welcher 血细胞计数仪 (1854) Koch 现代细菌学之父： Koch原则 20th 世纪： X-ray EKG 内窥镜 CT PET,近代医学,医学模式转变 循证医学,学习诊断学的具体要求,1、问诊 独立进行系统的、有针对性的问诊，较熟练掌握各内容间的内在联系和临床意义 2、体检 手法规范：系统、全面、重点、有序 3、熟悉血、尿、粪等常规实验室检查操作技术、常用临床检验项目的选择、目的及临床意义,4、掌握心电图机操作、熟悉其图像分析 辨认：心肌缺血、心梗、房室肥大、期前收缩、房颤、室颤、传导阻滞等常见异常改变 5、能系统整理资料，书写规范化病历 6、能综合分析资料，提出诊断印象或初步诊断,学习诊断学的具体要求,Thanks!,