妊娠期心脏骤停复苏技术培训ppt课件.ppt

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1、*1 LOGO Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style 妊娠期心脏骤停复苏技术培训 2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 上海交通大学附属第六人民医院急诊诊科 张张允平 LOGO LOGO LOGO 概 述 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 基于对复苏文献资料的大量研究，由多名国际 复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专 业分会进行深入探讨和讨论后编写 同时发表于Circulation循环和 Resuscitation复苏两份期刊上的2010 年 ILCOR 国际心

2、肺复苏及心血管急救指南及治疗建 议,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总 结出的国际临床指南 LOGO 概 述 证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复 苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会 对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探 讨 专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题 的 411 份科学证据总结 LOGO 概 述 该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、 分析和分类，其中还包括对可能的利益冲突进行 严格的申报和管理 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南 和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培

3、训 和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注 意事项 LOGO LOGO LOGO 继续强调实施高质量心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人 施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并未更 改 仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速 率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速 率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸） LOGO 从 A-B-C 更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基 础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸 、胸外按压

4、）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气 道、人工呼吸） 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾 学习过心肺复苏的人员重新进行培训 参与制定指南的人员及相关专家一致认为付 出努力是值得的 LOGO 从 A-B-C 更改为 C-A-B 理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄 段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目 击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT) 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外 按压和早期除颤 LOGO 从 A-B-C 更改为 C-A-B 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对 口人工呼吸、寻找防护装置

5、或者收集并装配通气 设备的过程中，胸外按压往往会被延误 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时 能尽量缩短通气延误时间 LOGO 从 A-B-C 更改为 C-A-B 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行 心肺复苏 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能 是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最 困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多 施救者立即开始实施心肺复苏 LOGO 从 A-B-C 更改为 C-A-B 医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基 础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按 压，另一名施救者拿

6、自动体外除颤器 (AED) 并求 援，第三名施救者开放气道并进行通气 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开 施救行动 LOGO 新的成人生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 LOGO 新的成人生存链 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 主要问题及更改的总结 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 ） 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调高质量的心肺复苏： 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气 LOGO L

7、OGO 非专业施救者成人心肺复苏 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按 压，然后进行人工呼吸，C-A-B 而不是 A-B-C， 即单人施救者应首先从30 次按压开始心肺复苏， 而不是进行 2 次通气 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟 “大约” 100 次）；成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少5厘米 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 强调胸外按压* （2010新增内容）： 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即为 突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，强调在胸 部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的 指

8、示操作 施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼 吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按 压和人工呼吸 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 理由： 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训 的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电 话进行指导 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心 肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的 存活率相近 不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议 施救者同时实施按压和通气 LOGO 非专业施救者成人心肺复

9、苏 2010（新）：在通气之前开始胸外按压 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始 ，检查是否可正常呼吸，然后进行 2 次人工呼吸 后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 理由： 虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺 复苏时先进行 30 次按压可以提高存活率，但胸 外按压可以为心脏和大脑提供重要血流 对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者 尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以 提高存活率 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活 率，所以在复苏过程中应尽可能避免延误或中断 胸外按压几

10、乎可以立即开始，而摆好头部位置并 尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的 过程则需要一定时间 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和 感觉呼吸”，在进行 30 次按压后，单人施救者 开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”用于在开放气 道后评估呼吸 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在 成人无反应或无正常呼吸时立即实施心肺复苏 心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序） 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸 进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进 行 2

11、次人工呼吸 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟 至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理 2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 理由： 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自 主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系 统功能非常重要 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及 按压中断次数（例如，开放气道、进行人工呼吸 或AED 分析）和持续时间决定 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率， 而减少按压则会降低存活率 进行足够胸外按压

12、不仅强调足够的按压速率，还 强调尽可能减少这一关键步骤的中断 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 理由： 按压主要是通过增加胸廓内压力和直接压迫心脏 产生血流 按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和能量 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难 ，所以只给一个建议的按压幅度 LOGO 非专业施救者成人心肺复苏 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以 足够幅度按压胸部 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效 LOGO 医务人员基础生命支持 LOG

13、O 医务人员基础生命支持 LOGO 医务人员基础生命支持 主要问题及更改的总结 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作 或濒死喘息，导致施救者无法分辨，故调度员应 经过专门培训以识别心脏骤停 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤 停患者进行单纯胸外按压 LOGO 医务人员基础生命支持 医务人员在检查反应时应快速检查是否没有呼吸 或仅仅是喘息）；然后启动急救系统并找到AED 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并 使用 AED LOGO 医务人员基础生命支持 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压 （C -A-B 而不是 A

14、-B-C），通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按 压的延误时间 按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少 100 次；成人的按压幅度略有增加，从以前建议 的大约4至5厘米增加到至少5厘米 LOGO 医务人员基础生命支持 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之 间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压 之间的时间 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 LOGO 医务人员基础生命支持 2010（新）：调度应指导未经培训的非专业施救 者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提 供单纯胸外按压心肺复苏；对于可能发生

15、窒息性 骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的 指令 2005（旧）：在单人进行胸外按压时，应首先选 择通过电话给予指导 LOGO 医务人员基础生命支持 理由： 与接受传统心肺复苏（即先进行人工呼吸）的患 者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活 率基本相同 与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指 导未经培训的施救者实施单纯胸外按压更为容易 所以，除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺 水），否则更强调给予单纯胸外按压心肺复苏 LOGO 医务人员基础生命支持 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采 用环状软骨加压 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨 加压，而且通

16、常需要除进行人工呼吸或按压以外 的第三名施救者 LOGO 医务人员基础生命支持 理由： 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延 误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨 加压的情况下仍然有可能发生误吸 培训施救者正确使用该方法的难度很大 LOGO 医务人员基础生命支持 2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有 无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常， 如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀 疑发生心脏骤停 2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动 急救系统，然后回到患者身边，开放气道并检查 患者有无呼吸或呼吸是否正常 LOGO 医务人员基础生命支持 理由： 医务人

17、员不应延误启动急救系统，还应同时获得 两点信息：施救者检查患者有无反应，有无呼吸 或呼吸是否正常 如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常，施救者 应启动急救系统并找到 AED（如果有） 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应 开始心肺复苏并使用 AED LOGO 医务人员基础生命支持 2010（新）：传统基础生命支持步骤是帮助单人 施救者区分操作的先后顺序，在此则强调以团队 形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗 服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施 救者同时完成多个操作 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续 的评估和操作，流程图的作用是通过合理、准确 的方式展示各个

18、步骤，以便每位施救者学习、记 忆和执行 LOGO 医务人员基础生命支持 理由： 在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻 求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名 自愿的施救者 培训时应致力于随着各个施救者的到来组成团队 ，或在有多名施救者的情况下指定团队领导者 基础生命支持的医务人员培训不仅教授个人技能 还应当训练施救者作为高效团队的一名成员进行 工作 LOGO LOGO 电击治疗 主要问题及更改的总结 在公共场所的生存链系统中结合AED使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使 用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的 比较

19、LOGO 电击治疗 1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较 双相波和单相波的比较 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的比较 电极位置 对装有植入式心律转复除颤器患者进行体外除颤 同步电复律 LOGO 自动体外除颤器 社区非专业施救者 AED 项目 2010（稍有修改）： 建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏 并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率 再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较 高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆） 推广 AED 项目 为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协 会继续强调组织、计划、培训、与 EMS系统连接 以及建立持续提高质量的过程

20、的重要性 LOGO 自动体外除颤器 2005（旧）：规定了成功的社区非专业施救者 AED 项目的四个组成部分： 1 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由 医务人员监督 2 对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用 的培训 3 与当地 EMS 系统连接 4 质量持续改造程序 目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部 署 AED LOGO 自动体外除颤器 院内使用 AED 2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有 限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早 期除颤 目标是在患者倒下后不到3分钟内给予电击，特别 是在员工不具备心律识别技能或者不经常使用除 颤器的区域

21、 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和 复苏结果 LOGO 自动体外除颤器 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿 童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果 有） 如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏，但 没有儿科型剂量衰减 AED，则可使用普通 AED 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器， 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED ，如果二者都没有，可以使用普通 AED LOGO 自动体外除颤器 2005（旧）：对于 1 至 8 岁的儿童，施救者 应使用儿科型剂量衰减 AED （如果有） 如果施救者为心脏骤

22、停的儿童提供心肺复苏，但 没有儿科剂量衰减器系统的 AED，则应使用普通 AED 目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下 的婴儿使用 AED LOGO 自动体外除颤器 理由： 无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量 剂量，安全除颤的剂量上限同样未知 不过 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的剂量可以为 心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明 显的副作用 已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用 于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用 LOGO 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）： 当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED时 ，应从胸外按压

23、开始心肺复苏，并尽快使用 AED 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且 尽早使用准备好的 AED/除颤器 LOGO 先给予电击与先进行心肺复苏 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏 ，同时拿到除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏 对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击 的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就 绪时进行心肺复苏 LOGO 先给予电击与先进行心肺复苏 理由： 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气 和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧 气和能量，提高通过电击

24、消除心室颤动（除颤） 并恢复自主循环的可能性 两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电 击的好处，虽然在给予电击之前进行 1 至 3 分 钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率 ，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分 钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高 心室颤动患者的存活率 LOGO 1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 （未更改 2005 版本的内容）： 两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了 比较 证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤 方案可显著提高存活率 LOGO 除颤波形和能量级别 201

25、0（未更改 2005 版本的内容）： 数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或 更低的单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高 不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦 不能确定哪种波形对提高ROSC发生率或存活率更好（单相 波或双相波） 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较 为人体使用这些配置的相对有效性 急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量 LOGO 除颤波形和能量级别 儿童除颤 2010（已修改原建议值）： 对于儿童患者，尚不确定

26、最佳除颤剂量 可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量 ，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的 首剂量，对于后击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿 和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg，第二次及后 续的剂量是 4 J/kg LOGO 除颤波形和能量级别 理由： 目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议 剂量进行重大更改 使用单相波形时，2 J/kg 的首剂量可消除 18% 到 50% 的心室颤动病例，没有足够证据可用于比 较提高剂量的成功率 病例报

27、告的记录是最高使用 9 J/kg 的剂量进行 成功除颤，且没有副作用 需要更多研究 LOGO 除颤波形和能量级别 固定能量和增强能量 2010（未更改 2005 版本的内容）： 尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量 级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能 量给出确定的建议值 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消 除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量 级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别 LOGO 电极位置 2010（已修改原建议值）： 因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适 的默认电极片位置 可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替 代电极片位置（前-后、

28、前-左肩胛以及前-右肩胛 ） 将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电 极片位置中的一个都可以进行除颤 LOGO 电极位置 2005（旧）： 施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传 统胸骨-顶端（前-侧）位置 右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前（锁 骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左 下方，即体侧到左胸 其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双 侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置， 其他电极片放在右侧或左侧上背部 LOGO 电极位置 理由： 新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、 前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室 心律失常的效果相同

29、同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授 的默认位置仍为 2005 版指南中建议的位置 没有研究直接评估电极片或电极板的位置对除颤 成功与否（以恢复自主循环为标准）的影响 LOGO 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 2010（新）： 前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和 除颤器的患者可接受的位置 对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器者，放 置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上 2005（旧）： 如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置， 电极片应距离该设备至少 2.5 厘米 LOGO 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 理由：

30、 与 2005 版本中使用的语气相比，该建议语句的语气略显 柔和 如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则 在除颤后对应装置可能会出现故障 一项研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少 8 厘 米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能 单极起搏的起搏器尖峰可能会使 AED 软件混淆，并妨碍心 室颤动检测（进而妨碍给予电击） 向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对于植 入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤 LOGO 同步电复律 室上性快速心律失常 2010（新）： 心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J 心房纤颤电复律治疗的单相波首

31、剂量是 200J 成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通 常需要较低能量 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可，如果首次电复律电击失败 ，操作者应逐渐提高剂量 LOGO 同步电复律 2005（旧）： 心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量是 100 至 200 J 现在可使用双相波形进行电复律治疗，但尚未确 定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量 对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断， 首剂量可以在 100 至 120 J 之间，并可根据需 要增强 已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为 80% 至 85% LOGO 同步电复律 理由： 对20

32、05 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指 南之后进行的所有双相波研究的中期数据进行 研究，并稍加修改以更新电复律剂量的建议值 多项研究证明，使用能量设定为 100 至 200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于 特定波形 LOGO 同步电复律 室性心动过速 2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或 双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单 型性室性心动过速的疗效较好 如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若 无法检测到 QRS 波就无法给予电击 同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多 形性心动过速（不规则室性心动过速

33、），这类心 率需要给予高能量的非同步电击（即除颤） LOGO 同步电复律 2005（旧）： 没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给 出建议的双相波剂量 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南中建议使用非同步电击治疗发生多形室 性心动过速的不稳定型患者 LOGO 同步电复律 理由： 编写组认为在2010 美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南中增加单型性室性心动过速电复 律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将 多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗 LOGO 纤颤波形分析用于预测后果 2010（未更改 2005 版本的内容）： 心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治

34、疗的价值并不确定 LOGO 起搏 2010（未更改 2005 版本的内容）： 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常 规处理 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员 应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏， 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者 可以开始经中心静脉心内起搏 LOGO 心肺复苏技术和装置 主要问题及更改的总结 到目前为止，尚未发现用于院外基础生命支持进 行标准的传统（手动）心肺复苏时始终具有出色 性能的装置 除了除颤器以外，其他设备都不能肯定地提高院 外心脏骤停的长期存活率 LOGO 心肺复苏技术 已研究出传统徒手心肺复苏的替代方法，以便在 对心脏骤停实施复

35、苏过程中增强灌注并提高存活 率 与传统心肺复苏相比，这些方法通常需要更多的 人员、培训和装置，或者仅适用于特定的环境 如果由训练有素的操作者用于特定的患者，某些 替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存 活率 LOGO 心肺复苏技术 2010（新）： 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停 如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击 者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉 性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因 此延误给予心肺复苏和电击 LOGO 心肺复苏技术 2005（旧）：过去未给出建议 理由： 根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心 动过速 通过 2 组数量较多的病例

36、分析发现，在心室颤动 病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、 骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失 常 LOGO 心肺复苏装置 多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究重点 使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有 可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏， 所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压 或除颤过程的中断 为院外心脏骤停成人使用阻力阀装置可提高恢复 自主循环的几率和短期存活率，但并未提高心脏 骤停患者的长期存活率 LOGO 心肺复苏装置 在一项多中心的前瞻性随机对照试验中，将为院 外心脏骤停进行压力分散带心肺复苏 (AutoPul

37、se ) 与手动心肺复苏进行比较， 结果证明4小时 存活率并未提高且在使用装置的情况下神经功能 恶化，目前的证据不足以支持常规性使用该装置 采用机械活塞装置的病例分析报告了不同的成功 度，在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例 如，做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使 用上述装置 为防止发生延误并最大限度地提高有效性，应该 经常为使用心肺复苏装置的操作者提供前期培训 、长期监测和再培训计划 LOGO 高级心血管生命支持 主要问题及更改的总结 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监 测气管插管位置和心肺复苏质量 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念 性设计流程以强调高质量心肺复苏的

38、重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量 并检测是否恢复自主循环 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品 LOGO 高级心血管生命支持 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型 心动过缓进行起搏的替代方法之一 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化 的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的 早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多 学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 包括使用低温治疗 LOGO 二氧化碳图建议 2010（新）： 目前，建议在围停搏

39、期为插管患者持续使用二氧 化碳波形图进行定量分析 在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面 ，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼 气末二氧化碳 (P ETCO2 ) 值监护心肺复苏质量 和检测是否恢复自主循环 LOGO 二氧化碳图建议 2005（旧）： 建议使用呼出二氧化碳 (CO 2 ) 检测器或食管检 测器装置确认气管插管位置 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中注明，P ETCO2 监测值可以用作了解心肺复 苏过程中产生的心输出量的无创性指标 LOGO 二氧化碳图建议 理由1： 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置 是否正确的最可靠方法，虽然可选择其他确认

40、气 管插管位置的方法，但其可靠性都无法与持续二 氧化碳波形图相比 由于患者气管插管在转移过程中移位的风险日益 增加；操作者应在通气时观察连续的二氧化碳波 形，以确认和监测气管插管的位置 LOGO 二氧化碳图建议 理由2 由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼 出并进行测量，所以二氧化碳图可用作胸外按压 有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环 无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作 造成）的 P ETCO2 较低 心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停 患者的 P ETCO2 也会降低 恢复自主循环可能导致 P ETCO2 突然增加 LOGO 二氧化碳图建议 LOGO 简化

41、的高级生命支持流程及新流程 2010（新）： 传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合 ，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和 幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可 能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并 强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支 持操作 推出新的环形流程图 LOGO 简化的高级生命支持流程及新流程 2005（旧）： 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中引用相同的优先顺序，在方块和箭头组成的流 程图中，按顺序列出复苏过程中执行的关键操作 LOGO 简化的高级生命支持流程及新流程 理由： 治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在 实施高质量心

42、肺复苏的基础生命支持基础上 在2005 年以前，高级生命支持课程假定已给予有 效心肺复苏，以在特殊复苏环境下使用的附加手 动除颤、药物治疗、高级气道处理以及其他补充 处理选择为主要内容 虽然高级生命支持中仍然包含辅助性药物治疗和 高级气道处理，但在 2005 年 (ALS) 的重点又恢 复为进一步强调实施高质量的心肺复苏 2010 指南仍然以此为强调的重点 LOGO 简化的高级生命支持流程及新流程 2010 指南中注明，最好通过监护生理参数来 指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同 时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏 骤停基本病因 目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或 药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率 LOGO LOGO 心脏骤停流程图 LOGO 高级心血管生命支持