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1、ACS患者抗血小板治疗病例分享,医院：嵩县中医院 医生：卢英来,病例摘要,患者情况 性别：男 年龄：45 岁 入院时间：2014年3月5日 主诉:突发心前区胸痛12小时 现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示 、aVF导联可见Q波。,病例摘要,既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。 个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。 家族史：无高血压等家族性疾病。,病例摘要,查体 体温： 36.1 心率： 100 次/分 呼吸： 24 次/分 血压： 120/86 mmHg 心
2、功能： 2 级（Killip分级） 肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。 腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。,病例摘要,心律：PR间期 0.16 s ；QT间期 0.40 s ； 、aVF导联，V3R、 V4R、 V5R导联， V7、 V8、 V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv； 、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,实验室检查,急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准,注： 符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的
3、结果而延误再灌注治疗的开始；,诊断： 1- 冠心病 -急性冠脉综合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 级 2.脑梗塞,入院诊断,问 题,诊断：下壁合并右室、后壁心梗？,STEMI患者,再灌注治疗,PCI,静脉溶栓,溶栓后PCI,CABG,治疗方案的确定,* 无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。,部分内容来源于卫生部临床路径释义,治疗方案的确定,STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。,起病12 小时内应实施急诊PCI 治疗； 时间超过12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证
4、据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗。 当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间90 分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病12 小时的所有患者，尤其是发病3 小时的患者应采取静脉溶栓治疗。,部分内容来源于卫生部临床路径释义,药物治疗方案,描述经过,治疗经过,积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不 适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,支架植入后造影检查,支架植入后造影检查,6F JR4.0 指引导管， BMW导丝， Maverick 2.0*20mm, Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串联,出院情况
5、,体征： T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg 血流动力学：相对稳定 心功能：1级 心肌缺血得到有效控制：PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄，TIMI 3级；,粘贴出院心电图图片，并描述：,出院心电图,出院医嘱,给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二 级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。,药物治疗方案（出院）,治疗经过,问 题,1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？,2 对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受体阻滞剂吗？,治疗经过,问 题,3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗?,4 病人的右冠狭窄程度并非非常严重 是否是再通的结果？,谢谢,