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1、户外低体温症的预防及救护,湖北户外志愿者救援队 谢 驹,户外低体温症的定义,低体温症（hypothermia；也称低温症，失温症）是指人体体温降到正常新陈代谢和生理机能所需温度以下的症状。 人体的体温是恒定的，其内在温度约维持在37左右，也就是所谓核心温度（core body temperature），位于人体的内部中心，其外围就是体壁与皮肤。 核心体温通常通过体内平衡被维持在一个恒定的水平上。由于器质性病变（下丘脑体温生理调节thermoregulation发生障碍；患有营养不良、慢性消耗病、甲状腺功能低下、肺炎、心力衰竭等病的老人；因患疾病口服冬眠宁、安定、甲基多巴、阿米替林等药物抑制大脑
2、体温调节中枢，抑制血管收缩，干扰能量代谢过程）或者外部原因引起的功能性失温都会引发低体温症。 本文中所称“户外低体温症”特指当身体暴露在寒冷的环境中时，身体内部机制无法再补充散失在环境中的热量，导致核心体温小于35度所引发的一系列症状。,户外”低体温症”的预防及救护 湖北户外志愿者救援队 谢 驹,户外运动中的低体温症,易发性 人体散热大于产热时，可引起体温过低。体温过低最常见于寒冷季节或浸泡在水中，但若代谢性或活动性产热(发抖)不能维持核心体温时，也可发生于夏天或温暖季节，严重外伤后也可发生体温过低，固定不动、穿湿衣服、寒风和躺在寒冷的表面物上，可增加发生体温过低的危险性。,户外运动中的低体温
3、症,易发性 1、高度变化：根据气象测定，一般海拔高度每升高1000米，气温下降6.5度。因此，高原地区的气温比同一纬度的其它地区更寒冷。 2、恶劣天气：温度骤降、风速、阴雨的变化无常（小气候无法准确预报） 3、保温措施不当：未做好头面部保护，服装抗风防雨性能不良，内衣不当。 4、体力透支及身体素质不良：小孩、老人、瘦人、男人、糖尿病、甲状腺（过低）病人等,户外运动中的低体温症,死亡率高（预防措施不足、救护失当）,2006年度中国登协户外死亡原因统计 坠落 50%、失温10%、溺水10%、失踪17%、山洪6.5%、猝死6.5,户外低体温症的分型,1、暴露型（逐渐地）在寒冷环境下通过呼吸、蒸发（汗
4、湿或潮湿的衣物）或者没有适当保温造成的热量逐步散失。 2、浸泡型（突发地）因为冷水传导造成热量快速丧失，表现为快速发作（海水中仅为10-30分钟)。 前一种类型的低温症易发于任何一种户外活动，特别是在气候易变的野外，或在旅行者迷路、受伤或食品供给不足的情形下发生。 包括水上运动在内的户外活动，也会有落水或者后一类型的低温症的危险。差不多在所有的天气状况下，在水中身体冷却的速度，要比在空气中快25倍。在10摄氏度的水中，如果没有热保护装备，人们在30分钟后就会失去自救的能力。即使获得救援，浸在水中1小时后，能够生存的机会也微乎其微。,户外低体温症的症状,低体温症根据其严重程度可分为三期。 第一期
5、 体温降至比正常体温低1-2C。在这一阶段，人体会产生颤抖，双手麻木，无法完成复杂动作。远端肢体血管收缩，以减少热量散失。呼吸快而浅。皮肤上出现“鸡皮疙瘩”，尝试使毛发竖立起来形成隔热层。病人可能感觉疲劳和腹部疼痛。病人会有温暖的感觉，但事实上这是低体温症发展到第二期的信号。一种测试病程向第二期发展程度的方法是病人能否使拇指和小指接触，这是肌肉停止工作的第一阶段。病人可能会有视力困难。 第二期 体温降至比正常体温低2-4C。颤抖更猛烈，颤抖最多能增加达500的体表热量生成，但只能在几个小时内有效。肌肉不协调更明显。行动更迟缓、困难，伴有步伐跌跌撞撞、方向混论，尽管病人可能保持警觉。浅层血管继续
6、收缩，以保持重要器官的温度。病人面色苍白，唇、耳、手指和脚趾可能变蓝。 第三期 体温降至大约32C以下。颤抖通常已停止（中暑）。语言有困难，思维迟钝，记忆开始出现问题。通常手已经不能使用，行走经常跌倒。细胞新陈代谢停止。体温降至30C以下时，暴露的皮肤变蓝、涨大，肌肉协调能力几乎完全丧失，行走几乎不可能，语无伦次、行动毫无理性（包括可能尝试钻进洞里），甚至昏迷。脉搏和呼吸显著减慢，但是可能发生心率过快（心室性心搏过速和心房纤维性颤动）。主要器官停止工作，宣告临床死亡。由于细胞活动降低，一段时间之后脑死亡才会发生。,户外低体温症的症状,第三期的极端症状 在32C度时身体进入“冬眠”状态(hibe
7、rnation)，心跳巨减、关闭手臂和腿 部的血流，急剧降低心跳和呼吸频率。 在30C度时身体进入新陈代谢几乎停止的“冰人”状态(metabolicicebox)， 看似死亡了，但仍然是活的。生命的特征已经难以发现，瞳孔放大，无 反应。脉搏没有感觉。呼吸断断续续，每分钟呼吸频率低于4到5次，甚 至只有1-2次，也是仅能证明病人还存活的唯一线索。,户外低体温症的救护,出现“低体温症”，应立即接受治疗，在得到正式治疗前，请遵循进行保护和救治。 1、脱险：将患者搬离寒冷的地方。防止其他可能的热量损失，避免继续受冷和风吹。 2、干燥： “stay dry = stay alive!“ “保持干燥才能保
8、命”。脱下湿的衣物换上干燥的，遮挡患者的头部，戴帽，尽量不要过多移动患者。 3、隔离：将患者与寒冷的地面隔离开，令患者仰卧于毯子或其他温暖的表面上。 4、检测呼吸：当发生严重“低体温症”时，患者会不省人事，无明显得脉搏和呼吸，如果患者出现呼吸停止或危险的很浅的呼吸，CPREMS。（有争议，如离医院远，会室性纤维颤动，心律不齐致死）准备做长时间的人工呼吸。但是，对于严重的低温症病人来说，胸部按压或者任何其它的粗暴处理，都应转化为缓慢的、低速的心脏按摩。在开始进行心脏复苏术后，观察病人的身体的动静或者呼吸，感受颈部的脉搏（在脖子气管的边上）满一分钟。 5、复温： 分享体温：脱去你的衣服，躺卧，与患
9、者紧密接触 以温暖患者的身体，同时两人皆盖上被子。一旦颤抖停止，病人就丧失了自己产生热量的能力，所以简单地把病人放入一个冷睡袋里并没有帮助。病人需要一个温和的热量来源，比如烤火（病情严重时请先提升身体核心温度），或另一个人的身体，或通过嘴对嘴的人工呼吸暖和病人的肺。 提供暖饮：如果患者尚有知觉并可吞咽，含糖。（有争议，因为它们会使温暖的血液带离身体重要器官。使身体核心温度升上一度，几乎需要近3加仑热饮料。 ） 把热敷袋放到病人的脖子、腋窝、两侧、胸部和腹股沟。当用加温装置使严重低温症病人复温时，需要警惕几种情况。一种是体温后降，因为身体被加温后，肢体的冷血会回到身体核心部位，造成核心部位体温降
10、低1 -2摄氏度。另一种是酸毒症，因为低温下肢体细胞新陈代谢放慢而产生的酸性废物，会回到心脏，可能会导致复温休克。体温后降和酸毒症都可能引起心脏骤停。,户外低体温症的救护,不能直接加热：不能用热水，热的垫子或热的灯照直接加热患者，取而代之，用暖的敷布敷在脖子、胸部和腹股沟处。 不要尝试使手脚温暖，加热四肢迫使冷的血液和酸性物质回流入心脏、肺部和大脑，导致核心体温降低，这会致命，导致心脏骤停。 不要摩擦或按摩患者，慢慢地恢复患者体温，因为他们正处于危险和心脏较衰弱之中。如有冻伤也会损伤肢体。 不能提供含酒精的饮品，酒精会降低机体保持热量的能力。,户外低体温症的救护,如果你是医生，患者已回到后方。
11、 逐步令患者从内而外地温暖起来，其中一个方法是给予患者温暖的静脉滴注。在严重的“低体温症”病例，血液透析会很快地恢复患者正常体温，血液透析为一种医疗方法，在“低体温症”时，血液能完全地在外界迅速温暖后重新输入身体。 如果是轻度的低温症，可以喝热饮，也可以泡在45C左右的热水中，慢慢恢复。,举世闻名的Mayo梅奥医学中心，创立于 1863 年，以不断创新的医学教育 和世界领先的医学研究为基础，建立起来的全美规模最大、设备最先进的 综合性医疗体系。一直位列在最佳的医院第二，仅次于 Johns Hopkins 医院。 2007年官方指南,户外低体温症的救护,“A hypothermia victim
12、 is never cold and dead, only warm and dead.” “低体温症病人在冰冷时一定还没有死，只有在温暖时才可以判断。” 这句话来自美国疾病控制中心(CDC) 关于 hypothermia 的官方指南。 长时间的复温和CPR：严重hypothermia的病人会瞳孔放大，没有心跳，没有呼吸，但并没有死亡。那时一分钟仅2至3次心跳即可维持。在没有预先知识的情况下，谁会摸出每分钟仅2至3次的微弱心跳呢。那种情况下的正确方法是在保暖后，持续长时间的做人工呼吸。 有过这样的病例，病人在没有心跳后, 经过三个半小时的人工呼吸被救活过来且没有留下任何的脑神经伤害。 在冰水内
13、浸泡1小时或更长的病人。有可能复温成功而不留永久性脑损害。甚至核心体温到达26的病人也可获得恢复。因此在恢复温暖前。不要过早地宣布病人已经死亡。儿童的恢复较常见；而成人则较少见。在复温过程中。要特别当心。因为血pH。钾和钠可迅速发生变化，应采血分析血气和电解质。 国内的临床资料：核心体温 24C 存活 国外的临床资料：核心体温 18C 存活（测量）,户外低体温症的预防,户外运动时不可以穿全棉内衣。有专门设计的面料帮助把汗单方向排到内衣的外层。通常穿化纤的内衣即可。全棉内衣长时间户外活动时是最糟糕的。寒冷的天气下一定要带帽子. 在空气里, 多数热通过头部丢失。 在寒冷且大风的山上，体力透支的运动
14、后，天黑降温，穿着湿的内衣，如果是全棉内衣且服装不够保暖，又没有帽子和手套，躺下后不再运动，此时制热和保温的因素长时间小于散热的因素，就可能导致低体温症。 干空气的导热性能低，但如果你身上是湿的，水蒸发是会带走大量热量，所以冷的时候要避免穿湿衣服。现在大家常说的排汗内衣原理就是把身体表面的水份快速除去。当年没有这种材料时，如果没有干衣服，防止失温的一个办法是脱下内衣赤身等着衣服凉干。 一个简短有效的防止失温的说法是：冷、风、湿只允许接受两者。意思是说，只有寒冷和风时，普通的挡风隔热的衣服就能解决；只有风和湿衣服但温度不冷（指气温接近体温）时不会有问题；只有湿衣服和寒冷时，找没风的地方脱下衣服就
15、会大大减缓失温速度。注意，在摄氏二十度就可以考虑成上面说的“冷”了。但失温过程一般能让你等到天亮或找到救援。到了十度，不控制的失热（比如你没雨衣也没地方躲，被冷雨浇了一夜）会让人失去大部分活动和判断能力，进入早期失温状态，这时你要开始有意识地怀疑自己的判断力，技术性的活动要避免（技术性的事故）。到了零上几度，不控制的失热就很快有很大生命危险了，人会很快失去自救能力。决定因素是失温人失热多快和失热过程多长。,户外低体温症的预防,1、知道导致低温症的环境。 2、在寒冷湿润的环境下，穿适当的衣服。所有时间内戴帽子。穿排汗快干内衣，迅速带走皮肤上的水份，上面穿绒料或毛料，最外面是防风防水衣服。 3、保
16、持身体健康，经常锻炼，高热量食物和热茶或热巧克力将帮助预防轻低温症。 4、知道自己的极限，避免透支。如果迷路，避免惊慌和其它消耗能量的活动。 5、在野外，带火种和一些宿营设备等。 6、携带特高频对讲机，而且知道如何使用紧急频道来寻求求援。 7、在急救包里带化学加热袋和温度计和保温毯。 8、了解你的同伴。 9、学习判断低温症的早期症状。,低温下突发落水事件的自救,人体在低温海水中的活时间（常人、常服、静止）,水的导热系数比空气大26倍。 实际上，由于低温导致遇难者肢体 麻木失去活动能力，或由于恐惧盲目挣扎，大多数人早于极限时间 提前溺死。,低温下突发落水事件的自救,事故一旦发生的严重性： 据国际
17、海难统计资料：全世界每年发生海难近万次；沉没渔船、货船几千艘；死亡人数上万余，其中80落水者是在穿着救生衣状态下被冻死的。 1912年4月15日，巨型豪华邮船“泰坦尼克”号首航中，行至加拿大纽芬兰省圣约翰斯市附近北大西洋海域与冰山相撞沉没，在4的冰海中，不过10分钟，1502人成了冤魂。 1999年11月24日，“大舜”号客轮在烟台外海翻沉（当时气温0，水温12），282人遇难，有的是落水后冻死的，也有的救上岸后抢救不当冻死的，幸存的22人也被冻得奄奄一息，处于濒死状态。 据英国海军当局统计：在“二战”中，英军在海上的阵亡人员，三分之二不是直接死于战斗，而是亡于海水低温，这一数字震惊世界军界。
18、,低温下突发落水事件的自救,从落水中生存： 1、落水后身体的如下部位易快速丧失热量1、头 2、脖子 3、胸部两侧 4、腹股沟。因此，要避免热量丧失，要保护好上述部位。 （保持热量的姿势）：手臂折叠在胸前，脚踝相扣，大腿并拢，膝盖弯曲。 2、如果你落水，尽量回到船上。 3、浮水法不适用于冷水中，寻找漂浮物。 4、头部露出水面，并用帽子盖住。 5、短距离可以游泳取决于你游10码或半英里的水温。 6、如果附近有救援，最好是安静地等待。 7、寻求救援，呼救。,总结,预防为主 迅速脱险 隔离保暖 持续升温CPREMS 不要轻易放弃,总结,“凡是先前身体健康的人，都不应该在营救和治疗开始后死于低体温症！” 著名登山运动员 CameronC.Bangs，M.D,谢谢聆听！,