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1、長期照護保險,2010年10月07日 中國醫藥大學 台灣長期照護專業協會理事長 國立陽明大學衛生福利研究所 吳肖琪教授,2,推動長期照護保險的背景,人口快速老化 需照顧人口急速成長 家庭結構改變，家庭成員互助功能降低 婦女勞動參與率提高，照顧人力減少 長期照護體系缺乏穩定及充足之財源,資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計(中推計)，97年9月。,人口快速老化,註 : 1993年老年人口開始超過7% (149萬人),3,未來50年人口結構趨勢 (依行政院經建會 中推計）,3.0,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,50,65,97 (2008),114 (2025)
2、,145年 (2056),千萬人,15-64歲 工作年齡人口,65歲以上 高齡人口,15歲以下 少年人口,10%,73%,17%,38%,52%,10%,20%,67%,12%,30%,57%,12%,129 (2040),65歲以上高齡人口,1564歲工作年齡人口,1人 _ 7.0人,97年,1人 _ 3.2人,115年,1人 _ 1.4人,145年,18年後，約每3.2個1564歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者,未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）,失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人。,資料來源：王雲東等(98年)我國長期照護服務需求評
3、估,需照顧(失能)人口成長快速,6,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。,台灣地區育齡婦女平均生育子女數,台灣地區家庭戶量變動趨勢,（人/戶）,家庭功能漸弱,7,8,推動長期照護保險必要性,建立社會保險制度,籌措足夠財源 透過社會互助，確保需照顧者對基本長期服務之可近性，維護身心功能，減輕家庭負擔,財源籌措,註： 1.2006年賦稅負擔率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。 2.圖表來源：林志鴻教授,98年。,長期照護制度主要類型之比較,9,長照財源面體制選擇,10,11,長期照護保險制度規劃目標,全民性(普及式) 可負
4、擔性(負擔得起) 好品質(多元可近之服務) 權責對等,12,保險對象-其他國家經驗,保險對象,目前朝向全民納保及全民受益方向規劃,13,中央主管 機關,行政院衛生署 衛生福利部,保險人,中央健保局,相關機關,長照保險(委員)會,長照保險爭議審議 (委員)會,名 稱,主要內容,長期照護保險法,長期照護服務法,針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範,各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等,14,醫療服務與長期照護服務相關法律對照表,註*：長期照護保險法 1.提供保險對象基本的長期照護服務。 2.其他照護由
5、家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。,15,給付申請和核定,照護計畫內容包含： -給付等級 -給付上限 -給付水準 -給付類別,被保險人申請,受理單位初篩,初擬照護計畫 訪視評估,核定照護計畫,複評,提供服務,16,17,長期照護保險需要評估工具,初期 日常生活功能Activities of Daily Livings (ADLs) 工具性日常生活功能Instrumental Activities of Daily Livings (IADLs) 失智評估量表Clinical Dementia Rating Scales (CDR) 躁動行為Cohen-Mans
6、field Agitation Inventory (CMAI) or Germany Dementia Assessment Tool (GDAT). 中長期 發展多元評估量表(multi-dimensional instrument) 位移,認知與溝通問題,問題行為,日常生活功能,復建護理及特殊治療需要,社會參與家庭與環境支持,長照保險認知功能障礙者分級制度建議 方案一,註：1. 失能評定原則上以ADL為準 2. 認知功能障礙者持有醫師診斷與CDR分級， 經CMAI評定後，從優認定,18,可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主。惟可視個別縣市政府之執行
7、意願採方案二方式辦理。 為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。,19,各國長期照護保險給付項目內容,我國規劃中的給付類別及項目,視付費意願、照護資源整備，得分階段實施,21,22,歸納各國實施長期照護保險的給付方式，一般分為實物給付（服務提供）、現金給付（照顧津貼）及現金與實物混合制三種。 德國以實物給付搭配現金給付，並增加二者不同比例的混合給付，可增加需照顧者的選擇彈性；荷蘭採現金與實物給付混合，但現金給付僅限於符合居家照顧服務資格者；日本以實物給付為主，現金給付條件嚴格，少有人領取；韓國的現金給付亦有領取條件限
8、制。 日本現金給付條件：1.住在山地離島地區。2.重度照護需要者。3.全年未利用保險給付。4.家庭照護者具照護員資格。,給付方式-其他國家經驗,23,我國給付方式規劃,原則採服務給付為主 家屬自行照顧： 由家屬提供居家服務者，得請領給付 照顧者有義務接受教育訓練及服務品質督導,A案：200元/小時 B案：220元/小時 C案：240元/小時,乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70%,24,依給付上限之30,案,依給付上限之40,案,案財務負擔較案增加5%,配套措施,需由保險人審定（需求評估）請領資格。 需有配套措施: 1.家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。 2.保險人監控服務狀況與品質
9、，必要時得取消給付，改提供服務給付。,25,財源籌措規劃,26,方案二,27,28,未來工作,長期照護制度未來改革方向,加速資源整備 調整中程計畫,實施長照保險,長照服務法,長照十年計畫,修正方案 規劃長照 服務網計畫,長照保險法,立法與推動,服務提供的規範 和品質確保,29,未來工作服務提供面,檢討修正長照十年計畫 妥善配置居家/社區與機構資源，均衡服務資源 鼓勵發展多元及整合性服務，滿足偏遠及資源匱乏地區之需求 檢討整合機構評鑑與建立品質管理機制 培訓長照服務人力 建置照護服務資訊系統及人才資料庫 推動長照服務法的立法,30,未來工作保險規劃面,辦理長期照護需要調查 進行長照保險溝通宣導 尤其是長照風險意識之加強 推動長照保險立法 研擬給付項目及支付標準 研擬子法規 規劃與健保與社會福利制度之無縫接軌,31,凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護的歸長照保險 發展亞急性照護（中期照護） 一定期限內之亞急性照護(中期照護)由健保負責，應儘速規劃相關給付條件 健保應配合改革 健保中可劃歸長照保險支付服務的部分，包括長期居家(專業護理)照護及長期社會性住院 為有效使用資源，健保給付與支付制度應同步改革 發展整合照護服務模式 透過綜合性評估與整合性照護提供計畫(含照護管理)，整合醫療與長照服務,32,長照保險與 保健、醫療、健保及福利體系無縫接軌,33,34,謝謝聆聽 敬請指正,