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1、,现场急救技术,皖北矿山救护大队 赵超群,第一节 概述,一、现场急救的目的和重要意义 ： 现场急救的关键在于“及时”。据统计：现场急救搞得好，可减少20%伤员的死亡；人员受伤害后，2分钟内进行急救的成功率可达70%，4分钟内达43%，6分钟以内达10%，10分钟以后成功率则较低。延误抢救时机，即使经过抢救，伤员有了心跳与呼吸，却成了没有意识的“植物人”或更多的伤员因为失去抢救机会而死亡。,二、什么是现场急救？ 现场急救是指发生事故以后，现场作业人员以及赶赴现场的其他救护人员，为及时抢救受伤和遇险的人员，而在事故现场附近就地进行的应急救护工作。,三、进行现场急救培训的必要性： 掌握了这些急救操作
2、技术，常常可以使伤员恢复呼吸，血液正常循环，止住流血，减轻严重的休克，保护伤口，防止感染和其他并发症，并且能保护伤员的体力。有时遇到看起来已经停止呼吸的伤员，通过急救能“起死回生”；相反，如果现场急救操作不当，本来能够得救的，也会因为不得法或延误时机，从而对伤员造成二次伤害或使伤员丧失生命。,四、现场急救基本操作技术的内容和基本原则 现场急救的基本操作技术主要包括：心肺复苏、止血、包扎、固定和伤员搬运等。 现场急救“三先三后”的原则： 1、对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员，必须先复苏后搬运； 2、对出血伤员，必须先止血后搬运； 3、对骨折的伤员，必须先固定后搬运。,第二节 现场外伤急救术,一、
3、止 血 术,当伤员失血量达全身血液总量的30以上时(约1400ml) ，就有生命危险。对出血伤员的急救，只要稍微拖延几分钟就会造成危及生命的伤害。 因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,动脉出血时，血色鲜红，从伤口喷射而出，心脏每收缩一次，血液就会大量、快速地喷射一次； 静脉出血时，血色暗红，缓慢、大量地流出； 毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。 当伤员出现面色苍白、出冷汗、口渴、呼吸快而浅、脉搏快而弱、血压低、四肢发凉及意识障碍等情况，而身体表面无血迹时，我们要考虑到伤员有内出血的可能性。,1、止血方法,A 、直接压迫止血法 适用于伤口较小、出血量较少的出血。
4、伤者将伤部举起高于心脏，用无菌纱布或干净毛巾覆盖在伤口上，如无纱布或毛巾也可直接用手指或手掌代替，用力压迫伤口，直到止血为止（如图），止血后用绷带或纱布包扎伤口，以免再次出血。,B 、指压止血法,适用于头部、面部和四肢的动脉出血。方法为：用手指压迫伤口靠近心脏一端的动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通，达到临时止血的目的，以争取时间采取其他止血措施。,（1）指压肱动脉： 适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂（如图）。,（2）指压尺、桡动脉：适用于手部大出血。用两手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流
5、。（如图）。,（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应处于坐位或卧位（如图）。,C、加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大（如图）。,D、止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才使用此法。,（1）布制止血带 将三角巾折成带状或将其它布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒按顺时针方向绞紧，最后将绞棒另一端固定（如图）。,（2）使用止血带的注意事项： （1）部位：上
6、肢扎在上臂的上13处，不能扎在上臂的中13处，避免损伤桡神经；下肢扎在股骨中下13处。 （2）受严重挤压的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带。 （3）如肢体重伤已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口上止血带。 （4）上止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,（5）禁止使用对组织损伤较大的电线、绳子等进行捆扎。 （6）止血带的松紧度应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 （7）使用止血带一般不应超过4h，原则上每3060min要慢慢放松1次；若仍然出血，可压迫伤口，放松时间为12min，然后再扎好 。 （8）使用止血带后
7、，在易发现部位应有明显标记，并在标记上写明上止血带的时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死。,二、包扎术,包扎的目的： 伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛等作用，并有利于伤口早期愈合。,（）包扎材料,现场也可就地取材，用干净的毛巾、布条、手绢、衣服片等替代。,（二）包扎方法,1、头顶部包扎法：毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，两后角拉向下颌打结（如图）。,2、面部包扎法：将毛巾横置，盖住面部，向后拉紧毛巾两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，然后提起
8、眼、鼻、嘴处的毛巾，用剪刀剪洞开窗（如图） 。,3、下颌包扎法：将毛巾（或衣片）纵向折叠成四指宽的条状，在一端系一小带，毛巾中间部分包住下颌，两端上提，小带经头顶部在另一侧耳前与毛巾交叉，然后小带绕前额及枕部与毛巾另一端打结。,头部包扎应注意以下两点： 如头部有开放性损伤的时候，不宜使用加压包扎法，以免脑损伤； 鼻孔或外耳道如果有血性的脑积液流出时，不能用棉花、纸团、布团等填塞鼻孔或外耳道，也不能用水去冲洗，以防造成颅内感染。,4、肩部包扎法： 单肩包扎时，将毛巾斜折，腰边中间穿带子，在伤侧肩部上臂固定，斜角向上折，一角盖住肩的前部从胸前拉向对侧腋下，另一角向上包住肩部，从后背拉向健侧腋下打结
9、（如图）。,5、胸部包扎法：全胸包扎时，毛巾对折，腰边中间穿带子，由胸部围绕到背后打结固定。胸前的两片毛巾折成三角形，分别将角上提至肩部，包住双侧胸，两角各加带子过肩到背后与横带相遇打结。 背部包扎与胸部包扎法相同。,6、腹部包扎法：把毛巾斜对折，中间穿带子，带子两端拉向后方，在腰部打结，使毛巾盖住腹部。将上、下两片毛巾的前角各系一小带，分别绕过大腿根部与毛巾的后角在大腿外侧打结。,7、膝部包扎法：先将毛巾折成适当宽度的斜形条带，两端各扎一小带，然后用折好的毛巾包住膝部一周，两端的小带分别压住上边与下边后，打结。,8、前臂和小腿的包扎法：把毛巾的一角向内折起，然后从前臂（或小腿）下方向上做螺旋
10、包扎，最后用带子固定（如图）。,9、手部包扎法：将毛巾平放，指端对着毛巾一角，将此角翻起盖于手背，毛巾同一端的另一角也翻过手背压于手掌下，将毛巾围绕手掌进行包扎，在腕部加带固定。 足部包扎与手部包扎相同。,（三）、包扎的注意事项：,1、不能用井下的污水冲洗伤口，也不要用手接触伤口； 2、尽量使用消毒敷料，如果没有消毒敷料，应选用较干净的毛巾、内衣片等布料包扎伤口，以免增加伤口感染的机会； 3、伤口表面的异物（如煤块、矸石、碎衣片等）应去掉，伤口深部的异物不应在当时取出，以免加重感染，引起出血或内脏脱出。,4、包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛； 5、包扎要快且牢靠，松紧度要
11、适宜，既要保证敷料固定和压迫止血，又不能压迫神经或影响肢体的血液循环； 6、包扎应超过伤口近端510cm；打结应避开伤口和不宜压迫的部位； 7、包扎四肢时，尽量要露出指（趾）端，以便随时观察血液循环情况。 8、外露的骨折断端或腹内脏器不可轻易送回体内，以免造成体内感染。 视频：止血、包扎术,三、固定术,固定的目的： 固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止，因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织，造成的严重并发症。,（一） 固定材料 木制夹板 ：有各种长短规格，外面包有软性敷料，是最常用的固定器材； 其他材料：如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马
12、固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,（二） 固定方法 1、锁骨骨折的固定： 将两条叠成带状的三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结（如图）。,2、肋骨骨折的固定： 在受伤肋骨上放置衬垫，用两条三角巾（或衣服片）折成约四指宽的带子，在伤员呼气状态下围绕胸部紧紧地包扎起来，在健侧胸壁打结，固定胸壁（如图）。,3、四肢骨折的固定： （1）肱骨骨折的固定： 用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾悬吊前臂，使两底角向上绕到颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,（2）肘关节骨折的固定：
13、当肘关节呈弯曲状时，用两条带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。,（3）股骨骨折的固定： 用一块长夹板（长度为从伤员的腋下至足跟）放在伤肢外侧，另用一块短夹板（长度为从会阴至足跟）放在伤肢内侧，用带状三角巾分别在腋下、腰部、大腿根部、骨折部位的上端与下端、膝关节及踝关节进行包扎固定，注意在关节突出部位要放置软衬垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带，把伤肢固定在健侧肢体上。,（4）胫、腓骨骨折的固定： 与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。,（三）、固定的注意事项：,1、固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的
14、骨折端不应该送回。 2、固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧适度，固定以后不能使伤肢感到麻木、变色或发凉。 3、皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端的骨头突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压，引起缺血坏死。,4、夹板的长度和宽度，要与伤肢相称，它的长度应超过骨折部位的上、下两个关节。上夹板时，除固定骨折的上、下两端外，还要固定上、下两个关节，以保证骨折部位的固定。绑扎的时候要先绑上端后绑下端。 5、四肢骨折固定时，要露出指（趾）端，以便观察血液循环。,四、搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术，对伤病员的抢救、治疗和
15、预后，都是至关重要的。,搬运器械有：担架（包括软担架），或者因陋就简利用床单、木板等作为搬运工具。,（一）、脊柱骨折伤员的搬运,在工伤事故中，如冒顶时石块等重物从高处直接冲击腰部，或被埋压腰背击伤，都能引起脊柱骨折，同时常因脊柱骨折损伤脊髓而发生瘫痪。有时也因急救时处理不当造成瘫痪，特别是在搬运时最易发生问题。,1、搬运方法： （1）平托法：由3人合作，均在伤员一侧，1人托骨折部位，1人托头和肩，另1人托臀部和下肢，然后协同一致地将伤员平托到担架上。,（2）滚动法：将担架放在伤员一侧，急救人员蹲在另一侧， 1人扶着肩， 1人扶躯干与臀部，另1人扶下肢，协同一致地将伤员滚移到担架上。,2、搬运此
16、类伤员时应注意： （1）要使用硬板担架或平板，搬运时，顺应脊柱或躯干轴线，滚身或平托移至硬担架上。 （2）搬运脊柱骨折的伤员时，要动作轻柔、协调一致，平起平放，注意勿使脊柱前后晃动和扭曲。,切忌一人抬上身，另一个抬脚的错误做法，否则很可能造成脊髓严重受伤（如图）。,（二）、搬运伤员时的注意事项,1、在搬运转送以前，一定要先做好对伤员的检查和进行初步的急救处理，以保证转运途中的安全。 2、在抬运转送中，一定要给伤员盖好毯子或其他衣物，保持其体温，防止受寒受冻。 3、用担架抬运伤员时，一定要使伤员脚朝前，头在后。以便使后面的抬送人员能随时看到伤员的面部表情。如发现有异常变化时，能立即停下来及时抢救。,4、搬运行进中，动作一定要轻，脚步一定要稳，步伐一定要力求迅速而一致，千万要避免摇晃和震动。如条件许可，一副担架要另派23人跟随，以便随时接力更换，保证搬运的速度，有医护人员跟随更好。 5、在井下沿上山巷道向下搬运时，伤员的头要在后面，担架尽量保持前低后高，以保证平稳和伤员舒适；如果沿下山巷道向上搬运，则应头在前，脚在后。 视频：现场急救,祝全体学员： 学习愉快！ 身体健康！ 谢谢！,