常用流行病学方法PPT课件.ppt

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1、第一节 流行病学概念及方法学,常用流行病学方法,一 流行病学概念及与社区卫生服务的关系,（一）流行病学概念 是研究人群中疾病、健康状态、健康行为事件等的分布规律及其影响因素，并制定相应疾病的预防、控制、行为干预等措施，以促进人群健康的一门科学。,(二） 流行病学在社区卫生中的作用 1. 用于疾病和健康问题的社区卫生实践。 2. 流行病学提出的一些预防和控制疾病的措施是社区卫生的主要内容。 3. 流行病学的基本观念与社区卫生一致。,二 流行病学研究的基本方法,1. 现况调查 2. 病例对照研究 3. 定群研究 4. 实验性研究,三 流行病学调查基本步骤,（一）制定调查计划 （二）实施调查 （三）

2、整理和分析资料 （四）撰写报告或论文,第二节 现况调查,一 现况调查的概念 又称横断面调查，属于描述性研究。 在一个较短的时间内对特定人群某时间断面的状况所进行的调查，反映了某时点人群健康、疾病的分布及其相关因素。,二 现况调查的用途,1. 了解社区卫生状况 2. 了解人群健康和疾病相关因素 3. 评价卫生措施的效果 4. 进行卫生诊断,三 常用的现况调查,（ 一）普查 根据调查的目的对一定范围人群中每个成员进行调查。 注意事项： 1）明确普查的范围 2）明确普查时点和调查期限 3）统一调查内容和要求 4）成本效益原则 5）周密细致的组织工作 6) 尽量降低漏查率,（二）抽样调查 指随机抽样调

3、查。从总体 中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，并对样本进行调查，然后用样本的信息来推论总体的特征。 （三） 典型调查 可对总体特征作经验推论，但不属统计推断的范畴。,四 疾病分布,指疾病在人群、时间和空间上的分布特征和规律。 （一）疾病的人群分布 1. 年龄分布 2. 性别分布 3. 种族与民族 4. 职业分布 5. 家庭分布,（二） 疾病的地区分布 1. 地方性分布 只受自然因素的影响，发生在特定地区的一些疾病，称为自然地方性疾病。 由于地球化学条件存在地域性差异，所致的疾病称为地方病。 2. 城乡分布 受自然条件影响的疾病农村地区发病较多，受社会因素影响的疾病城市发病较多。,（三） 疾

4、病的时间分布 1. 季节性变化 疾病的频率在一定季节升高的现象。 2. 周期性流行 是指疾病每隔一定年限发生一次大流行的状况。 3. 短期波动 指几天、几周或几月的爆发流行。 4. 长期变异 某些疾病几年、几十年的变化趋势。,一 病例对照研究的原理,选择患有某疾病的人群为病例组，未患该病的人群为对照组，再回顾调查两组人群过去暴露于某因素的状况，并计算暴露比例。,第三节 病例对照研究,二 病例和对照的选择,1、病例选择 确定病例标准，应尽量采用国际或国内统一标准。门诊病例、个人健康档案、社区疾病检测或筛检、抽样调查中获的病例。 2、对照选择 保证与病例组的均衡性。门诊中明确诊断的病例；居委会的健

5、康人；社区人群的非病例或抽样健康人群。,成组对照： 是指对照人群作为一个整体成为病例组的对照。 对照选择简单，但往往不能有效的控制混杂因素。 配比对照： 是给每个病例寻找一个或多个配比变量相同或接近的调查对象作为对照。有效的控制混杂因素。,三 病例对照的分析指标,吸烟史 肺癌组 对照组 合计 吸烟 688（a） 650 (b) 1338 吸烟 21 (c) 59 (d) 80 合计 709 709 1418 暴露比例 97.0% 91.7% X2=19.13, P0.01 比值比（OR） ad/bc =( 68859)/(21650) = 2.79 , 即估计吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2

6、.79倍,四 病例对照研究应用和优缺点,样本例数少，节省人力、物力、财力，并可很快得到结果。 容易产生回忆偏差，不能完全确定因素与疾病的因果关系。,一、社区现场干预试验的概念,试验对象随机分配为试验组和对照组，然后给试验组干预措施，对照组不施加该措施。经过一定时间的追踪观察，比较分析两组的结果，从而评价该干预措施的效果 基本要素包括试验对象、干预措施和干预效果三部分。,第四节 社区现场干预试验,二、试验人群和对照组的选择,1、选择试验人群 根据目的、合作程度、依从性 2、设置对照 1）空白对照：对照组不加任何干预因素。 2）试验对照：对照组不施加处理因素，但施加其他试验因素。,3）标准对照：用

7、现有标准值或正常值作对照。 4）自身对照：在同一受试对象身上进行。 3、随机分配试验人群 保证两组之间的均衡性和可比性。 4、样本大小 在保证试验结果具有一定可靠性的前提下，确定最小的样本含量。,三 干预因素,可以是某种治疗措施、健康教育方案、某项卫生政策等 1、要抓住主要的、关键的因素。 2、要明确划分试验中的干预因素和非干预因素。 3、干预因素必须标准化。,四、干预效果,客观性强的指标 主观指标,第五节 流行病学调查中的偏倚及其控制,偏倚是一种系统误差，即调查所获得的结果系统的偏离真实值。 偏倚一般不可避免，但是应该尽量加以控制。,一 设计偏倚,（一）偏倚来源 选择的研究对象与人群总体之间

8、在某些特征方面存在差别引起选择性偏倚。 来自于调查对象缺乏代表性、调查中的失访以及选择对照组不当。 （二）控制方法 尽量减少失访，选择对象和分组一定要遵循随机化原则。,二 观察偏倚,在调查实施过程中产生的偏倚主要为观察偏倚。 （一）偏倚来源 1、使用仪器或测量方法不统一、不规范 2 、不恰当的询问方法 3、调查对象不合作 4、回忆性偏倚 5、期望、报告偏倚 6、诊断标准、测量方法不统一,（二）控制方法 1、使用统一、规范的仪器或测量方法。 2、选择和培训调查员 3、采用盲法试验 受试者不知道自己是试验组还是对照组为单盲法。受试对象和试验具体执行者都不知道谁被分配到试验组与对照组，而只是试验的设

9、计者知道为双盲法。 4、问卷信度评估,三 混杂偏倚,有些因素在两组间不平衡，对研究结果有干扰时，这种因素称为混杂因素。 （一）偏倚来源 如两组间的合并症、并发症、年龄、病情结构不一致等。 （二）控制方法,第三章 社区卫生调查对象、方式和内容,第一节 确定调查对象方法,一 非概率抽样,不遵循随机化原则的抽样，获取样本的代表性较差。但容易实施，花费少。 （一）非概率抽样的用途 主要目的是了解社区的卫生状况或存在的社区卫生问题，而不是做研究。 1、辅助初始调查表的设计 2、预试验 小范围内作预调查 3、收尾试验 选取补充样本,（二）常用的非概率抽样方法 1、方便抽样 从方便出发 2、立意抽样 是按研

10、究者的主观判断从研究总体中选取 3、雪球抽样 主要用于调查对象来源有限、敏感性或隐秘问题的调查对象的选择。,二 概率抽样,从总体中随机抽取部分观察单位进行研究，用样本的调查数据来推断总体参数。,（一）概率抽样的用途 可以估计总体状况，抽样误差也能被估计，主要用于正式调查研究中。 1、有些社区卫生问题没有必要进行普查。 2、有些社区卫生问题的研究只能用概率抽样方法来选取样本。,（二)常用的概率抽样方法 1、单纯随机抽样 随机数字表 是由一些无任何联系或毫无可寻规律的数字组成。 是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础，适合于从规模较小、各观察单位分布较为均匀的总体中抽取样本。 优点是均数（率）

11、和抽样误差的计算较为简单。缺点是麻烦。,2、机械抽样 又称系统抽样 将总体按一定的顺序编号，每隔若干个观察单位抽取一个观察单位组成样本。 当总体的观察单位按顺序成周期性变化或单纯增高（或递减）趋势时，将产生明显的偏性。 3、分层抽样 先按某种特征将总体分为若干组别、类型（即“层”），再从每层内随机抽样。 分层后增加了层内的同质性，各层抽样误差减少。不同层可采用不同抽样方法。可对各层单独分析。,4、整体抽样 将总体分成若干群体，再随机选取一定数量的群体，被选取的群体中的所有观察单位组成研究样本。 优点 易于组织实施、节省人力物力、调查质量容易控制。 缺点 抽样误差大于单纯随机抽样。,一 利用现有

12、资料,（一）统计报表 出生、死亡、法定传染病、慢性病登记报告；各个部门和系统的常规报表。 特点：1)普遍性 2)完善 3）标准性 (二）经常性工作记录 临床记录资料、社区人群健康档案、 疾病或死亡检测。 （三）以前做过的调查,第二节 利用现有资料和医学检查记录,二 医学检查,检查方法有: 询问、感观、人体测量、实验室检查等。,一 定性调查的概念,资料主要为描述性的语言文字 调查结果只能进行简单的分类分析，而不是统计分析，其结果不能外推。,第三节 定性调查,二 常用的定性调查方法,（一）观察法 （二）深入访谈法 没有调查表，只是一个访问提纲，根据回答，随时提出新的问题逐步深入。 小样本人群中进行

13、。 （三）专题小组讨论 召集同类人员对某一研究议题进行讨论。 （四）选题小组 程序化的小组讨论。是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出。,三 定性调查方法的应用,1、作为快速评价技术，可迅速提供有用的信息。 2、辅助问卷设计,一 定量调查的概念,获得人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种研究因素与疾病、健康间的数量依存关系。,第四节 定量调查,二 常用的定量调查方法,（一）结构式访谈 根据事先设计的调查表格或问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料。 （二）自填法 调查对象对问卷问题逐一回答，并将答案自己填写在问卷上。 特点。 分类 1、信访法 2、现场自填法,三 影响定量调查的因素,

14、主办者身份 问卷形式和长度 封面信 问卷难易度 资料收集方法 组织方式,一 问卷的结构,（一）封面信 取得信任和合作 （二）指导语 填表说明 （三）问题和答案 特征问题 包括分析项目和核查项目。 行为问题 调查者过去发生的或正在进行的某些行为和事件。,第五节 问卷设计,态度问题 用以测量被调查者对某一事物的认识、看法、态度、情感、意愿等，是主观问题。 （四）编码 用代码来代表问卷、问题和相应的答案。,二 问题和答案的设计,（一）问题的设计 1、开发式问题 没有提供备选答案 2、封闭式问题 提供备选答案 多以封闭式问题为主。,（二）答案的设计 1、填空式 2、二项选择式 3、选择式,（三） 问题

15、的排列 1、先易，后难。 2、先兴趣问题，后易引起紧张的问题。 3、封闭式问题在前，开发式问题在后。 4、先事实问题、后态度问题。 5、逻辑顺序 6、检验信度的配对问题须分隔开 。,三 问卷设计的原则,(一）与问卷内容有关的原则 1、目的原则 2、题量适度原则,（二）与问卷设计形式相关的原则 1、易回答原则 2、中性原则 3、一事一问原则 4、具体化原则 5、迂回原则,四 问卷的质量评估,（一）信度 所获资料的可靠程度或可信程度 1、重测信度 采用同一问卷在不同时间对同一人群中进行重复测量，评价前后结果的一致性。 2、折半信度 在同一问卷内考虑一些信度条目：将反映同一概念的问题以正反形式列出。,3、内在一致性 是指问卷中条目间的关联性。 (二）效度 有效性。即它测量的概念与实际要研究的概念是否一致 ，评价的是偏倚问题。,