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1、直肠肛管疾病,解剖生理概要,直肠肛管解剖,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,直肠肛管的生理功能 、排便 、分泌粘液,直肠肛管检查法,体 位,直肠肛管检查法,体 位,直肠肛管检查法,视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查,肛 裂,概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈,肛 裂,肛 裂,病因及病理 肛管外括约肌的解剖特点 长期便秘 肛窦炎向下蔓延,肛 裂,临床表现 疼痛 便秘 出血,肛 裂,诊 断 临床表现 肛裂三联征 病检除外其它疾病,肛 裂,治 疗 非手术疗法 坐浴 口服缓泻剂 多吃蔬菜水果纠正便秘
2、 局部治疗,直肠肛管周围间隙脓肿,概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。,直肠肛管周围间隙脓肿,病因和病理 感染灶多来自肛腺 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织 少数周围脓肿可继发于外伤,直肠肛管周围间隙脓肿,直肠肛管周围间隙脓肿,直肠肛管周围间隙脓肿,临床表现 1、肛门周围脓肿 2、坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠窝脓肿 4、其他,直肠肛管周围间隙脓肿,治 疗 手 术 非手术,肛 瘘,概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。,肛 瘘,病因与病理： 一般为化脓性感染所致。 起自肛管直肠周围脓肿,肛 瘘,分类： 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管
3、括约肌外型,肛 瘘,肛 瘘,临床表现 外瘘口有少量脓性分泌物排出 脓性液不能排出，形成脓肿 反复出现 复杂性肛瘘,肛 瘘,治 疗 瘘管切开术 挂线疗法 肛瘘切除术,痔,概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。,痔,病 因 肛垫下移学说 静脉曲张学说,痔,痔,临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 搔痒,痔,诊 断 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。 不脱出的痔块可借助肛镜检查。,痔,治 疗 一般治疗 注射疗法 冷冻疗法 手术疗法,直肠脱垂,病因病理 临床表现 治 疗,直肠息肉,临床表现 检 查 治 疗,直肠癌,病因与病理 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 膳食与致癌物质,直肠癌,大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型,直肠癌,组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其它,直肠癌,分级和分期 Dukes分期 A期 B期 C期 D期,直肠癌,扩散和转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移,直肠癌,临床表现 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠壁狭窄症状,直肠癌,诊 断 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜 钡剂灌肠 其它,直肠癌,治 疗 手术治疗 （1）、Miles 手术 （2）、Dixon 手术 （3）、Hartmann手术 局部治疗 化疗和放疗,