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1、128层螺旋CT冠状动脉成像,连云港市第一人民医院 周胜利,腰围 85cm,肥胖症?,高脂血症?,糖尿病?,高血圧?,冠心病,重大疾患?,脑梗塞?,心肌梗塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危险因子,家族史，吸烟嗜酒等诱因,Have you a good ?,几种常见的冠心病检查手段对照,普查、初筛的首选方案,心脏的血管,冠状动脉 左冠状动脉： 前降支 回旋支 右冠状动脉： 右边缘支 后降支 右旋支 房室结支 冠脉分型： 右优势型（65%） 均衡型（29%） 左优势型（6%） 静脉 冠状窦及属支（心大、中、小）,冠状动脉解剖,1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二对角支；5.
2、回旋支；6.左边缘支(钝缘支）；7.右冠脉主干；8.右边缘支（锐缘支）；9.后降支,1,9,8,7,6,5,2,4,3,MSCT冠脉成像适应症,冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后,MSCT冠脉成像禁忌症,对含碘造影剂过敏 IIIII度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良,核实病人有无禁忌症 检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），必要时可使用药物控制（检查前3090分钟口服贝他洛克25100mg) 向病人解释检查过程: 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检
3、查 训练病人屏气：屏气10秒以上，多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动,检查前准备,正确放置心电极,电极各放在左、右锁骨中线下缘1厘米处及腋中线67肋间,MSCT冠脉扫描,先行平扫（不使用对比剂），图像用于钙化积分分析。 增强时使用双筒高压注射器注射对比剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应有较好的外周静脉条件。 扫描时通常采用后置心电门控。部分心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。,图像重建时相的选择,35-45,45,50-70,75,8085,5-30 90-100,我们最常用的是75%期相,心
4、脏VR成像（Heart VR） 心脏彩色透视（Cardiac Transparency） 心脏长、短轴成像（Cardiac Reformat） 心功能测量（Ejection Fraction ） 冠脉血管分析（Coronary Vessel Analysis）,MSCT冠脉成像功能,VR成像,心脏彩色透视,心脏长、短轴成像,心功能测量,自动勾画心腔容积,ED Volume（舒张末期容积） = 139 cm3 ES Volume（收缩末期容积） = 51 cm3 Stroke Volume（每搏量） = 88cm3 EF （射血分数）= 63%,自动计算左室3D容积改变、射血分数,冠脉形态及腔内
5、结构的显示(CPR),冠脉狭窄的定性与定量分析,支架植入/搭桥术后随访,冠脉血管分析,冠脉树VR与MIP对比成像,曲面重建（CPR）,斑块性质分析,支架植入/搭桥术后随访,128层CT在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤及先天性疾病的诊断 七、对冠脉搭桥及支架置入术后的随访,冠脉左、右优势的判断,根据冠状动脉后降支的来源，分为3种类型： 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。 来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称
6、为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。,冠状动脉循环的类型,右侧优势型 均衡型 左侧优势型,对斑块的评估,能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估： 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 软斑块平均CT值20HU 纤维斑块平均CT值84HU 钙化斑块平均CT值130HU,稳定斑块,冠状动脉斑块的分类,不稳定斑块,斑块合并钙化甚至全部纤维化。,脂核所占斑块体积超过40，主要为软斑块。,冠状动脉狭窄的显示,根据管腔直径狭窄的程度可将其分为4级： 级，管腔狭窄在25以下； 级，狭窄在2650； 级，狭窄5175； 级，管腔狭窄在76以上。,狭窄的形态分向心
7、性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。 冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。,冠脉软斑块,左前降支软斑块形成,右冠近端软斑块,左冠及前降支软斑块,冠脉混合密度斑块,左回旋支软硬混合斑块,右冠混合斑块,右冠多发混合斑块与DSA的比较,冠脉硬斑块,正常冠脉,左冠主干及前降支多发钙化斑块,右冠硬斑块,右冠,左前降支,钙化积分分析,冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化(coronary artery calcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。,目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法,钙化积分400为重度钙化。,钙化计分与冠脉
8、狭窄程度呈正相关，钙化是冠心病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。 钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄,冠脉开口变异的诊断,对冠状动脉变异的诊断,冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅为0.46%-1.55%，多数无明显症状。 但是有些变异具有潜在的危险性，可引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等。 因此，对冠状动脉变异的早期诊断非常重要。,右冠起源于主动脉左窦,左冠起源于右冠状窦,左冠起源于主动脉右窦,右冠开口于窦外,左冠开口于窦外,两侧冠状动脉开口于窦外,左前降支及旋支直接开口于主动脉左窦,对冠脉血管迂曲的诊断,右冠,右冠,对壁冠状动脉（肌桥）的诊断,心肌
9、桥与壁血管,心肌桥疾病别名：心肌隧道,壁内冠状动脉,壁冠状动脉,myocardial 疾病概述：冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。,前降支明显狭窄的肌桥,左前降支心肌桥,左前降支心肌桥近段 混合斑块,心肌桥,(,左前降支,),旋支远段心肌桥,管状狭窄,冠状动脉瘤,动脉导管未闭,女，13岁。发现心杂杂音10年。CT示动脉导管未闭，肺动脉高压。,PA,PDA,PDA,RV,LV,PA,AO,对支架术后的复查,对冠状动脉支架的评估,主要观察和评价冠状动脉支架的通 畅
10、程度、形态或变形程度。,左前降支支架植入术后,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄,冠状动脉搭桥术后,C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞,右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后,128层CT与冠脉造影的诊断价值比较,二者检查结果一致,对于斑块性质确定冠造不如CT,心率过快CT不如冠造,开口变异的显示冠造不如CT,MSCT的优势,1、MSCT对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。 2、MSCT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 3、MSCT能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难,4、MSCT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5、MSCT危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。 6、MSCT对于支架及搭桥术后复查优势明显,谢谢！,