禽流感培训讲义.ppt

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1、,禽流感,防治,克拉玛依市中心医院感染科 王毅 2005年12月,禽流感是可怕的, 但比禽流感更可怕的是 无知和淡漠!,为何全球对流感高度关注？ 流感大流行真的会来临吗？ 目前禽流感形势,流行性感冒,疾病概述, 什么是禽流感?,是由禽流感病毒引起的一种急性传染病。,野生鸟类,家禽,肠道中携带病毒但一般不发病,造成一些家禽(包括鸡、鸭、火鸡)的严重疾病和大量死亡,人流感,流感病毒突变时，随时可能在人类中感染和传播,禽流感是禽类的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。 H5N1病毒能感染人类，并有很高的死亡率。,禽类感染

2、情况,为什么目前疫情会受到如此重视 亚洲疫情是由高致病性的H5N1引起 能跨越种属屏障 在人类引起高病死率的重症疾病 可能会引发人类又一轮流感世界大流行 人同时感染人与禽两种流感病毒，病毒会发生基因重配,产生一种全新的流感病毒亚型 现有疫苗不能有效对抗新的病毒,随着流感大流行久未发生，人群中对流感病毒的抵御能力逐步下降；同时流感病毒出现新亚型的几率也逐渐增大 人类是不可能对一个从未见过的或者已经变种的流感病毒具备抵抗力的 一旦这种流感新亚型病毒出现，世界范围的流感大流行将可能出现。 禽流感病毒最有可能是引起人类流感大流行的最大元凶。,有证据表明，引起1918年世界第一次人类流感大流行的病毒是先

3、在1910年由禽类感染了猪，然后由猪把病毒传染给了人类。,猪是禽流感病毒侵犯人类的最大“跳板”,猪成为“病毒基因混合器”,病毒重组的混合器 1957 和1968 年的大流行是由新病毒引起新病毒包含人和禽的基因 1997年之前，猪是专性的混合器 1997年香港的事件发生后人类也可成为混合器这是大流行可能即将来临的警报信号,禽流感病毒可能存在直接侵犯人类,香港的禽流感H5N1，病毒感染人类未发现有猪的参与。感染的病人主要分布于检出禽流感病毒的鸡场附近，其中大部分人在发病前都有接触活禽类动物的病史。这些患者体内分离到的病毒株与禽流感病毒相似，未发现人与禽类病毒的基因重配。,泰国第1例禽流感疑似患者在

4、宰杀一批有病的母鸡3天后出现流感症状。欧洲的H7N7禽流感感染者也主要是清扫鸡舍的防疫人员和兽医。这说明近年来的禽流感病毒侵犯人类事例是由人直接与禽类动物接触而感染的，没有经过猪或其他动物。,病毒从禽类传给人容易吗？ 虽然最近爆发有过百人感染禽流感 但相对于大量禽只感染以及众多的人类接触机会 特别是在那些在后院饲养家禽普遍的地区 人类的感染的数量还是较低的,禽流感为什么威胁到人类?,人禽流感是一个新生代传染病。 人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。 早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。 1997年，我国香港特别行政区发生H5N1

5、型人禽流感，导致6人死亡,在世界范围内引起广泛关注。 近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据。 动物禽流感近期极为活跃,中国边境线长,又是世界三大候鸟迁徙的主要途经国 周边国家动物禽流感威胁大 中国还是世界第一养禽国,人多,禽多,猪多,人与家养动物混居 因而发生动物禽流感的危险性很大,病毒从禽传人的可能性就增大,禽流感威胁人类,1997 Hong Kong-第一次跨物种感染人类 18人感染，6人死亡(MR 33%) 一般流感死亡率0.01% A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1 发热、咳嗽、咽痛、呼吸困难、肺炎 淋巴细胞减少、肝肾

6、功能异常、凝血异常(1-2 wks later) 家禽从业人员5/29(17%)抗体阳性 3天内杀死150万鸡，避免直接感染人类造成大流行,禽流感威胁人类,荷兰：2003年2月，H7N7 84人感染，1人死亡(conjunctivitis) 附近猪血清测试出H7N7抗体 香港：2003年12月，H5N1 2人感染，1人死亡 越南：2004年1月，H5N1 10人发热、咳嗽、气喘 但无咽痛、流涕、结膜炎 一半有腹泻,鸟类迁徙与禽流感,家养鸭子在维持传播中的“无声”作用 新的证据表明家鸭可以排出高致病性H5N1而没有任何症状 这样可以悄悄地源源不断地将病毒传播给鸡、其它禽类甚至人类 这使禽流感的防

7、控工作变得更为复杂，人们要避免危险行为，也失去了警示信号 这有助于解释为什么最近几例人类病例追溯不到病禽接触史,存在着感染禽流感危险,禽流感为什么会威胁到人类?,今年发生的禽流感大多由高致病性型病毒所致，危害最大，禽类感染这种病毒后数日内死亡，如果传染给人，死亡率高达。 到目前为止，高致病性禽流感异常猖獗，从去年开始，禽流感在亚洲蔓延，禽流感由鸡鸭传染给人已经超过百例，死亡过半. 如果禽流感反复发作，一旦病毒基因发生变异，就有可能变成人与人之间传播的新型流感，后果不堪设想。,A型流感病毒在人间出现的时间顺序,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,

8、H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亚洲流感,香港流感,禽流感,2004,禽流感疫情情况,自1997年香港发生首宗高致病性禽流感H5N1人间病例 2003年，H7N7亚型禽流感疫情在整个欧洲发生大范围扩散，并在荷兰、德国、比利时发生人间禽流感感染病例 2004年以来，包括越南、泰国、日本、韩国、加拿大、俄罗斯、瑞典、罗马尼亚等国家陆续发生禽间禽流感疫情，导致H5N1人间禽流感病例发生的范围越来越大。,当前面临形势,WHO公布，截止2005年11月9日已经有人感染禽流感病例125例，其中死亡64例，病死率达51。,2005年7月和11月，与我国接壤的越南分别发生4例禽流感病例，其中死亡3例。 自

9、2003年至今，越南共发生人间禽流感病例92例，死亡42例（其中2004年12月至今发生65例，死亡22例）；泰国发病20例，死亡13例（2004年12月至今发生3例，死亡1例）。,2005年禽流感流行状况,我国2004年共发生禽间禽流感疫情50起，大多呈多点散发，规模小，对人类的威胁小，没有发生人间禽流感病例。 2005年至今，我国已经在9个省区（中国青海、新疆、西藏、内蒙古、安徽、湖南、辽宁、湖北、山西等九省区出现的禽流感疫情 ）共发生17起家禽和1起候鸟高致病性禽流感疫情，共扑杀几百万只家禽，迄今所有家禽病例已得到有效控制和扑灭，且出现人感染高致病性禽流感疫情病例。,我国有9个省区都爆发

10、了禽流感,9个省区的禽流感特点,已开始威胁人类。去年中国禽流感疫情属于多点散发，每起规模较小，造成的危害也较小，今年则有些疫情规模较大、覆盖面广，为有效防控人感染高致病性禽流感造成困难； 防控人流感和防控禽类疫情交织在一起； 禽流感防控的薄弱环节在农村。禽流感主要发生在农村，农村卫生条件差，农民自我保护意识不强，农村卫生防疫人员意识较差，缺乏疫情监测人员，在农村建立防控人禽流感的快速反应机制任务更艰巨； 有些地方对人感染高致病性禽流感防控工作不重视，措施不落实，卫生专业技术人员培训空白点还很多； 防控世界流感大流行已成广泛共识，中国在防控疫情特别是防控人感染高致病性禽流感方面担负着重要责任。,

11、卫生部通报： 湘皖发生人感染高致病性禽流感病例 2005年11月16日22:20:20 近日我国内地确定两例人感染高致病性禽流 感H5N1 病例 湖南一例 10月10日发病，11月12日痊愈出院 另外，姐姐。10月8日发病，10月17日死亡。发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例。 安徽一例 11月1日发病,11月10日病情加重，因呼吸衰竭，抢救无效死亡,人类为什么害怕流感和禽流感?,世界卫生组织和各国卫生部门最害怕的，是一种偶然发生、但又最可能发生的事情：如

12、果在人身上同时感染流感和禽流感，人类可能面临新的毁灭性灾难。 如果它们在人身体上发生变种，整合出一个新型的不指明病毒，而这个变种向传染人的方向发展，人类将可能面临一场全球范围的、高流行高死亡率的公共卫生灾难。,流感大流行:何时?何地?,20世纪人类曾发生过4次流感大流行 1918-1919年“西班牙流感”，死亡2000万人；1957-1958年的“亚洲流感”，死亡100多万人；1968-1969年的“香港流感”，死亡46000人； 1977年的“俄罗斯流感”,青少年发病极高 我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1958年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。,世界

13、卫生组织预测，全球今年已进入流感流行活跃期，有可能出现世界范围内的流感流行或大流行。 全球大范围的流感每20年到50年爆发一次，现在距离上次流感大流行的时间已经近30年了，目前情况的严峻主要在于有禽流感的影响。 如果禽流感病毒和流感病毒混合，很难说是否又会产生新变异，衍生出更容易在人体生存的病毒,流感大流行:何时?何地?,流感大流行:何时?何地?,最近中国科学家从猪的鼻分泌物中分离出了禽流感病毒，而猪有复制禽类和人类流感病毒的能力。 因此，禽流感病毒和人类流感病毒在猪宿主体内，有可能混合重组产生一种新型的、致命的、能够在人与人之间传播的菌株。 “目前看来，产生一个新的流感流行的必要因素都已经具

14、备。” 流感大流行向我们走来！ 宁可信其有！不可信其无！,发生流感大流行可预见的的后果 全球交通繁忙，病毒迅速传播，准备时间非常有限 疫苗、抗病毒药和治疗并发症的抗生素供应短缺，且分配不平衡。疫苗需数月才能面市 医疗机构将不堪重负 疾病迅速蔓延可导致突然及严重的人员短缺，以致不能提供基本的社会服务 与其他自然灾祸相比流感大流行对社区的影响持续时间较长，因为爆发可能会出现第2 波,现在流行的H5N1比1997 年至2004 年初的H5N1 对实验室感染的老鼠和雪貂更具致命性 而且在外环境的存活时间更长 宿主的范围已扩大，一些过去被认为对禽流感病毒 不易感哺乳动物也受感染，甚至死亡 猪、猫、虎、果

15、子狸、候鸟 适应力很强，尽管已死去或销毁大约1 亿5 千万只禽 目前仍然在亚洲部分地区，呈地方性流行 预期要几年才能控制禽类疫情 人类病例 -集中在健康儿童和年轻人中 -病死率极高 H5N1正朝着可能引发大流行的方向进化,威胁评估 认为流感大流行是由一种自然发生的病原体引起的最重大的全球公共卫生突发事件 尽管大流行发生的时间不可预测，但发生后全球的迅速蔓延将不可避免 成功遏制SARS的许多公共卫生干预措施可能对于一种传染性强很多、潜伏期短很多、并且在出现症状前就具有传染性的疾病是无效的！ 出现聚集性病例可能是大流行的信号，灵敏的监测可以发现这种聚集（可能是出现有效的人传人的第一信号）,大流行的

16、开始的3 个先决条件 1. 必须出现新的病毒亚型,人群普遍没有免疫力 2. 新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病 3. 新病毒必须实现有效的人与人之间的传播 有效的人传人可维持续传染链 因而导致全社区的爆发 目前是三缺一！,危险评估 流感大流行的危险非常大，危险会持续进展，无法预测大流行会导致大量病人、死亡，并带来健康、社会、经济压力。 还有机会做准备！ 加强国家和国际的公共卫生体系来应对！,上世纪三次大流行的教训 1. 大流行像引起大流行的病毒变异一样不可预测 2.病例数在短期内呈指数迅速上升 -很快蔓延到世界各地, 通常不超过1 年 -全球1/4以上的人得病 这对于卫生服务能力将是巨大

17、挑战 3.主要在年轻人中导致严重疾病 是大流行危害的一个重要决定因素,上世纪三次大流行的教训 4.流行会出现两个波，第2 波可能更为严重 5.WHO流感网络实验室的病毒监测可以迅速发挥重要作用 -确认大流行的开始 -医疗服务预警 -病毒分离和鉴定 -为疫苗生产提供毒株,上世纪三次大流行的教训 6.历史表明，大多数流感大流行起源于亚洲，那里人口密集，且与鸭和猪居住得非常近，因此在这一地区加强动物流感，以及不寻常的人呼吸道疾病聚集的监测，对于早期预警有重要意义。,H5和H7病毒，是警告! 禽类禽流感最重要的控制措施有： 1.迅速宰杀所有感染和已暴露的禽鸟 2.恰当处理宰杀后尸体 3.农场检疫和严格

18、消毒 4.限制活禽在国内和国家间的流动 严格执行以上措施-在商业农场可行（活禽市场？） -在农村地区实际上难以做到 ( 鸡和鸭自由放养，与野生鸟类混在一起或共用水源),应 对 为什么流感大流行受到如此关注 流感大流行是重大事件，可迅速传遍所有国家( 症状出现前就可排出病毒) 大流行会导致大量病人、死亡 缺勤率高, 影响基本服务 健康、社会、经济大受影响 大流行期间，国际援助可能会出现短缺,为什么要作准备? 有助于 减少病毒传播 减少发病、住院、死亡 维持基本服务 减少经济和社会影响 此外，预案可转用于其他新发传染病引发的灾难,减少危害！,WHO的应对计划有3个目标 1.避免/延缓大流行 2.控

19、制人间爆发及预防发生新病例 (清除禽类宿主的病毒以减少人类暴露的机会) 3.开展事态监控和完善应对所必须的研究 包括立即研发大流行疫苗,预测和困境 下一次大流行出现的时间难以预测 不可能精确估计下一次大流行可能导致的影响 下一次大流行导致的真正的后果主要取决于病毒的致病力，而这也不能事先知道,预测和困境 应对计划时不我待，尤其要特别注意如下几点： 1.完善监测系统 2.研发大流行疫苗需要时间 所有可能减轻大流行危害并可以事先建立的措施 应该及早部署，而不是出现问题后再进行补救 这些措施有以下3 类： 1.提前警告，病毒的传播力正在提高 2.早期干预，可以遏制病毒进一步的适应或阻断国际间蔓延（围

20、堵） 3.紧急研发大流行疫苗,WHO 加强对流感大流行的防备和应对 H5N1 禽流感的空前爆发对人类健康构成严重威胁 与WHO和国际社会合作，以便减轻H5N1流感病毒在人类中造成大流行的危险 敦促会员国制定和实施流感大流行防备和应对的国家计划 必须解决在研制/生产流感疫苗问题 必须加强人类和动物流感的监测，以便发出流感大流行早期警报并作出及时应对 注意到加强与大众传媒联系和合作的重要性 向公众宣传预防流感的有效卫生习惯和其它公共卫生措施 认识到流感抗病毒药品将是遏制战略的一项重要组成部分。 世界卫生组织第五十八届世界卫生大会2005年5 月21 日,疫苗：第一道防御 目前疫苗被公认为是预防流感

21、、减少大流行疾病负担的最重要的医学干预手段 尽早提供足够数量高致病禽流感病毒疫苗， 在未来的几年中仍将是最好的办法！是通过反向遗传技术消除致命基因方法。,疫苗：第一道防御 大流行期间，更为严重的疾病多在流行的第2 波出现 如果这样的话，就又赢得几个月时间，可以提高疫苗产量 赢得的1 天就意味着多生产5 百万人份疫苗,抗病毒药物使用的时机 1. 治疗病人、对密接者预防感染，包括医疗卫生人员和家庭成员 2.人-人有效传播的开始的时候若出现聚集性病例，全社区服药可阻断病毒传播力发生进一步加强或延缓国际蔓延的速度。 3.大流行已经开始时，药物作为唯一特异的医学干预手段，对降低发病率和死亡率有举足轻重的

22、作用,阻止流感大流行 如何预防和应对未来的流感大流行 快速而面广的流感监测和反应网络最重要！ 监测人、家养动物和野生禽类 要制订有效的干预策略减少传播和发病 研制对抗H5N1病毒株的疫苗以及最终可以对抗所有亚型毒株的疫苗最紧迫 以抗病毒药物为基础的围堵策略应是最有效,控制禽流感策略,控制策略,一、建立完善组织领导机构 二、完善相关法律法规、政策和制度 三、做好各种准备工作 1、人员培训 2、队伍建设 3、预案制订 4、物质储备 四、做到疫情监测、分析、报告 五、做好疫情处理,六、做好医疗救治 七、加强实验室安全、医务人员防护、院感控制 八、加强学校、流动人口的防治工作 九、开展免疫接种 十、开

23、展健康教育 十一、开展爱国卫生运动 十二、加强多部门协作 十三、加强督导检查,人禽流感疫情预防控制技术指南（试行）,依据：为科学、规范、有序地开展人禽流感的预防控制工作，有效防范疫情向人间传播，预防控制可能出现的人间疫情，根据突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规要求，结合目前疫情发展变化形势和病原学、流行病学特点的认识，制定本技术指南。,一、目的与原则 规范人禽流感疫情的监测、职业暴露人员个人防护，落实各项预防控制措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流感疫情。 本技术指南按发生高致病性禽流感疫情、出现人禽流感病例和发现病例之间

24、存在人传人的可能等，分类提出相应的预防控制措施。 人感染禽流感疫情不会大面积传播，把疫情控制在最小范围； 维护经济发展和社会稳定，维护正常生产生活秩序，把损失降低最小程度！,二、出现疑似或确认高致病性禽流感疫情 做到三同时，同时到现场、同时调查、同时处理疫情。 工作原则：边调查、边处理 工作方法：控制传染源、切断传播途经、保护易感人群。 （一）、控制传染源： 1、首先要找出传染源在哪里？ 及时发现掌握禽间疫情，密切注意与禽接触者情况； 做好人间疫情监测及时发现病人及可疑病人出现； 2、控制传染源：对密切接触者的医学观察及早发现隔离病人及可疑病人，防止疾病扩散（观察7天）；,（二）、切断传播途经

25、： 1、做好职业防护（医生、处理死禽的人员）防止疾病传播； 2、做好消毒处理杀灭一切可能病原体； 3、开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动 。 （三）、保护易感人群 对密切接触者可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物； （神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。）,三、出现疑似或确诊人禽流感病例 在上述工作基础上增加下列内容 1、做好病例的诊断与报告实现早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗，控制疫情；按照人禽流感疫情报告管理方案（附件5） 报告 2、病人的隔离治疗控制传染源 3、病人或疑似病

26、人流行病学调查追溯可能的感染来源，调查分析传播途径及暴露因素等 4、实验室检测确诊病人 按照禽流感实验室检测技术方案（附件7）,四、出现可能的人传人病例 在更大范围内加强人禽流感疫情监测,附件： 1、禽流感密切接触者判定标准和处理原则 2、禽流感职业暴露人员防护指导原则 3、人禽流感疫情监测实施方案 4、禽流感消毒技术方案 5、人禽流感疫情报告管理方案 6、人禽流感流行病学调查方案 7、禽流感实验室检测技术方案,禽流感密切接触者判定标准和处理原则 一、判定标准 （一）禽流感病或死禽密切接触者 1饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员； 2捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员； 3

27、直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。,（二）与人禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者 与出现症状后的病例或疑似病例共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道 分泌物、排泄物和体液的人员。,二、处理原则 1观察期限为7 天（自最后接触病、死禽或确诊、疑似 病例之日算起），观察期不限观察对象活动，范围需在 动物疫区范围内（疫点周围半径3 公里）。 2. 告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。 3观察期间，卫生人员每日对密切接触者测试1次体 温，了解其健康状况，填写禽流感密切接触者医学观 察登记表（附表1），并按禽流感密切接触者医 学观察统计日报表（附表2）每日上报到县CDC。各级 CDC每日按禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总 表（附表3）汇总，报上级CDC和同级卫生行政部门。 省级卫生行政部门每日12 时将前1 日附表3 上报卫生部。,4对出现异常临床表现（体温38伴 咳嗽或咽痛等症状）的，应进行流行病 学调查（见人禽流感流行病学调查方 案），并按照人禽流感诊疗方案 进行诊断治疗。 5当出现禽流感疫情在人与人之间传播 时，对密切接触者应进行隔离医学观察。,所做的工作是让我们的 生活更美好！,但是防控工作任重而道远,谢谢！,