突发公共卫生事件应急处理措施.ppt

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1、突发公共卫生事件 调查处理,一、突发事件的定义,突发(公共)事件是指： 突然发生，造成或者可能造成 重大人员伤亡、 重大财产损失、 重大生态环境破坏和 对全国或者一个地区的经济社会稳定、政治安宁构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。,根据突发事件的发生过程、性质和机理，突发事件主要分为： 自然灾害、 事故灾难、 突发公共卫生事件、 突发社会安全事件。 突发事件之间相互交织、相互影响。,二、突发事件的分类,（一）自然灾害 自然灾害主要包括： 水旱灾害，台风、暴雨、冰雹、沙尘暴等气象灾害， 地震灾害，山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害， 风暴潮、海啸等海洋灾害， 以及重大生物灾

2、害、 森林草原火灾等。 除了没有现代火山活动外，几乎所有的自然灾害都在我国出现。,（二）事故灾难 事故灾难主要包括： 民航、铁路、公路、水运等重大交通运输事故 工矿企业、建设工程、公共场所及机关、企事业单位发生的各类重大安全事故， 造成重大影响和损失的供水、供电、供油和供气等城市生命线事故 以及通讯、信息网络等安全事故， 核与辐射事故， 重大环境污染， 生态破坏事故等。,（三）突发社会安全事件 突发社会安全事件主要包括： 重大刑事案件、 涉外突发事件、 经济安全事件 以及规模较大的群体性事件等。,突如其来的SARS,墨西哥韦拉克鲁斯州的4岁男孩埃尔南德斯是墨西哥第一位被确诊感染甲型H1N1流感

3、的患者。埃尔南德斯经过半个多月的治疗已经痊愈，恢复正常生活。,中国84个网络检测室将配备H1N1快速诊断试剂,突发事件研究的意义: (一) 突发事件对人类的危害: 大量的人员伤亡 社会多方面影响 经济的影响 心理伤害 环境的危害,(二)流行病学方法研究突发事件的 意义和重要性,1有助于全面了解我国各类突发事件发生状况，评价我国突发事件的流行形势,深入认识突发事件的危害性。 2有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，为突发事件的预防和应对提供科学依据。,3有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。 4有助于动态观察各个地区

4、突发事件的发生频率和处理情况，评价各个地区突发事件的防治水平。,三. 突发事件流行病学 调查方法,调查是突发事件流行病学研究的起点，也是处理好某一具体突发事件的关键一步，决定着后继工作的成败与否。,（一）爆发调查,疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键,一般程序和步骤,1.爆发的核实,尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。 及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。 经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。,防疫工作者接到爆发信息

5、后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：,2.准备和组织,区域的确定和划分 人员的选择 统一领导指令 物资筹备与后勤供应 实验室支持,安全预防 病例发现 采集标本 三间分布调查 个案（例）调查 探索传染源和传播途径 ,提出病因假设,3.现场调查,流调组人员在医院对病人进行现场流行病学调查 Field Epidemiological Investigation,3.26,3.30,死亡,4.21,4.4,宋蔚发病,4.19,4.20,李娜姑妈发病,李娜父亲发病,李娜母亲发病,4.17,5天,6天,7天,4.3,4.14,3天,3.29,宋蔚、李娜等病例的诊断

6、及报告情况分析,健宫医院 急诊科肺炎,淮南矿二院 病毒性肺炎,安医附院 呼吸内科 肺炎?,单间隔离治疗,李娜发病 健宫医院 住院肺炎,SARS？,健宫医院 呼吸内科肺炎,宋母发病 安医附院 呼吸内科 肺炎?,李娜人民医院住院肺炎？,4.8日起,同一病房,阎子富发病,李静静发病,徐裕丰发病,4.16,医院 报 告,4.资料整理,描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率； 计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线； 计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。,5.确认爆发终止,人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈，

7、度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告爆发终止; 共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为爆发终止; 节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明爆发终止。,6.文字总结,调查结束后，不应忘了总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。,爆发调查应注意的几个问题：,爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制； 爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制； 爆发调查应讲究工作方法，争取

8、各个部门的协作，获得群众的支持； 在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。,（二）灾害和事故调查方法,以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与爆发调查有相似之处，但也略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。,快速侦察 卫生需求评估 深入调查,突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，一般可分为三个步骤：,1.快速侦察,接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决

9、定。,2.卫生需求评估,主要目的 确定受害人群的多少； 预计所需投入人力财力的数量； 考察可能存在的继发性危险和次生灾害； 向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应； 为国内外宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。,3.深入调查,1)调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。 2)全面调查事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况。调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。,3)建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料。 4)

10、对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安等部门查明事件原因，追究责任；对于自然灾害，应由气象学家、地质学家等专家分析成灾机制。,五. 突发事件的应急反应机制,(一). 突发事件的应急准备 近年来，我国突发事件发生的频率和危害程度日益增加，政府已意识到加快建设和完善突发事件应急反应机制的重要意义。,1.制定政策和法律,1989年2月我国颁布了传染病防治法，为传染性疾病爆发的应急处理提供了法律依据； 2004年10月1日第二版中华人民共和国传染病防治法 2003年5月12日国务院公布施行突发公共卫生事件应急条例，标志着我国突发事件应急处理工作纳入法制化轨道。,依据传染病防治法进行管理,传染病的分类

11、： 甲类和按甲类管理的传染病 乙类传染病 丙类传染病 报告种类 甲、乙、丙三类，共37种 责任报告人 执行职务的医疗保健人员 卫生防疫人员,2. 建立信息系统和预警系统 建设的目的: 提高疫情监测的敏感性； 缩短疫情报告的响应时间； 建立全国监测数据中心; 满足各级疫情分析与决策需要,统一运用平台，解决常规监测与突发事件的关联问题,健康危害因素监测,符合突发预案条件,建立突发事件ID 生成初次报告,发出预警,传染病监测,发现暴发疫情或突发公共卫生事件,突发事件管理,生成监测卡,生成传染病报告卡,预警系统,常规监测流程,预警警示流程,突发事件报告流程,建立基于常规监测的预警系统,个案,个案,突发

12、事件,指标,级别,预警任务引擎生 成预警任务,任务调度器,信息推送,邮件,短信,客户端,定时器,可维护,规则,个案状态变化,建立基于空间数据的GIS平台,国家级用户：地图窗口能够显示国家、各省、地市、县四级行政区域。 省级用户：地图窗口能够显示用户所属省的省、各地市、县三级行政区域。 地市级用户：地图窗口能够显示用户所属地市的本地市、县二级行政区域。 县级用户：地图窗口能够显示用户所属县的本县和乡二级行政区域。 乡级用户：没有地图窗口。,已建成的远程应急协调会商室,已与10个省级疾病预防控制中心建立连接 应急时可开展远程会议和协商研讨,目前已建设完成,SARS、禽流感直报信息系统 传染病报告信

13、息管理系统； 突发公共卫生事件报告管理系统； 基本公共卫生信息管理系统；,SARS、人禽流感监测信息系统,个案化网络直报管理 满足个案与密切接触者调查数据的报告与管理 动态监测数据的统计与分析 实现病例报告的预警,传染病与突发公共卫生事件报告信息系统,可根据需要，动态增加报告病种； 全国每1分钟，将通过网络报告3例传染病报告卡 全国每日平均产生1万多监测病例信息 自动监测突发公共卫生事件，报告后不到5分钟即可收到预警短讯。,实现了日报、周报、旬报、季报、年报,其它主要功能 传染病报告卡网络直报（含代报和补报)； 传报卡查询和审核功能； 报表管理功能： 实时统计报表； 固定时段报表； 资料分析报

14、表（基于固定时段报表的二次分析报表）； 统计分析图形； 通用数据字典管理；,实现了初次报告，进程报告，结案报告管理,其它主要功能 突发事件审批管理上报，请批，处理； 突发事件报表管理； 通用数据字典管理； 预警管理: 指标管理; 用户管理； 日志管理；,实现了对疾病预防控制基本信息的管理,其它主要功能 一般信息 人口、地理、气象、经济 卫生服务能力信息 机构人员、经费、资产、设备、能力建设、实验室建设 通用数据字典管理；,目前已建设完成的应用系统 疾病监测信息报告管理系统 突发公共卫生事件报告管理系统 专病监测系统 鼠疫防治管理信息系统 结核病管理信息系统 艾滋病网络直报信息系统 疾病预防控制

15、基本信息系统,中国疾病预防控制信息系统于2004年1月1日正式运行,中国疾病预防控制信息系统,全国93%县级及以上医院,43%乡镇卫生院从网上报告疫情,平均每日约有5000用户上网直报; 2004年1月1日正式启动基础疫情报告系统 全年共有412.4万传染病个案从网上报告; 全国每分钟会有3张传染病报告卡通过网络进行直报，每日平均产生1万多监测病例的个案信息;,中国疾病预防控制信息系统,2004年4月26日正式启动医院死因报告系统,共有40万死亡案例经网上报告,估计占全国死亡的8.9%. 2005年1月启动的结核病专病报告系统,使结核追踪、治疗信息和全国结核基本发病信息结合,有利于了解结核病感

16、染和控制全貌； 2005年3月20日启动艾滋病专病报告系统,使HIV追踪、治疗信息和全国HIV感染的基本发病信息结合,有利于了解HIV感染和控制全貌。,2004年县及以上医疗机构网络直报实现率地区分布,25个省的网络直报实现率达到90%以上,2004年全国乡镇卫生院网络直报实现率地区分布,网络直报实现率达到2/3有12个省或直辖市,其中9个已经达到90%以上.,2004年与2003年内甲乙类传染病分月报告发病数拟合趋势,2004年与近5年甲乙类传染病分月报告发病数拟合趋势,2004年甲乙类传染病报告率提高27%,估计2004年传染病报告数与过去5年平均数相比，平均多报告72.2万病例,传染病报

17、告的及时性提高了10倍,4.9,0.7,从诊断到报告时间(天),2003年,2004年,中位数,专题分析报告,提高了发现传染病爆发的可能性,通过历史信息的比较，为传染病自动预警的实现提供了可能性； 通过地理信息系统，观察聚集性病例，提示出现传染病爆发的可能性； 通过不同来源数据，为实现传染病发病趋势和爆发预测提供了可能性： 死因报告中未名原因肺炎死亡有利于察觉新发呼吸道传染病的发生； 实验室重要传染病的病原监测和人群免疫水平变化的监测有利于预测传染病的变化和爆发的可能性。,利用历史数据判定传染病的变化趋势,2004年12月 报告病例数,2005年1月 报告病例数,2000-2005年安徽分月流

18、脑报告发病数,2000-2005年广东省分月流脑报告发病数,利用地理信息系统,观察聚集性病例, 探察可能爆发的传染病,3. 传染病预警,1、传染病预警的重要性 传染病预警工作是传染病监测工作的重要内容 SARS凸现了传染病早期预警系统的迫切性和必要性 新传染病防治法要求建立传染病预警制度 是减少发病，控制蔓延的理性手段,首例 发病,开始 应对,首例 就诊,潜在的病例预防,流行病学预警/确认,首例 发病,首例 就诊,流行病学确认,开始 应急,报告,控制机会,2004年北京市SARS首条传播链发病时间分布及传播情况图,2004年北京市SARS首条传播链图示,国家突发公共卫生事件预警分级,根据突发公

19、共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别严重（I级）、严重（级）、较重（级）和一般（级），依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。,特别严重突发公共卫生事件（I级）,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生；或人口稀少或不变地区，1个县（区）域内在一个平均潜伏期内发病10例及以上、疫情波及2个及以上的县（区）； 传染性非典型肺炎，疫情波及2个及以上省份，并有继续扩散的趋势； 发生新传染病；或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭的传染病； 动物间发生传染病暴发或流行，人间疫情有向其他省份扩散的趋势，或波及2个及以上省份； 一次放射事故中放射损伤人数50人以上

20、，或重度放射损伤人数10人以上，或极重度放射损伤人数5人以上； 国务院卫生行政主管部门认定的其他特别严重突发公共卫生事件。,严重突发公共卫生事件（级）,在边远、地广人稀、交通不便地区发生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波及2个及以上乡（镇），一个平均潜伏期内发生5例及以上，并在其它地区出现肺鼠疫、肺炭疽病例； 发生传染性非典型肺炎病例；或疫情波及2个及以上地（市）； 腺鼠疫发生流行，流行范围波及2个及以上县（区），在一个平均潜伏期内多点连续发病20例及以上； 霍乱在一个地（市）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上地（市），1周内发病50例及以上； 乙类、丙类传染病疫情波及2个及以上

21、县（区），一周内发病水平超过前5年同期平均水平2倍以上； 我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散；,动物间发生传染病暴发或流行，人间疫情局部扩散，或出现二代病例； 发生群体性不明原因疾病，扩散到县（区）以外的地区； 预防接种或学生预防性服药出现人员死亡； 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例及以上死亡病例。 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人及以上； 一次放射事故超剂量照射人数100人以上，或轻度放射损伤人数20人以上，或中度放射损伤人数350人，或重度放射损伤人数310人，或极重度放射损伤人数35人； 鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等

22、菌种、毒种丢失； 省级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他严重突发公共卫生事件。,较重突发公共卫生事件（级）,在边远、地广人稀、交通不便的局部地区发生肺鼠疫、肺炭疽病例，流行范围在一个乡（镇）以内，一个平均潜伏期内病例数未超过5例； 发生传染性非典型肺炎病例； 霍乱在一个县（区）域内流行，1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上县（区）；或地极以上城市的市区首次发生； 一周内在一个县（区）域内乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均水平1倍以上； 动物间发生传染病暴发或流行 , 出现人问病例；,在一个县 ( 区 ) 域内发现群体性不明原因疾病； 一次食物中毒人数超过 100 人 , 或出现

23、死亡病例； 预防接种或学生预防性服药出现群体心因性反应或不良反应； 一次发生急性职业中毒 1050 人 , 或死亡 5 人以下； 一次放射事故超剂量照射人数 51100 人 , 或轻度放射损伤人数 1120人； 地市级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他较重突发公共卫生事,一般突发公共卫生事件 (IV 级 ),腺鼠疫在县 ( 区 ) 域内发生 , 一个平均潜伏期内病例数未超过 20 例； 霍在县 ( 区 ) 域内发生 ,1 周内发病 10 例以下； 动物间发生传染病暴发或流行 , 未出现人问病例； 一次食物中毒人数 30-100 人 , 无死亡病例报告； 一次发生急性职业中毒 10 人以下

24、, 未出现死亡； 一次放射事故超剂量照射人数 1050 人 , 或轻度放射损伤人数 310 人； 县级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他一般突发公共卫生事,（二）突发事件的处理措施,处置病员 公共卫生管理 稳定群众情绪 寻求合作和援助 突发事件平息后的工作,处置病员,严重的突发事件会造成大量传染病患者或伤员，医务工作者最紧迫的任务就是进行及时的诊断和救治。 对于传染性疾病爆发，应组织专门的救护力量，设置定点医院对病人进行隔离治疗。 值得一提的是，在处理病因未明疾病爆发时，要充分注意对医护人员的安全防护。,公共卫生管理,如果出现重大传染病疫情，应采取一些特殊措施，来切断传播途径，防止传染源扩

25、散和保护高危人群。,临时放假 关闭公共场所 暂停公共活动 控制人员流动,加强出入境检疫 封锁疫区 发放药物、设备 执行隔离、观察,稳定群众情绪,突发事件发生后，尤其是病死率较高疾病的爆发会造成群众心理恐慌。 因此，要防止谣言，及时发布疫情信息，同时解释群众疑问，指导群众做好个体防范，以稳定群众情绪，为救援或防治工作创造良好氛围。,过去处理疫情多是政府应对，缺乏社会动员 通常是疫情保密，“内紧外松”， 造成恐慌 公众配合差 政府的公信度下降 加强公众沟通和社会动员 公布疫情 通过主流媒体用权威的消息战胜谣言 加强健康教育 正确防护 积极参与,案 例,9.11日，美国各大媒体所住现场，为观众发布第

26、一时间报道 洛杉矶时报：即便是曼哈顿浓烟滚滚，华盛顿尘土飞扬，我们只是在大风中摇了一下，建筑物虽然倒下，民众依然站立。 2002年天津“天津艾滋病患者扎针事件” 1月7日抓住犯罪嫌疑人，1月17日才才初步公布了案件初步情况，以后才请部分专家在电视上释疑，社会出现较长时间恐慌现象。 SARS初期保密，引起谣言四起、社会恐慌不利局面,寻求合作和援助,所有地区和国家发生突发事件时必须尽量依靠自己的力量来完成救援工作 但当本地力量和技术有限时，积极争取周边地区和国家的援助十分有必要 若国内外同时出现重大疫情时，及时取得世界卫生组织和其他各国的合作，有利于吸取他国经验，提高本国工作效率,突发事件平息后的工作,迅速恢复和重建遭受破坏的卫生设施，提供正常的卫生医疗服务； 搞好受害人群躯体伤害的康复工作，预防和处理受害人群的心理疾患等。,Thank you for your attention!,T,