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1、Codman分流管,2,分流管,作用 用于治疗脑积水 类型 固定压力分流管 可调压分流管 Bactiseal带抗生素导管,分流装置的组成,必需 近端导管 脑室 腰椎 远端 腹腔 心房 阀门,辅助 贮液囊 抗虹吸装置 重力装置 连接器 导入器 皮肤隧道针 表面处理 带药,阀门的控制,阀门被设计成在特定的压力下开放 理想的阀门是在到达精确的开放压力点是完全开放,压力,流动,阀门开放压力,阀门开放机制,固定压力式分流系统,固定压力分流管内部,红宝石球,弹簧片,底座,压力控制凸座,如何工作,如何工作,Proximal 近端,Distal 远端,Codman分流管压力选择,五档压力设置 压力值 抗虹吸系
2、统型号 普通系统型号 极低压 10mm 823811 823816 低压 40mm 823812 823817 中压 70mm 823813 823818 中高压 100mm 823814 823819 高压 130mm 823815 823820 所有压力都以毫米水柱表示 开放压力容许公差 +/- 10mm H2O,Codman CHPV 可调压分流管,阀门设计,固定压分流管,可调压分流管,可调压阀门内部结构,红宝石球,弹簧片,底座,螺旋凸轮,Hakim 可调压分流管和Precision固定压力分流管共有129 种类型,CHPV Separable CHPV Unitized CHPV Va
3、lve Only Precision Separable Precision Unitized Precision Valve Only,82-3832 82-3842 82-3162 82-3811,12,13,14,15 82-3821,22,23,24,25 82-5461,62,63,64,65,82-3834 82-3844 82-3164 82-3816,17,18,19,20 82-3806,07,08,09,10 82-5471,72,73,74,75 (Exact-Flo 82-3247,48,49 5 Pack, w/o-integral cn),82-3136 82-31
4、46 82-3182 82-3361,62,63,64,65 82-3261,62,63,64,65 82-5481,82,83,84,85,82-3838 82-3148 82-3184 82-3801,02,03,04,05 82-3281,82,83,84,85 82-5491,92,93,94,95,82-3100 82-3111 82-3110 82-3001,02,03,04,05 82-3006,07,08,09,10 82-3011,12,13,14,15,82-3101 82-3115 82-3016,17,18,19,20 82-3082,83,84,85,86,82-31
5、13 82-3116 82-3021,22,23,24,25 82-3095,96,97,98,99,82-3114 82-3112 82-3035,36,37,38,39 82-3026,27,28,29,30,CODMAN HAKIM 18级可调压分流管的特点和优势,30mmH2O至200mmH2O，10mm水柱精度， 18精确可调压 人造红宝石阀门，自洁功能，防蛋白黏附 阀门和抗虹吸装置无特定位置要求，可以放在临床允许的位置，易于使用 电磁体外调节压力，不易受外界磁场和患者头皮厚度影响 适合临床使用的设计，多种规格可供选择 MRI下阀门伪影小,Codman Hakim Programma
6、ble Valve (CHPV),带抗虹吸装置 带储液囊 直角,带抗虹吸装置 直角阀门 阀门带储液囊 标准阀门 微型阀门 带RICKHAM 储液囊 微型阀门,Codman阀门型号特点及适应症,823100 阀门长65mm 823832 阀门长59mm 823114 阀门长26mm,SiphonGuard抗虹吸装置,SiphonGuard 抗虹吸装置可防止因为体位改变所造成的脑脊液过度引流发生。,什么叫虹吸现象,虹吸是一种流体力学现象，由于连通器的两端液位的高度差产生的压强差，引起液体自行流动的现象称为虹吸现象。这种结构下，管子两端的液体压强差能够推动液体越过最高点，向另一端排放。高度差越大，则
7、压强差越大，则推动液体越过最高点向另一端流动的力越大。,虹吸力的影响,虹吸力造成的影响是患者直立位时的脑脊液过度引流。过度引流的严重程度与患者身高以及直立时间长短有关。 目前市场上常见的脑室腹腔分流管均为压差阀门，因此当患者植入分流管后均会出现直立位时受虹吸力影响的情况。 过度引流带来的影响： 1.硬膜下血肿 2.裂隙状侧脑室 3.低颅压综合征 4.脑室端导管堵塞 5.囟门早闭 ,SiphonGuard,Codman的抗虹吸装置称为SiphonGuard，是一个流量控制装置，能够在患者直立位时，控制脑脊液流量，从而达到防止过低引流的目的。 当患者平卧时： 脑脊液通过中间的主通道和旁路通道进行引
8、流； 当患者直立位时： 脑脊液通过旁路通道引流。由于旁路通道的直径狭小，增大了脑脊液引流的阻力，从而达到抵抗虹吸力的目的。,SiphonGuard特点,可防止过度流量，同时允许恒定的生理学引流 可防止因包裹或外部压力造成的失效 不受植入方向或部位的影响 可集成或单独使用,Codman调压的标准操作,Top View,Bottom View,旋转凸轮,南北极交替的磁铁,调压器结构,27,调压步骤,28,调压器头,阀门底座,调压器校正,29,Transmitter Head,0,40,-40,30,压力调节,调压器上的箭头指示脑脊液流向方向 1.打开调压器电源开关 2.将调压器头放在阀门的凸轮上
9、3.按下面板上相关按键，选择合适的压力值 4.调压器头的四个脚骑跨在阀门上方，箭头方向与CSF流向相同 5.按下调压器头上的按钮，直到听到“哔哔”声时表示调压完成,32,确定设定的压力,植入后，可以用X光确认设定压力,右指示标识,阀门中心十字,凸轮位置标识,垂直于阀门平面拍片 相对阀门位置而非患者解剖结构拍片 患者头部的非植入部位应贴靠托板 任何非直角都可能导致压力设定的错判,33,放射拍片确认,调压器压力选择按钮的位置与X光下阀门压力指示器的位置一致 当阀门调节至70 ， 120 ，或 170 时，压力指示器在阀门中心呈“十字形”,正确,错误,阀门上的白色标记指示阀门的右手侧 如果阀门角度在
10、30以上，在X线照射下无法看到该标记；如果角度大于45 ，阀门将无法调节 白环上的缺口指出所选压力,翻转阀可通过 X 光进行诊断；白色标记将会出现在阀门的左侧，而不是右侧。调节翻转阀需要“双倍调节”才能获得所需的压力设置。 通过阀门调节器调节阀门，使其压力设置达到 200。 2. 进行下列计算：210（常量）减去所需压力设置等于要调节的压力设置。例如，当 70 为所需的压力设置时：210-70=140。 3. 按下调节器上的按钮来调节压力设置（这个示例中为 140），将发送器静置大约 5 秒钟，直至听到确认的声音。如果进行手术 的医生不能确定重新调节是否生效，则必须重复所有步骤（从第 1 步至
11、第 3 步），否则，调节将不正确。 注意：当阀门翻转时，不可能调节到 190 和 200 的压力设置。,翻转阀的调压操作,实际压力的读取,术前准备 术中操作 术后回访,Codman阀门植入操作的注意事项,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使用,与医生的沟通 1，病人的基本情况（经济、病情） 2，病人的生化指标 产品准备 推荐最适合的分流管，根据医生要求确定阀门的初始 压力备用,术前准备,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使用,常见分流管植入流程 入路确定消毒铺巾钻
12、孔腹腔切口做皮下隧道植入脑室端-连接阀门固定-确定阀门通畅连接腹腔端确定腹腔端通畅后关闭手术切口 分流管的准备 1、用干净的生理盐水浸泡 2、用5ml以上注射器缓慢冲洗阀门及脑室端，腹腔端确保通畅备用 （与美敦力使用区别）,术中操作,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使用,将CHPV置于右耳后 在插入脑室导管前将阀门/储液池固定于帽状腱膜下 VP系统-常规插入 VA系统-X线验证 阀门要放在骨表面之上,术中操作-植入技术关键点,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使
13、用,无特定位置要求。阀门可以放置临床情况允许的任何位置 无耳后放置与脑室正中“0”水平要求 不需要每天常规按压阀门,阀门的放置位置,颅骨钻孔的位置 额骨 枕骨 顶骨 钻孔的位置取决于 所受培训 病人情况 没有绝对的证据哪里最好 考虑分流管的长度等 术中切口 两个（只有两个接头）,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使用,原因 解决方案 术前沟通 使用习惯、注意事项 按要求排气、通水 建议尽量避免反复按压储液囊 腹腔端用大号注射器缓慢抽吸,823832术中不出水,SiphonGuard抗虹吸装置可防止因为体位改变所造成的脑脊液过度引
14、流出现,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使用,不要按压阀门以免启动抗虹吸装置导致流水出来很慢，医生等待时间过长 不要使用尖锐器械操作导管 不要用浸过棉球、纱布的盐水冲洗阀门 极其小心防止硅橡胶表面与裸露的手指、毛巾、围布、滑石粉和任何含棉絮颗粒表面接触。硅橡胶是高静电的，任何空气微粒和表面杂质都会产生组织反应 硅橡胶极易割断和破裂，因此在缝合时不要用力过度。 在闭切口时，确定阀门输出端上的黑色标记点是面向上的（823100） 带双层手套，连接阀门时脱掉沾染了血迹的手套,术中,ONLY Internal Use for Trai
15、ning Purpose Only 仅供内部培训使用,调压记录初始压力值 不受外界影响，无需测压，如有需要可拍X射线确定压力值 无需为了防止堵管，频繁按压阀门,术后,ONLY Internal Use for Training Purpose Only 仅供内部培训使用,常见问题,冲洗阀门,将阀门垂直握住，出口端朝上。使用一个注射器，或者泵压室（若可用），轻轻地使用无致热原、无菌生理盐水或适当的抗生素溶液将整个阀门系统注满。 注意：请勿使用浸有棉花、纱布或其他棉纤维释放材料的液体灌注、冲洗或泵入阀门。 液体从引流导管的出口端流出后，用包头镊子在靠近脑室末端处封闭阀门系统的入口管道，然后移除注射
16、器和启动注水适配器（若存在） 注意：避免系统进行任何不必要的泵出，以防止脑室过度引流。过度冲洗阀门系统可能损害其内部装置。,清除阻塞物（仅适用于带有前室的柱形阀）,通过加压堵塞前室与阀门装置之间的管道，以检查前室和阀门装置之间的导管是否开放。按压和释放前室。如果按压之后前室立即恢复至原来形状，则从导管上移开手指，并按压泵室。如果泵压室很容易按压，但是不能立即恢复原来的形状，表明前室和阀门装置之间可能存在堵塞。为了纠正这种状况，可以堵住前室和脑室导管之间的导管。使用相邻的手指紧紧按压住前室，迫使液体向前流过阀门和引流导管。如有必要，请重复操作。 有时，有必要使用规格为 25-口径 HUBER 针
17、头的注射器来清除堵塞。堵住位于前室近端的导管。通过轻轻按压，向前室中注射无 菌、无致热原生理盐水。 按压泵压室，检测出口阀门或引流导管是否开放。如果泵压室抵抗压，表明出口阀门或引流导管可能被堵塞。要清除堵塞，应用力按 压阀门装置，然后松开，以使前室重新注满。,储液囊注射（带有前室的柱形阀）,要防止储液囊盖阻塞，请使用 HUBER 针头（规格为 24-口径或者 26-口径）穿透圆顶。倾斜插入针头，到达脑脊液最丰富的区域，防止针尖部位刺破脑室导管。,故障处理,如果阀门功能受到生物物质聚集的不良影响，可以通过以下方法之一来清除聚集物并重新恢复正确的功能： 冲洗和/或泵洗阀门（仅适用于没有 SIPHONGUARD 装置的阀门） 尝试多次调节 如果这些更正问题的补救措施均失败，则更换阀门。,