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1、糖尿病防治知识运动与饮食,广东省人民医院康复科 朱洪翔,浅谈糖尿病现状 全球糖尿病患者超过 1亿5千万，糖耐量异常人群七千万. 在中国糖尿病发病率达3.4,北京、上海、重庆等城市发病率达5，50岁以上的人均发病率高达12，提前到来的老龄化社会. 不健康的饮食习惯、更加紧张的生活，越来越多久坐少动的生活模式，使高血糖人群迅速蔓延，比例逐年增高，并已成为继癌症、心血管病之后威胁人类生命的第三大杀手。,糖尿病定义,糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症. 胰岛素抵抗， 胰岛素不足， 血糖升高和其他代谢紊乱。,糖尿病的特点,常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我 管理的疾病 不断变化
2、的疾病,糖尿病的症状,疲倦,口渴,多尿,易饿,口干,体重减轻,糖尿病诊断,空腹7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl) 当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化 高热量饮食 活动少 肥胖人增多,哪些人群易得糖尿病？,有高血压、冠心病、高血脂的患者。 肥胖或超重者。 体力活动减少或热量摄入增多。 直系亲属中患有糖尿病者。 妇女有分娩巨大胎儿（超过4公斤）史或曾有妊辰期血糖升高者。,忽视糖尿病有什么危害 ？,不断攀升的发病率。 严重的糖尿病并发症 。 糖尿病的急性并发症可直接危及患者的生命，而慢性并
3、发症可使患者的健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成死亡。 巨大的心理压力。 好多糖尿病患者一旦知道得病，就会出现焦虑、恐惧、抑郁等表现，影响生活和工作。 沉重的经济负担。 糖尿病高昂的治疗费用常给患者本人、家庭以及国家带来沉重的经济负担。,糖尿病的危害,急性并发症: 酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷 慢性并发症： 脑、眼病、心、肾病、 下肢血管病变、神经病变、 糖尿病足,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,糖尿病的预防 第一是多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点
4、，对其防治措施多懂一点。 第二要少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不要认为吃就是福，有时吃也能吃出麻烦来，要适当地吃，科学地吃，有道理地吃，不能胡吃乱吃。 第三是勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。我们已经知道，肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。,最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加
5、强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。有这种情况，也许你原来还得再过两年才会得糖尿病，只因为一次大的精神刺激，很长时间愁眉不展，可能很快就得糖尿病了。 这四个要点说起来容易，长期做到就难了。希望大家能切实做到，拥有一个健康的体魄。,2型糖尿病 胰岛素抵抗或胰岛素作用不足所引起的糖尿病此类糖尿病多见于成人和老年人 型糖尿病是糖尿病人群的主体，占糖尿病人群的左右,治疗糖尿病要达到以下目的：,提高胰岛素的敏感性， 保护胰岛细胞的功能， 稳定地控制血糖， 减少微血管及大血管的并发症。,糖尿病的治疗策略,全面出击、多管齐下 严格控制血糖 严格控制血压 纠正血脂紊乱 抗血小板聚集 减肥 改善胰岛素抵抗 预防并发
6、症,2型糖尿病治疗的4个阶段,综合治疗的措施：,饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病教育 糖尿病的自我监测和自我保护,糖尿病的控制目标,糖化血红蛋白（HbAIc）是目前医学界公认的衡量血糖是否达标的金标准. 中国糖尿病防治指南规定的血糖值HbAIc.。,糖尿病控制指标（1）, 160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2-8.0,6.2,%,糖化血红蛋白,7.0 10.0,7.0 10.0,4.4-6.1 4.4-8.0,空腹 非空腹,mmol/l,血浆葡萄糖,不良,一般,良好,单位,名称,糖尿病控制指标（2）, 2.2,2.2,1.5,甘油三脂,mmol/L,高密
7、度脂蛋白 胆固醇,4.5,mmol/L,1.1,总胆固醇,27 26,27 26,25 24,Kg/m2 男 Kg/m2 女,体重指数,不良,一般,良好,单位,名称,mmol/L,1.1,0.9,6.0,4.5,低血糖发生频度 发生频率高，提示血糖波动大，控制不佳； 体重和血压 体重和血压维持在相对稳定的范围，说明血糖控制较理想； 生活习惯 原有的不健康的生活习惯的改变提示糖尿病控制在较好的状态。,糖尿病的饮食治疗: 控制热量,合理膳食,合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,目的,严格控制每日的总热量，以能维持标准体重为宜。即对肥胖者宜控制总热量以减肥，对消瘦者宜保证
8、热量摄入以增加体重。,合理搭配三大营养素 碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%60%，即进食量以200350gd-1为宜。对使用胰岛素和口服降糖药者可适当放宽；,蛋白质摄入量宜接近正常人，约占总热量的15%20%，并应以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主； 减少脂肪摄入，使脂肪摄入量占总热量的25%30%，其中胆固醇宜低于300mgd-1。,充足的食物纤维素，适量的无机盐及维生素，以保证维生素和电解质的摄取量。 保持有规律的饮食时间，按时、定量吃饭，杜绝零嘴，生活习惯规律化。同时合理安排进餐，一般早、中、晚三餐热量的分布为1/5、2/
9、5、2/5为宜，并可按生活习惯、用药情况及病情控制情况做必要的调整。,以上习惯终身维持。这一点较难做到的，但是必需要做到的。否则，就会前功尽弃，功亏一篑。因为糖尿病是终身性疾病，目前无治愈可言，只有靠恒心，靠毅力。,中国居民膳食宝塔,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错误观念,规则饮食,少食多餐.每天进餐的时间和进餐量应该保持一致.如果注射胰岛素或服用药物控制糖尿病,为避免出现低血糖,应注意夜间加餐.,多吃纤维丰富的食物,包括各种新鲜水果、蔬菜、豆类以及谷物这些都是低脂食物，并含有微量元素和矿物质,少吃高脂肪食物
10、,从高脂肪食物摄入的热量应少于总热量的可选择瘦肉和低脂肪奶制品,不要过多摄入蛋白质,过多蛋白质会损肾脏.一天吃的肉不超过170克.这同时也可以帮助限制胆固醇的摄入.,避免吃甜食,由于糖果、饼干等甜食制品营养价值低,应加以节制,减少他们在碳水化合物 中的比例.,适度饮酒,在医生许可的情况下,选择糖和酒精低的酒,如淡啤酒或干葡萄酒.控制酒精性饮料在碳水化合物中的比例.不要空腹饮酒.,饮食疗法实施时注意事项,糖尿病的饮食疗法的方法因不同类型的糖尿病而有所不同。对肥胖的型糖尿病患者的重点是控制热量的摄入，以减轻体重；对型糖尿病患者及用胰岛素或口服降糖药的型糖尿病尤其是同时在进行运动疗法的患者，在降低血
11、糖的同时防止低血糖，因此，饮食管理的要求更为严格，必须做到定时定量，增加餐次，并注意根据活动量或运动量的变化调整饮食量。,制定饮食处方前首先应对患者进行饮食营养调查，结合患者平时的食量、心理特点、平日活动量等确定饮食摄入量，不宜单纯应用理论计算的数据而不考虑个体差异。要充分尊重患者个人的饮食习惯、经济条件和市场条件，尽量争取患者能与家属一起进餐。,对有并发症的患者在饮食上要特别加以个别的指导，以阻止或减轻相应脏器的功能损害。 合并糖尿病肾病时，饮食疗法指导的原则是低蛋白高热卡饮食。 合并高脂血症患者的饮食疗法指导原则是：高胆固醇血症者以低胆固醇饮食为主；高甘油三酯血症者以限制糖类为主的饮食疗法
12、。,糖尿病的运动,（一）运动的优点 1增强对胰岛素的敏感性 2有利于控制血糖 3改善脂代谢 4有利于控制体重 5改善心肺功能， 促进全身代谢 6改善糖耐量,（二）运动潜在的副作用,1增加心脏负担 2加重并发症：眼底出血、肾病、血压 高、糖尿病足、神经病变 3加重酮症 4产生低血糖,什么人适宜运动,2型糖尿病,特别是肥胖者 血糖在300mg/dl 以下者 (16.7mmo/以下者) 1型糖尿病稳定期 轻度合并症,可选小运动量,（三）不宜运动者 1.病情控制不佳，血糖很高（血糖16.7mmol/L），或波动明显的病人。尤其是严重的1型糖尿病病人。 2.有急性并发症的病人，如严重感染、酮症酸中毒、高
13、渗性昏迷等。 3.有严重慢性并发症的病人，如心、肝、肾功能衰竭，严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、自主神经病变、严重的高血压。 4.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。 5.肺心病引起的严重换气障碍。,运动前的准备,运动前到医院作全面身体检查 要与医生共同讨论目前的病情是否适合 运动 确定运动量：运动处方 选择合脚的运动鞋和棉袜 选择平整的场地，防止意外,（四）运动时间选择 饭后12h，尤其早餐后； 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动； 胰岛素注射部位与运动； 早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳
14、水化合物，再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。 忌服药或注射胰岛素后运动，先运动然后再进食。,(五)运动的种类,以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。 比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。 进行适当的球类活动、太极拳、木兰拳、原地跑或登楼梯等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。,最近有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂量，改善胰岛素的敏感性。 因此鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练的内容，但必须考虑不要加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动的安全性。,糖尿病
15、的运动锻炼是一种治疗性运动，而非健身运动，空腹晨练显然是不适宜的。 一天中较适宜运动的时间，应根据患者的实际情况决定，并注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。,通常糖尿病患者应避免空腹运动，而以餐后运动为宜。餐后因摄入食物，加上餐前使用了降糖药物或胰岛素，能阻止肝糖原的分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。 在餐后进行运动时，应注意避开药物作用的高峰期，以免发生低血糖。,(六)运动强度的确定,每周至少三次以上 每次运动 20-30分钟，不超过一小时 运动强度：心率不超过170-年龄 运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳的病人，可坚持每天运动一次。,自我认知法,运动量
16、适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉 运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望 当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,运动强度与种类,最轻度,轻度,中等度,强度,注意事项,必须在严格控制饮食的基础上进行，可以达到最佳的运动疗效，较满意地控制血糖水平。 运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。,注意事项,帽子,表,毛巾,吸汗的棉制短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物,温暖的上衣,手套,合脚软而 轻的鞋,注意事项,避免高强度运动 高血压 不举重屏气 周围血管病变 走 休息 走 视网膜病变 不举重、不潜水、头不低于腰
17、，血压24kpa 周围神经病变 避免过度伸展、不负重,注意事项,运动疗法的指导以集体教育指导效果为佳，根据各人的病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度的运动逐渐过渡到较大强度的运动；同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯。 定期测量体重、体脂量、肌力，检测血糖和血脂等代谢指标，评价运动疗法的效果。,运动中特殊情况的处理,运动性低血糖 原因： 运动前血糖水平偏低； 胰岛素用量较大、运动时间恰在胰岛素作用的高峰期； 运动强度过大或持续时间过长； 运动前摄入糖类食品过少或不摄取。,运动中要避免低血糖发生，最好在餐后13 h内实施运动锻炼，运动前胰岛素或口服降糖药减量，运动中注意补充糖分如糖水或甜饮料等。 胰岛素注射部位原则上以腹壁脐旁为好，避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖。,有合并症患者的运动安排 当糖尿病患者合并轻度视网膜病变、外周血管病变及周围神经病变时，只要在适应证范围内，仍可根据合并症的情况适当选择运动方式,糖尿病并发症患者的康复运动方式的选择,祝愿大家身体健康！,谢谢,