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1、乳 房 疾 病 disease of breast,第一节 解剖生理概要,一 、体格检查 1、时机 2、体位 3、内容 视诊,第二节 乳房检查 (physical examination),扪诊:由健侧患侧 肿块 乳头 淋巴结,触诊:由健侧患侧,二、特殊检查(special examination),1、X线诊断：,常用的是乳腺钼靶摄片（图像清晰、射线剂量低）。,2、超声显象检查：,超声显象检查无损伤性，可以反复应用。,3、其他影象学诊断方法：,热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。,4、活组织病理检查：(biopsy),乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。,急 性 乳 腺 炎 a
2、cute mastitis,乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后34周。,病 因(cause),乳汁淤积 细菌侵入,临 床 表 现,初期乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热 全身表现 患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛 白细胞计数 核左移 数日内软化形成脓肿，表浅可触及波动，深部需穿刺才确定 严重者乳房组织大块坏死，甚至败血症,治疗,未形成脓肿的治疗 患乳暂停哺乳，促使乳汁通畅排出 局部理疗、热敷 局部封闭：可用100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭 全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素 中医药治疗：蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。,脓肿
3、形成期的治疗 及时切开引流，排出积脓,预 防,关键在于防治乳汁淤积 同时避免乳头损伤，保持局部清洁,乳 腺 囊 性 增 生 病 mastopathy,常见、多见于2545岁女性， 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱,病 因,1、激素代谢障碍 2、激素受体异常,病 理,乳腺间质增生 形成大小不等的囊肿。 腺管内表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张 小叶实质增生,临 床 表 现,乳房胀痛，部分有周期性。 肿块常多发，单侧或双侧，外上象限多见,大小、随月经呈周期性变化，质韧而不硬 触及肿块呈结节样，大小不一，与周围界限不清，多触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。
4、 乳头溢液,诊 断,根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难 少数可恶变(2-4倍)，注意随访，每三个月复查一次。对单侧性且病变局限者，尤应警惕 。,治 疗,可自行缓解，不需治疗。 症状明显，范围广，可胸罩托起乳房。 口服中药小金丹、消遥散、乳块消、乳癖消、平消片、三苯氧胺，效果不一。 怀疑癌变，行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片.,乳房纤维腺瘤,在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位； 约占乳房良性肿瘤的34，好发于2025岁的青年女性 。,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增高； 纤维细胞含雌激素受体的质和量异常。 多见于2025岁性功能旺盛期女性（妊娠、哺乳期或绝经前期）
5、。,病 因,临 床 表 现,好发部位，外上象限多，且（约75）单发，少数多发。 无痛性孤立肿块，圆形或椭圆形，直径15厘米。 月经周期对肿瘤大小无影响，无乳头溢液，生长速度较慢。 扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。,治 疗,属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 将瘤体连同其包膜完整切除；并常规病检，排除恶性。,乳 腺 癌 carcinoma of breast,乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，乳腺癌居女性恶性肿瘤中的第一位。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌(我国每年约有4万人)。,乳腺癌是乳腺
6、导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。,病 因,1：雌激素：有直接关系。体内激素水平变化大时发生率高； 2：初潮年龄早，绝经年龄晚，不孕，未哺育者； 3：家族史； 4：营养过剩，肥胖，高脂饮食者； 5：乳腺良性病变转化； 6：环境因素及生活方式。,病理类型 非浸润性癌(non-infiltrative carcinoma)： 早期浸润性癌(early infiltrative carcinoma)： 浸润性特殊性癌(infiltrative specific carcinoma)：乳头癌、鳞状细胞癌等 浸润性非特殊性癌(in
7、filtrative non-specific carcinoma) 其它罕见癌,转移途径,直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织,淋巴转移,血液转移 : 早期即可发生依次为肺、骨、肝 乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，应视为全身性疾病。,临 床 表 现,早期表现 单发、无痛并进行性生长小肿块。 外上象限最多见（4550），其次是乳头、乳晕区和内上象限。 质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，常无意中（如洗澡、更衣）发现。,累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，表面皮肤凹陷 酒窝征,近乳头的癌肿侵及乳管，乳头牵向癌肿方向或内陷,表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水
8、肿，形成“桔皮样”改变,晚期 皮肤硬结、溃疡、出血，伴恶臭，向深层侵入，固定于胸壁 淋巴转移多见于同侧腋窝，粘连成团 锁骨上淋巴结肿大、变硬 少数出现对侧腋窝淋巴结转移 其他如肺部、骨等转移,特殊乳癌,炎性乳癌 a.多发生于青年妇女，尤其在妊娠、哺乳期。 b.发展快、预后差。 c.无明显肿块、局部呈炎性变：红肿热痛、短期可扩散至全乳及对侧。 d.早期发生血性转移。,特殊乳癌,乳头湿疹样癌（Pagets病） a.发展慢、预后较好。 b.原发灶在乳头区大乳管内，包括位于乳晕区。 c.表现为乳头瘙痒、灼痛、慢性湿疹样变、溃疡。 d.转移发生晚。,1.对中年女性患者乳房无痛性包块应警惕。 2.可伴或不
9、伴乳头溢液、内陷、腺体增厚。 3.辅助检查：红外线扫描。钼钯摄片。穿刺物病检。,诊 断,鉴别诊断,乳癌的临床分期,乳癌的临床分期,0期：TisN0M0 I期：T1N0M0 II期：T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0 III期：T02N2M0,T3N12M0,T4NxM0,TxN3M0 IV期：包括M1的任何TN,治 疗,以手术为主的综合治疗 其他 放疗、化疗、内分泌治疗，生物治疗等,(一) 手术治疗,1.乳癌根治术 将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除。 2.扩大根治术 根治术基础上，切除患侧第24肋软骨及肋间肌，清除胸廓内动、静脉及胸骨旁淋巴结。 3.改良根
10、治术 保留胸大小肌，将患乳切除加腋窝淋巴结清扫。,乳腺癌根治手术,保留胸大小肌的改良根治术,全乳房切除 保乳手术 前哨淋巴结活检,内科治疗,1.化学药物治疗：原则：术后早期、足量、联合化疗。时间68个疗程。 早期已有血运性播散。是必要的全身性辅助治疗。 多采用联合用药，如CMF,TCF,长春瑞宾,紫杉醇,多西紫杉醇等化疗方案,2.内分泌治疗 （1）去势疗法：手术和放射去势 （2）激素药物疗法： 丙酸睾丸酮,二甲睾酮 三苯氧胺 ER、PR阳性有效，目前最常用 芳香化酶抑制剂:来曲唑,氟隆等.,3.放射治疗 针对局部的治疗 指征： 病理报告有腋窝淋巴转移者； 阳性淋巴结占1/2； 胸骨旁淋巴结阳性者； 原发灶位于乳房中央或内侧者术后； 保乳手术后。,4.生物治疗 单克隆抗体:曲妥珠单抗适合对C-erbB-2阳性过度表达的病人.,谢谢,