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1、强直性脊柱炎,概述,强直性脊柱炎早年尚被认为是类风湿性关节炎的一个临床变异类型，故有类风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎中心型等名称。近年来随着流行病学的进展，认为本病是不同于类风湿性关节炎的一种独立的与HLA-B27相关的疾病。,概述,本病临床表现为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致强直或驼背固定。,概述,强直性脊柱炎属于中医“痹证”、“龟背风”、”“竹节风”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。,病因病机,中医认为本病内因先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，外因风寒湿邪或湿热乘虚侵袭，
2、或房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。,病因病机,素问逆调论记载：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也病名曰骨痹，是人当挛节也。”，素问脉要精微论指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”，说明肾督亏虚会使人腰部活动困难，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。,病因病机,先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，加之久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风寒湿之邪侵袭人体，注于经络，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛；,病因病机,或岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹
3、阻气血，督脉失养，脊骨受损而致本病；劳累太过。,病因病机,或久病体虚，或年老体衰，房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等致肝肾亏虚，督脉失荣，使筋挛骨弱而邪留不去，渐致痰浊瘀血胶结而成本病。,病因病机,本病是以禀赋不足，肾督亏虚为其病理基础，肾督空虚复感外邪为本病的基本病机，其特点为本虚标实，本虚不外肾督亏虚，标实以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络为主，寒湿或湿热之邪深侵入肾督，督脉受病，又可累及全身多个脏腑。,辨证论治,本病属正虚邪实，本虚标实之证。先天禀赋不足，肾督亏虚为本，寒、湿、热、痰、瘀为标。本病早期肾气不足，感受风寒湿邪而诱发，此时以邪势嚣张为主，正虚之象尚未外露，实邪有寒热之分。,辨证论
4、治,寒证疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，治宜散寒祛湿、温经通络，药用羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、细辛、川乌、干姜等；,辨证论治,热证腰背、胯关节疼痛,不恶寒但怕热，体温升高汗，汗出烦心，治宜清热利湿、通络止痛，药用苍术、黄柏、薏苡仁、栀子、防己、萆薢、蚕砂、土茯苓、赤小豆、秦艽、青风藤、络石藤、豨莶草等。,辨证论治,本病肾虚督滞贯通疾病发生发展的全过程，补肾舒督为本病的重要治则。强直性脊柱炎的治疗概括为扶正祛邪，二者相辅相成，正气充盛，则痰、湿、瘀、浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。,辨证论治,以督脉瘀滞而言，益肾、生精以充盈督脉，乃正本之法，充而通之也；活血化瘀，化痰利
5、湿以通利督脉，乃治标之法，通而通之也，异途同归。,辨证论治,扶正在这里特指补肾，补肾包括补肾阴，补肾阳，或肾阴阳双补，滋补肾阴药用生熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟版胶、女贞子、旱莲草等；,辨证论治,温补肾阳药用肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子等；肝肾同源，滋补肾阴也能滋养肝阴、肝血，故能荣筋利爪，强健关节，因此补肾一法，功莫大焉。,辨证论治,祛邪包括活血化瘀、化痰利湿，化瘀药用桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭、全虫等。化痰利湿药用半夏、陈皮、胆南星、竹茹、白芥子、天竺黄、薏苡仁等。本病可按以下分型辨证论治
6、：,1.寒湿痹阻,主症：脊背、腰骶拘急疼痛，痛连颈项，或连髋股，或引膝胫，腰背觉冷，或双膝冷痛，伴僵硬和沉重感，转侧不能，阴雨潮冷天加重，遇寒则重，得温痛减，舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。,1.寒湿痹阻,加减：寒湿偏重者，可加细辛、川乌、干姜等；湿邪明显，有关节肿胀者，可加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、防己、车前子等；血瘀明显，疼痛日轻夜重，舌质紫黯或见瘀斑者，可加桃仁、红花、牛膝、穿山甲、王不留行、皂角刺等。,1.寒湿痹阻,治法：散寒祛湿，温经通络。,1.寒湿痹阻,方药：蠲痹汤加减：羌活15克，独活15克、桂枝10克、秦艽12克、当归12克、川芎10克、海风藤15克、桑枝12克、乳香9克、木香9克。
7、,1.寒湿痹阻,方药述评：本方为风寒湿痹通治方。方中羌活、独活、桂枝、秦艽等祛风散寒胜湿；辅以当归、川芎、木香、乳香理气养血活血；全方温而不燥 ，通而不伤。,1.寒湿痹阻,现代药理研究表明：羌活、独活、桂枝、秦艽等药有抗关节炎、镇痛、镇静等作用；当归、川芎、乳香促进血液循环，改善微循环。,2.湿热浸淫,主症：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。,2.湿热浸淫,治法：清热利湿，通络止痛。,2.湿热浸淫,方药：四妙丸加味：苍术10克、黄柏10克、川牛膝15克、薏苡仁30克、鸡血藤30克、栀子10克、川断10克、乳香8克、没药8克、杜仲10克。,2
8、.湿热浸淫,方药述评：方中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨；川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热；乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。,2.湿热浸淫,全方共奏清热利湿，通络止痛之功。现代药理研究表明：苍术、黄柏、牛膝有抗炎作用及免疫调节作用，薏苡仁能抗炎，增强体液免疫，并有抗过敏作用。,3.瘀血阻络,主症：背腰及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。,3.瘀血阻络,治法：活血祛瘀，通络止痛。,3.瘀血阻络,方药：身痛逐瘀汤加减：当归10克、川芎12克、桃仁10克、红花10克、没药10克、五灵脂10克、牛膝15克、秦艽10克、土鳖虫10克、羌活10克、地龙15克、香附15克,