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1、咽 pharynx,大纲要求,掌握 解剖构造 咽周围间隙 急慢性扁桃体炎 临床表现+并发症+治疗 颈深部感染 发病机理+临床表现+治疗 咽异感症,一.咽的解剖学咽的分部,鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面，有腺样体、两侧咽鼓管咽口、咽隐窝。 口咽：位于软腭和会厌上缘之间，有腭扁桃体、舌腭弓、咽腭弓。 喉咽：位于会厌上缘和环状软骨之间。,咽的解剖学咽的筋膜间隙,咽后间隙：椎前筋膜颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔。 咽旁间隙：咽外侧壁翼内肌筋膜 1.前隙：颈外动脉 2.后隙：颈内动脉、颈内静脉、交感神经干、第9 10 11 12对颅神经 扁桃体周围间隙,前,后,咽的解剖学咽的淋巴组织,咽淋巴环：咽黏
2、膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。 1.内环：腺样体，67岁最显著，10岁后退化萎缩。 腭扁桃体，淋巴组织构成，扁桃体隐窝,5支动脉供血 , 67岁淋巴组织增生，中年萎缩。 2.外环：下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结,咽的解剖学咽的功能(了解),1234 5、调节中耳气压功能 6、扁桃体的免疫功能，属末梢免疫器官，吞噬细胞，T细胞，B细胞等。出生时无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，3-5岁时显著肥大。,二.急性扁桃体炎病因病理,急性非特异性炎症，咽黏膜和淋巴组织的炎症，多为乙型溶血性链球菌 1急性卡他性扁桃体炎（A.急性卡他性扁桃体炎） 2急性滤泡性扁桃体
3、炎（B.急性化脓性扁桃体炎） 3急性隐窝性扁桃体炎,急性扁桃体炎临床表现,1全身表现： 2局部表现：咽痛 3检查：黏膜急性充血，隐窝口脓点，下颌角淋巴结肿大,急性扁桃体炎并发症,局部并发症：扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等 全身并发症：急性关节炎、急性肾炎、急性心肌炎等,（三型变态反应）,急性扁桃体炎治疗,一般治疗 抗生素（青霉素首选） 局部治疗 中医 手术治疗（有并发症患者）,三.慢性扁桃体炎病因,多由急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅造成 主要致病菌：链球菌和葡萄球菌,慢性扁桃体炎临床表现,局部表现：咽痛，咽异物感，打鼾等 全身表现 检查：黏膜慢性充血，隐窝口分泌物或瘢痕，下颌角淋巴结肿大
4、,慢性扁桃体炎并发症,“病灶”扁桃体，发生变态反应，如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等 确定“病灶”扁桃体：1病史，2实验室检查：血沉和抗链球菌溶血素O（ASO）,慢性扁桃体炎治疗,非手术治疗（感染+变态反应+免疫） 手术治疗（适应症：12345）,四.腺样体肥大,腺样体肥大且引起相应症状者 儿童6-7岁发育最大，10岁后逐渐萎缩。,腺样体肥大临床表现,局部表现 1、耳部症状 2、鼻部症状 3、咽部症状 4、腺样体面容：表现 全身症状,腺样体肥大,一般治疗 手术治疗,治疗,五.咽部脓肿扁桃体周围脓肿.病因,常继发于急性扁桃体炎， 金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌 分前上型和后上型,咽部脓肿扁桃体周
5、围脓肿.临床表现,局部：一侧咽痛，张口受限，言语不清，流口水 全身： 检查：一侧舌腭弓肿胀，隆起，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被推向下方,咽部脓肿扁桃体周围脓肿.治疗,脓肿形成前：抗生素和糖皮质激素 脓肿形成后：穿刺、切开排脓，扁桃体切除术,咽部脓肿咽后脓肿.病因,3岁以下幼儿咽后间隙化脓性淋巴结炎 咽异物、外伤 颈椎结核 (慢性型),咽部脓肿咽后脓肿.临床表现,全身表现 局部表现 （危险） 检查：咽后壁一侧隆起，结核引起则多位于中央 影像学检查 CT,咽部脓肿咽后脓肿.并发症,窒息 肺部感染 咽旁脓肿 出血,咽部脓肿咽后脓肿.治疗,一般治疗 急性咽后脓肿：仰卧低头位切开排脓 结核性咽后脓肿：穿刺抽脓，并发颈椎结核则骨科共同治疗。,咽部脓肿咽旁脓肿.病因,致病菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌 病因：1邻近组织 化脓性炎症 2异物外伤 3血流和淋巴系,咽部脓肿咽旁脓肿.临床表现,全身表现 局部表现 检查 影像学检查,咽部脓肿咽旁脓肿.治疗,脓肿形成前 脓肿形成后,