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1、,卫生应急响应的概念及典型应急响应事例介绍 -兼谈通城6、11特大洪涝灾害现场处置得失 吕桂阳（主任、主任医师） 院中心卫生应急办公室 二一一年十月,交流的方式,一、基本情况介绍！ 二、改满堂灌为互动，让轻松与大家同在！ 三、大家在本次课程期间完全可以自便！,几个小片段及带给我们的思考,第一个片段 广州北站（高铁）挂着多个提示牌，上书“所有出站口均可出站” 请各位代表说说对这句话的第一印象，从你的印象中“这件事对你的启示是什么？,我对这句话的理解,首先，我认为这是彻头彻尾的一句“废话” 冷静想一想，这句话也会有其合理性，其一，他可能是对前一段某种提示的更正，其二，部分体现铁路服务的温馨与细致。
2、有点类似家人间的“早点睡”、“多吃点”的温馨、具有强化提示的作用。 告诉我们一个道理，世界上没有绝对的错误，许多合理就存在于看似不合理之中，因此，我们在应急工作中要多总结好的经验，少批评他人或者基层同志，他们的许多不足往往有太多的无奈。,第二个片段 请看四位伟人对预备役部队的题词：毛泽东：“兵民是胜利之本”、邓小平：“组建预备役部队是个好办法”、江泽民“建设一支训练有素的预备役部队很有必要”、胡锦涛：“全党都要重视和加强预备役部队建设” 从文采和字数上来看，你有什么看法或评价？,我的理解： 结论：基本是一代更比一代长、而长不一定是最好的。 进行此比较有大不敬之感，真正要作评价的话，我认为这是一
3、个递减数列！ 在文章、会议等方面不是越长越好，而是，六月天、靓女美腿着短裙、越短越好！ 我们的应急预案、方案也应遵循这一原则,第三个片段 我们在四川映秀抗震救灾之时，我们湖北卫生应急队经过精心准备，受到习近平副主席的接见这时，照片就显得特别重要，而我拿出新买的手机，给习近平副主席接见其他战友录像近两分钟，结果一看是麻将牌里的一张“白板”。 从我上述中结合我们的应急工作，你认为有那些启示冽。,我对第三个片段的解读 一、卫生应急是一个系统工程、那一个环节、那一个细节注意不到都可能出现问题（事故） 二、应急演练真的很重要 三、卫生应急的成功既同技术关联、也同社会科学密切相关。,第四个片段,日本福岛发
4、生核泄漏事件，产生的放射性烟云与风向密切相关，我们知道，尽量避免这些烟云对我们身体的污染是关键！假设你处于这些烟云之中，当时刮西风，要尽量减少烟云的污染，你应该向那个方向跑？,结论,迎风和逆风向都是错误的 首选的方向是横向移动。,我们这个民族在历史上灾难太深重了，这就培育了我们的忧患意识，生存意志和追求和平发展的愿望。 我们这个国家太大，问题太多、太复杂，这就要求我们这个民族不畏艰险、百折不挠、坚定信心、永远奋斗。 温家宝总理 温总理以一个政治家的角度阐明了卫生应急的重要和工作方向。,第一，重大自然灾害频发、分布广、损失大。由于特有的地质构造条件和自然地理环境，我国是世界上遭受自然灾害最严重的
5、国家之一。,第二、安全生产形势严峻。煤矿、交通等重特大事故频繁发生，给人民群众生命财产造成严重损失。 环境污染确实已经成为当前中国发展中的一个重大问题 （温家宝）,第三，突发公共卫生事件仍然威胁着人民群众的生命和健康。多种传染病尚未得到有效的遏制。爱滋病病毒感染者84万；活动性肺结核患者450万，每年死亡13万；慢性病毒性乙性肝炎患者2000万；434个县存在血吸虫疫情，6500万人受到威胁，患者84万。,第四，影响国家安全和社会稳定的因素依然存在。在一些地方，群死群伤的爆炸、投毒等恶性案件时有发生，杀人、绑架等暴力犯罪不断。由人民内部矛盾引发的群体性事件也明显增多。国内外极端势力制造的各种恐
6、怖事件危及国家安宁 。,第五、重大、特大事故时有发生。近几年，全国每年发生的各类事故造成死亡12万人左右，70多万人受伤。直接和间接经济损失2500亿元。,新疆7.5事件,青海玉树地震,甘肃舟曲泥石流,非典、甲流,突发事件卫生应急处置形势严峻、任务繁重,日本核泄漏,伊春空难,山西王家岭矿难,广水县城：公交车半截在水致瘫，丘陵城关演绎“水漫金山”,平日昂扬向上、今日倒伏如此 摄自黄梅县,昔日车水马龙、今日激流汹涌 摄自殷店镇,洪湖本是鱼虾天堂、大难来时龙王“裸奔”（不管它的虾兵蟹将了）,什么是应急响应,一、2003年5月7日国务院第7次常务会议通过的突发公共卫生事件应急条例中我们没有查到一个“响
7、应”的字眼。 二、到2006年2月颁布的“国家突发公共卫生事件应急预案”中我们看到了这是一个将“响应”和“反应”并存的文件。 “ 4 突发公共卫生事件的应急反应和终止 4.1 应急反应原则 发生突发公共卫生事件时，事发地的县级、市（地）级、省级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，作出相应级别应急反应。同时，要遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别，”。 三、在2007年8月颁布的“中华人民共和国突发事件应对法 ”中我们同样没有见到“响应”的字样。,响应与反应,一、字典的解释：响应：1.回声响应。表示对某种号召或倡议应和或赞同：响应号
8、召天下云集而响应2. 比喻应答敏捷。3. 反应。 4. 赞同；支持；追随。 反应 ： 事情所引起的意见、态度或行为 有机体受到体内或体外的刺激引起的相应的活动 【例】高原反应 过敏反应 物质的化学变化 二、响应不等于反应，响应在一定的情况下等于反应。 三、从“国家突发公共卫生事件应急预案”中可以看到约等于反应、,几个概念的解读,启动应急预案与启动应急响应的异同 应急响应的级别问题 应急反应和应急响应在湖北突发公共卫生事件中的统一。二者相等,事件的评估：突发公共卫生事件应急条例第二十六条指出：“突发公共卫生事件发生后，卫生行政主管部门应当组织专家对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提
9、出是否启动突发事件应急预案的建议”，这既是对事件评估的直接要求，也是对评估内容的界定。这里的评估内容应包括：突发公共卫生事件的类型和性质、影响面和严重程度、发展的趋势、控制的难度和需要的力度、是否启动预案。,一、突发事件的发生和发展： 潜在期：即突发事件出现的先兆阶段，尽管这一阶段稍纵即逝，很难估量，但是，发现这一阶段却有着非凡的意义。,突发事件的分期,一、突发事件的发生和发展： 持续期：指事件发展的势头得到了遏制，但破坏仍在继续，事件尚未得到有效控制，问题尚未得到彻底解决。处在这一时期，切忌盲目乐观，不能把治标的成效看成治本的效果，否则，死灰尚可复然，局势可能逆转。而一旦出现再次的爆发，局面
10、将很难收拾。,一、突发事件的发生和发展： 消除期：造成突发事件的根本因素得到消除，事件得到完全控制。需要指出的是，突发事件的影响往往分为两个部分，直接影响和间接影响，在消除期，直接影响得以消除，但间接影响可能才刚刚出现，如美国的“”事件、我国的汶川大地震、南海守岛战士的心理阴影，远不是随着时间而逝去的。,概述,从上述描述中我们可以看到，应急响应就是针对事件发生的持续期和消除期的现场应对。 应急响应的原则是“国家突发公共卫生事件应急预案”的描述（4、1） 怎样应急响应？按毛主席的一贯方针。什么方针？那就是他老人家的“什么是战争？战争就是“打的赢就打、打不赢就跑”；什么是政治？政治就是将我们的人搞
11、的多多的，将他们的人搞的少少的。”简单的说，就是将抽象的问题具体化、将复杂的问题简单化。比如说洗手该怎么洗？手足口病该怎么处置都可以由复杂到简单,应急响应的结论,应急响应的关键是针对已经发生的突发公共卫生事件的持续期和消除期的应对。应急响应就是为控制或减轻突发事件状态的后果而采取的紧急行动。说到底就是事件的现场处置。让事件的损失降到最低限度。怎么处置？根据事件情况，采取最有效的方法，将有效的控制措施落实到实处，评估方法的效果，再次强化措施，直至事件带来的影响得以消除。 在经济和物质得到保障的前提下，应急响应的关键就是你采取的对策是否对路？这也是我们在座的应该学习、研究的重点。 下面，我们共同看
12、看洪涝灾害的应急响应,提出问题,洪涝灾害应急处置中处置要点是什么？请大家畅所欲言！,2011年通城县6、11特大洪水灾害 应急响应事例介绍,一、灾情简介6月10日凌晨1时至6时，通城县突遭特大暴雨袭击。全县平均降雨量达254， 局部降水达290，最大降雨点马港镇神龙坪降雨量多达308， 降水强度为200年一遇，是通城县有气象记载以来雨量最集中、受灾范围最广、破坏程度最重、损失最大的一次暴雨洪涝灾害。,2011年6月10日，地处湘鄂赣毗邻地区、素有江南药库、荆楚瓷都、鄂南茶都的通城县遭受了200年来罕见的特大洪水的洗劫。通城县的隽水河和秀水河失去了往日的温顺和安宁，咆哮着、翻滚着黄色的波涛巨浪洪
13、水沿着街道，涌向大街小巷，涌进一个个门庭院落。不到两个小时两河周边的城区全部被洪水吞噬。电停了、水断了、电话不通了，只有一颗颗惊惶不安的心、一双双噙泪无助的目光凝视着自己的家园在水中沉浮 -摘自通城县人民医院抗击“6.10”特大洪灾记实,我县采取多种措施预防旱涝急转，但由于这次特大暴雨洪涝灾害雨情突然、雨势迅猛、雨量集中，加之发生在深夜，给我县造成了巨大损失。据不完全统计，截止11日10时，全县受灾人口达38万人，农作物受灾20多万亩，直接经济损失初步估算在13亿元以上。 这次特大暴雨袭击致使我县受灾面积广，人员伤亡多。全县11个乡镇、185村（社区）全部受灾，受灾人口占全县总人口的78%，受
14、灾农田占全县农田总面积的83%。交通、电力、供水、通讯全部中断，主要工业企业停产，商店停业，学校停课。全县死亡22人，失踪10人，受伤40余人。其中因强暴雨引发泥石流、山体滑坡砸毁房屋死亡17人，大水冲击和水淹导致死亡5人。又因我县为山地丘陵地形，地势陡，水势急，河道纵深短，多为沙质黄泥土，山体滑坡、泥石流等地质灾害严重。这次，有8个乡镇发生山体滑坡、泥石流、屋基沉降等地质灾害。 摘自县特大洪涝灾害新闻通稿,选自县特大洪涝灾害新闻通稿,交通、电力、电信全部中断。 城乡居民饮水困难。集中供水彻底瘫痪。 水库险情不断。 医疗教育机构水淹严重。 工农业普遍受灾。超过20亿元人民币 城乡居民损失巨大县
15、城超过70%、农村40%家庭受淹，具体数额不详。,灾情一角（一）,灾情一角（二）,灾情一角（三） 县医院贵重仪器检查室被淹,灾情一角（四） 县自来水厂取水口掠影,经过初步处理的水厂水,二、受命紧急赶赴现场,十日11时30分，通城县卫生局正式向省卫生厅请求紧急支持 14时25分，卫生厅正式向省疾控中心发出派遣专家组指令 15：40分，省疾控中心专家组包括卫生应急、消毒杀虫、流行病专家组装载药物、等紧急出发 沿途暴雨如注、道路多处被冲，CRV吉普车如水陆两用坦克直奔通城 18：20分，车辆受阻在崇阳县路口收费站 19：30分，车辆驶往通城，到崇阳车辆仍滞留路口 20点25分，车辆绕过县城、经过北港
16、进入城区。 20点35分，车辆查看城区情况，总的概念是，城区高处水已退去、河水归道、洪水的直接威胁已经不大！ 21点、晚餐 21：30分，在询问多家宾馆后皆因无水洗澡而无法入住，最后勉强入住 22：00分，专家组开会，确定工作依据和责任分工。 23：00分、未澡入睡,就是这辆车、带我们进入灾区,就是这样的天气,到达灾后的通城疾控中心,指导意见就是这样下达,11日工作,分组查看受灾的县城和受灾较严重的马港、石南、四庄卫生院 县城主要是查看县直医疗卫生单位及街道情况,灾后的马港卫生院,左图：院内几十公分淤泥清晰可见 右图：水淹的药品历历在目,灾害中的妇幼保健院,总的印象,一、县城受灾情况相当严重
17、二、医疗卫生机构本身受到极大损害 三、县疾控中心消杀药品库房被淹，X光机毁坏。 四、必要工作基础除了人、房屋外已一无所有。 五、初次遇到特大洪涝灾害的卫生、疾控部门在自身遭受打击的基础上下一步应该怎么开展工作显得信心不足、茫无头绪、困难重重。,给卫生局建议,疾病防控工作围绕管水、管食物和环境清理进行 环境清理因范围太大，建议县爱卫会迅即下发文件，遵循“个人和集体，包干区+临时划入”的原则 食品安全应加强市场监管和宣传外，将工作的重点放在灾民安置点上 水源卫生除了系统供水外要高度关注自家水井和相对集中取水点的水安全 迅速同电视台联系，安排疾控专家将用水安全和食品安全知识交给千家万户 12日疾控消
18、毒不管下雨与否人员要走上大街，要给人民以“防病救灾，疾控在行动”的印象 省专家组12日重点视察水源卫生。 加强发热病人的监测和报告工作。 省支援的漂白粉1500KG当晚运抵县疾控中心,12日重点工作情况,副省长张岱梨到通城视察，高度评价县里工作，对群众反映的救治伤员收费情况指示“查实、先救” 视察水厂，该县水厂实际上是极简易的，依托平时优质水，抽上来只是加氯消毒就送往千家万户，既无过滤，也无沉淀。遇到这次暴雨致浊度极高的水便一筹莫展。 水源取水口严重污染。 要恢复正常供水遥遥无期。 查看灾民安置点，发现灾民饮食安全存在隐患，蚊虫极多。乡村5个安置点的工作基本按卫生厅文件落实。 爱委会的环境清理
19、文件已经下达 疾控的消毒人员已经走上街头 送消毒药、洪涝灾害宣传单到联系户工作全面启动,送消毒药，送服务上门,现场唯一的灾民安置点，安置有灾民267人，最多时进餐达500多人,省专家组给县政府建议,重点是集中供水安全，要求尽快组织人员清理取水口垃圾 加强水厂出厂水的消毒和监测工作，不达到卫生标准不能出厂。 高度关注分散式取水点的卫生，不管水质怎样？一律加泡腾片消毒。,卫生监督专家现场指导,14日工作情况简介,省预备役炮兵师医院领导和到通城报道省专家组工作（省专家组先后六人中有5人是预任军官） 县城清理工作因天晴全面启动 发热监测无明显异常 驻省15军多台净水车到达通城。县城设16处供水点，基本
20、保证居民饮用水需求,军地协同“作战”,军地医疗卫生的红旗飘扬在灾民安置点,左图喷洒药物应该这样！右图消毒，力保居住点安全,身份转变-疾病防控职责不变,送医上门,湖北卫视报道,湖北卫视报道,湖北卫视进行新闻报道,15-18日主要工作情况,对清理后集中的垃圾点集中消毒 改善灾民安置点饭菜供应点的卫生状况 对净水车供应水用泡腾片消毒 加强传染病的监测和报告,四、初步结果,15日后，老天放晴 15-18日，几种主要介水传染病报告发病数同前三年平均数相比无明显异常。 居民环境清理基本结束，居民饮用水主要仍是靠净水车供应 医疗卫生秩序疾病恢复正常 居民疾控知识讲座仍在继续 请县卫生局加强疾病监测、将环境清
21、理和水质检测仍作为今后的工作重点后省专家组撤出通城。,五、后续事件,通城县政府专门向卫生厅送上旌旗一面 通城县卫生局出版一本抗洪救灾的画册 通城县卫生局雷局长说“通城遭受二百年一遇的洪涝灾害，但没有一例腹泻病人，说明我们卫生系统措施、策略有力” 7月23-25日，我办陪同中国疾控中心到通城进行灾害处置疾控对策评估，初步结论“事发突然、应对有序、效果良好、能力尚待加强。” 省疾控中心、省人民医院参加通城特大洪涝灾害队伍受到省卫生厅通报表彰、县疾控中心在社会的地位大幅提升。,五、几点反思,一、通城特大洪涝灾害的发生完全是天灾乎？ 二、省级专家队的设置与调用脱节，队伍配置的合理性，同理，市县有无此种
22、情况。 三、基层疾控应对自然灾害能力到底是强还是较强，甚至是不强？ 药物储备适宜数是多少，我们的应急队伍是否真的能做到“战之能胜？ 四、面对范围较广的自然灾害，要解决问题还是要动员全社会的力量，疾控，甚至是卫生的能力在此时显得很单薄。区域组队？可乎？,五、面对特大洪涝灾害的疾病防控我们疾控能采取的防控方法相当有限，供水安全因设施、水源严重污染而使供水遥遥无期，消毒因持续阴雨而无从下手，环境清理、疾病监测和健康教育因实施范围和人群接受率大打折扣，在方法学上我们应该继续探讨更有效的方法的必要。 六、疾控方面在宣传自身方面是永远的短板，甘当幕后英雄，制约了疾控形象建设 七、一旦发生范围更广的自然灾害，我省有多少疾控能否应对自如？我的回答是“够呛”，省疾控的国家队建设将为解决这种状况提供一个良好的范例。 八、预案、方案众多，不一定是好事,