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1、第二十章 急救技术,2,学习目标,能给外伤老人进行止血。 能指导老人避免发生烫伤，并能在发生后做紧急处理。 知道噎食的原因、表现及处理。 知道摔伤的原因、表现及处理。 能给老人进行各种方法的氧气吸入。 能为无法咳嗽的老人进行吸痰。,3,急救技术专业知识,出血 烧伤及烫伤 噎食 摔伤,4,二、出 血 分 类,按出血部位: 皮下出血 内出血 外出血,按受损的血管分类: 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出 最危险：动脉出血！,5,出血表现,局部表现 1、有伤口 2、皮肤肿胀淤斑 3、相应部位疼痛、头痛、恶心、呕吐等,6,全身表现,血液维持生命的重要物质，由血浆和血细
2、胞组成； 成人血液约占体重的8%；当血液丢失占血液总量的5%时，失血约200400ml。没明显症状； 突然失血20%（约800ml）轻度休克； 20%-40%（800-1600ml）中度休克 40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。 止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。,7,止 血,直接压迫止血（常用） 根据不同情况采用 1、加压包扎 2、指压包扎 3、止血带止血,迅速采取止血措施,8,烧伤及烫伤,概念： 烧伤一般是指由热力（包括热液蒸汽、高温气体、火焰灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织此外由于电能、化学物质、
3、放射线等所致的组织损害及临床过程类似 。 通常将热液、热气的烧伤称为烫伤,9,烧伤及烫伤的临床表现,烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为度、度和度。 度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。（血管麻痹而充血） 度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。 度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。,10,烧伤深度 三度四分法,11,处理原则,消除致伤原因 保护创面 预防休克 保持呼吸道通畅 转送,12,消除致伤原因,立即脱离险境（不能带火奔跑） 迅速
4、卧倒，就地打滚灭火 创面用清水冲洗；脱去衣服,13,迅速脱离热源,化学物质烧灼伤，包括酸、碱和有机化合物，要立即用大量的水清洗干净。 热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下. 轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。,14,保护创面：不要在创面上涂任何药物和其 他物品，可覆盖干净敷料，减少污染机会 预防休克：及时补充液体,一般口服含盐饮料；严重应做响应的急救处理。 保持呼吸道通畅：观察呼吸情况 转送：伤重者需送医院治疗,途中静脉输液，保持呼吸道通畅.,15,烧伤创面的处理,防止感染和保护残存的组织 小水疱不予处理；水疱明显或剥脱、污染较严重时，应将疱皮去掉。 包扎疗法，适用于四肢一度和二度烧伤。 暴露
5、疗法，适用于三度烧伤、特殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤，特殊感染（真菌、铜绿假单胞菌）的创面及大面积烧伤。,16,噎食,概念 老人进食时食物卡在咽喉部或食管内造成气管的压迫称之为“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。,17,噎食常见原因,一、进食时发生意外，咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉 类， 不容易被嚼碎； 二、 进食速度过快、食物过干； 三、老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引起食管痉挛； 四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食 （多数为吞咽功能障碍引起）,18,噎食常见原因,多数为吞咽功能障碍引起 进食速度过快、食物过干； 进食时发生意外
6、,19,噎食的发生往往具有以下特征,进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情； 患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔； 如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。,目光恐惧发直,20,噎食的急救,当食物阻塞在咽喉部时，可试用汤勺柄刺激老人的舌根部，以引起呕吐，促使食物排出体外。 如果食物阻塞在食道内，老人意识仍清醒，可采用立位腹部冲击法将事物排出。意识不清醒者，可采用卧位腹部冲击法。 解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺复苏。,21,喂饭安全制度,入住老人有吞咽障碍者，需告知家属风险性，并根据吞咽障碍的程度选择食物的形状并通知食堂。 新员工及陪伴人员需经科室培训合格
7、后方可单独喂饭。 喂食时体位：取躯干度仰卧位肩部枕垫，头部向前屈，头偏 向 麻痹侧。进食后不宜立即平卧休息，保持坐位或半卧位15-30度，避免食物倒流。 食物温度适宜，不可过热或过冷。一次进食（一口量）一般为ml，薄的小汤匙一汤匙 喂饭时不宜过快，每吞完一口后再喂下一口。,22,喂饭安全制度,吞咽后口腔内仍残留食物者嘱其再反复吞咽，待食物全部咽下后进食。 进食后分钟左右不可做口咽检查、口腔护理、吸痰，以防误吸。 咳嗽、多痰、喘息老人进食前鼓励老人充分咳痰，或协助拍背，鼓励老人将痰液咳出，必要时吸痰，清理口腔分泌物，清理干净后再喂饭。避免进食中咳嗽导致误吸。 严密观察进餐反应，发现误吸及时清除口
8、腔内残留食物。帮助翻身拍背尽快咯出食物或用握拳放于老人剑突下向隔肌方向 猛力冲击上腹部造成气管内强气流，使阻塞气道的食团咯出或立即通知医生，并告知家属及上级领导。,23,预防老人噎食应做到 “四宜”,预防老年人噎食，应注意做到“四宜”：食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。,24,摔伤,表现：不同的致伤原理可以出现不同的临床表现 1、挫伤：遇到钝器的撞击，表现局部淤血、肿胀、血肿； 2、扭伤：外力作用在机体的关节部位，使关节异常扭曲，超过正常的范围。表现为关节肿胀和运动障碍。 3、擦伤：被粗糙物品摩擦局部，表现有创面檫痕、小出血点和渗血，是最轻的损伤。,25,处理原则,不要急于移动老人 处于
9、自然安全体位 及时了解摔倒情况 进行综合判断,迅速检查受伤部位 观察、检查 局部的简单处理 止血 固定,急救技术操作技能,27,Company Logo,氧气吸入法,1,吸 痰 法,噎食的急救,止 血 法,28,止 血 法,加压包扎止血法 指压止血法,29,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,30,准备工作,现场急救中可利用纱布和其他物品（如毛巾、手帕、清洁的衣物），床单(撕成窄条)，长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。,31,止血方法,加压包扎止血法：发现出血 立即用物品覆盖伤口，手指或手掌用力压迫局部 ， 加压包扎。,1.伤口盖敷料 2.压迫伤口止血 3.
10、检查血运 (超出3厘米) 绷带加压包扎 (不得过紧),32,加压包扎止血注意事项,发现出血时要迅速压迫 覆盖伤口的棉制物品要足够厚度，面积要足够大。 压迫伤口的力度以不出血为准,33,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上,？,NO!,注意事项,34,操作要点： 准确掌握动脉压迫点。 用力适中，以伤口不出血为度。 压迫1015分钟。 保持伤处肢体抬高。,指压止血法,阻断动脉运血,35,适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速、效果好，但不能长久,指压止血法,36,指压止血法,指压止血法是指
11、较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血液。 当小伤口少量出血时，可在伤口垫上消毒纱布，用手指或手掌压迫出血点上部的血管，即可止血。,37,38,1、头前部止血,止血动脉：颞浅动脉 止 血 点： 耳前方颧弓 根部 止血方法：大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面,39,2、鼻子止血,方法： 、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。 、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。 注意点： 流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要送医治疗。,40,3、前 臂,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中 三分
12、之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高,41,4、手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止血点：出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫,42,5、手指,止血动脉：指动脉 止血点： 出血手指 两侧根部 止血方法：拇指与食指,43,6、下 肢,止血动脉：股动脉 止血点： 出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,44,头部出血,头顶部出血：颞浅动脉 颜面部出血：面动脉,45,上肢出血,手指出血： 手部出血： 前臂以下出血： 指动脉 桡、尺动脉 肱动脉,46,下肢出血,小腿出血：腘动脉 下肢大出血：股动脉,47,手指,手指,上臂,手掌、手指
13、,48,面部,头后部,49,足部,下肢,50,2、在紧急情况下需要采取直接压迫止血法，同时与其他人员配合采用指压止血法。,1、熟练、准确掌握压迫点，压迫力度要适中，压迫时间一般10-15min。,注意事项,51,噎食的急救方法,立位腹部冲击 卧位腹部冲击,52,噎食的急救,腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。 （1）立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。 取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向
14、上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续610次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。,53,54,55,上腹部倾压椅背。患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,56,（2）卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。 将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两
15、手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续610次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部610次进行检查。 对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行CPR救法。,57,意识清楚患者腹部手拳冲击法,意识不清楚患者腹部手拳冲击法,58, 胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。 意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一只手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一只手紧握该拳，向后作68次快速连续冲击。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。 意识不清的患者
16、：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作 68次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应干脆利索,59,意识清楚患者的胸部手拳冲击法,意识不清楚患者的胸部手拳冲击法,60,上腹部倾压椅背驱除呼吸道异物,意识清醒者的拍背法,61,意识不清醒者的拍背法,62,氧气吸入法,鼻导管吸氧法：插入长度鼻尖至耳垂的2/3为宜 鼻塞吸氧法：插入长度鼻前庭 氧气枕使用法：头枕于氧气枕上,63,64,给氧流程,65,注意事项,1）给氧中定期检查导管是否通畅，持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻
17、导管堵塞。,66,1. 氧气筒、氧气表,供氧的装置,1.氧气筒、氧气表装置,67,2. 氧气枕,供氧的装置,2.氧气枕,68,供氧的装置,3.氧气管道化装置,69,4. 高压氧舱,供氧的装置,4.高压氧舱,70,4.高压氧舱,71,1.鼻导管法,单 侧,供氧的方法,72,双 侧,1.鼻导管法,供氧的方法,73,2.鼻塞法,供氧的方法,74,3.面罩法,供氧的方法,75,氧疗方法,5、氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用 可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中,76,主要步骤,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,装表 给氧
18、 停氧,77,放气,如何装表,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,吹尘 装表 接瓶 检查,湿化瓶内溶液种类、量,一般情况：冷开水或蒸馏 急性肺水肿：20-30乙醇 量：1/31/2满,78,如何插管,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,清洁鼻腔 连接导管 调节流量,清洁鼻孔,接管,调流量,轻度缺氧：1-2/ min 中度缺氧：2-4/ min 重度缺氧：4-6/ min,79,如何插管,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,清洁鼻腔 连接导管 调节流量 湿润鼻腔 插管固定,湿润,量长度,固定,为何要先调节流量后插管,80,1.安全用氧 2.带氧插管、带氧拔管 3.氧疗的监护 4.用物定期更换 5.氧气筒内氧
19、气不可用尽 6.悬挂标志,81,吸痰法,电动吸引器吸痰法：时间小于15s；压力 4053.3kpa 中心吸引装置吸痰法 注射器吸痰法：可用50100ml注射器连接导管进行吸痰,82,83,吸痰操作流程,84,吸痰操作流程,85, 吸痰法概述,是利用机械吸引的原理，经口、鼻腔或人工气道 将呼吸道的分泌物吸出， 以保持呼吸道通畅的一种抢救治疗方法。,1.吸痰法定义,2.适应证,不能有效咳嗽排痰者,86,1. 电动吸引器 2. 中心吸引装置 3. 注射器, 吸痰的方法,87,右手轻送、提升、旋转 切忌导管上下提插,左手将导管末端反折,检查并调节负压 成人：0.04-0.053MPa 小儿：0.04MPa,88,注意事项,必要时吸痰 消毒、保养机器： 储液瓶内吸痰前放消毒液 吸出液及时倾倒，不应超过瓶的23 机器连续使用不超过2h 吸痰原则：无菌、无创、快速、有效,吸痰法,【注意事项】 吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧,90,谢谢聆听！,