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1、,伤 口 造 口 门 诊,常见伤口的处理,伤口处理是什么,就是涂涂药，换块纱布,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,伤口处理发展史 伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。 在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。 远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口,干性愈合-纱布时代,Joseph Lister invented the gauze dressings in 1867. 约瑟夫李斯特在1867年发明了纱布 A era of dry healing 开启了干性愈合时代,湿 性 愈 合,D
2、r. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. 在1962年， Winter博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境快1倍.,愈 合 环 境,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,伤 口 定 义,指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。,伤 口 分 类,手 术 切 口 皮肤擦伤 烧伤 供皮区,急性伤口,慢性伤口,压疮 失禁性皮
3、炎 下肢血管性溃疡 痛风性皮肤溃疡,伤口处理原则： 伤口床准备：减少延迟愈合的因素， 从而达到促进伤口愈合的目标。 完整的伤口床的准备过程应包括： 清创 、抗感染、渗液管理,伤口床准备的含义是什么,识别和清除创面愈合的屏障（影响因素）,促进创面愈合,障碍,延迟愈合,不愈合,渗出,坏死,细胞内功能紊乱,感染,生化失衡,慢性渗出,大量渗液,黑色焦痂,黄色腐肉,病 原,数 量,宿主抵抗力,错误显型,感受器缺乏,异常细胞内表达,蛋白酶分泌过多,细胞排列缺损或错误,缺铁,内 容,1,2,伤口愈合理论,伤口处理原则,伤口处理个案,案例1：压疮,案例2：术后不愈合,案例3：脂肪液化,2016-12-18,案
4、例4：输液外渗,案例5：糖足,案例6：下肢静脉溃疡,案例7：肿瘤伤口,案例8：皮肤擦伤,9天后,3月后,2月后,案例9：痛风石,患者基本信息 患者疾病资料 评估 个案分析 伤口治疗过程 护理思考,目 录,患者基本信息,主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天， 左外踝皮肤破溃7天 临床诊断： 十二指肠球部溃疡并出血 中度贫血 低蛋白血症 痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期） 痛风性关节炎 左侧胫后静脉血栓形成 左踝痛风性皮肤溃疡 乙肝病毒携带,患者疾病资料,诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余， 未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制， 于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院 服药输液无缓解
5、，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等）2月5日出院。 既往史：腰椎病、高血压,患者疾病资料,患者意识清楚，平车入院 T：36.4 ，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg 相关辅助检查: 血学规：白细胞13.93X109/L，红细胞1.81X1012/L ，血红蛋白 54g/L ，中性粒细胞百分率87% 肝功能:胆碱酯酶(CHE) 128U/L,总蛋白44.4g/L ，白蛋白16.8g/L ，血糖 6.51mm
6、ol/L 肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L 心肌酶谱：未见明显异常 血管彩超：左侧胫后静脉血栓 伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性,全身评估,经济状况：农合患者，经济一般 文化程度：小学 依丛性：好 心理状态：焦虑、恐惧 社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗,心理社会评估,部位：左外踝 大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm 基底：75%黄色，25%红色，脓性分 泌物覆盖 渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状 周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀 疼痛评分：4分（
7、VAS）,首次伤口评估（2015-12-17）,心理社会因素 焦虑、紧张,局部因素 感染 位置：远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向,全身因素： 原发病复杂危重 长期不规律用药 如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素 长期口服降压药等,影响伤口愈合的因素,T,I,M,E,清除无活性坏死组织： 冲洗引流 保守清创 自溶清创 （水胶体银油纱）,控制细菌负荷： 含银敷料,渗液管理： 保持湿润平衡 促进肉芽生长,保护周围皮肤： 加强皮肤观察 避免受压,处理原则,大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色，可见浅表骨膜，脓水样分泌物流出 处理：藻酸盐+油纱银 每天换药,12月18 日 接诊第
8、2天,大小：7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm 基底：100%红色健康肉芽 处理： 藻酸盐银填充条 2-3天/次,12月26日 接诊第10天,大小：7cmx5cm 3:00-9:00潜行1.6cm 12:00窦道深度12cm 处理:普通藻酸盐填充条 3-5天/次,1月6日 接诊第21天,大小：6.5cmx3.5cm 伤口床：100%红色 肉芽略高皮面 处理：泡沫加压 5-7天/次,2月11日 接诊第55天,大小：6.5cmx3.5cm 伤口床：100%红色肉芽 处理：水胶体油沙 3-5天/次,2月15日 接诊第59天,4月3日 接诊后第106天,伤口完全愈合,3、效果评价,9天后,3月后,2月后,检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范 促进伤口愈合： 时时跟进患 者各项检验检查，疾病进展情况， 医护合作 早期有效引流是伤口愈合的关健 伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎,备齐急救物品 疼痛管理：中药贴敷效果满意 思考：患者对自身病情的了解有多少？病程10余年一直没有规范治疗和体检，原因？为什么发展到极危重才重视？通过这个病例我能做点什么 健康教育与延续护理：相关疾病知识宣教，跟踪随访、关爱护理,护理思考,Thank you,