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1、影像检查,掌握X线常用检查方法及各种X线检查、 超声检查前的准备、检查中的配合及注意事项。 熟悉各种检查的临床应用及常见基本病变的X线表现。,学习要求,X线的特性,穿透性：X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透人体，对人体组织器官进行透视和摄影，从而显示人体内部结构及病灶。X线的穿透性是成像的基础。 荧光效应：X线能激发荧光物质，使波长短的X线转换成波长较长的肉眼可见荧光。荧光效应是X线透视检查的基础。 感光效应：当X线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑白影像。感光效应是X线摄片检查的基础。,电离效应：当X线进入人体发生电离，使人体产生生物学方面的改
2、变，这一特点是临床放射治疗的基础，但可使人体遭受损害，因此，进行X线检查时，应注意防护。 生物效应：X线穿过机体被吸收时，使机体细胞组织产生抑制、损害甚至坏死等生理和生物学的改变。生物效应是X线治疗学和防护学的基础。,X线的特性,一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和摄影作用；另一方面是因为人体组织之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。 人体组织结构按密度高低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大类。,X线成像的基本原理,人体组织密
3、度与X 线阴影的关系表,人工对比 借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂等）或密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明显对比而显影，称为人工对比。,X线检查方法及检查前的准备,常规检查：透视、X线摄影 特殊检查: 体层摄影、软X线摄影等 造影检查,透 视,透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。 优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。 缺点：不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录。 临床应用：肺、心脏大血管、骨骼等。 检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意
4、事项，并指导病人检查中需要配合的姿势。病人应脱去检查部位厚层的衣服及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。,X 线 摄 片,摄片是利用的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。 优点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。 缺点：检查范围受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改变。 临床应用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱等部位的检查。 检查前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤。,正常男性胸部
5、后前位X线表现, 造影检查,造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官 中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。 造影剂分类 高密度造影剂：钡剂主要应用于消化道造影检查； 碘剂应用于支气管、心血管、静脉肾盂等部位造影。 低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳等，常用 于器官腔内及组织间隙内造影，如脑室、椎管、 膀胱、膝关节等部位造影。 注意：空气、氧气不能注入正在出血的器官，以免发生气栓。,造影方法 直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法等。 间接引入法：也称为生理排泄法。造影剂通过静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆
6、道造影、静脉尿路造影等。,造影检查前的准备,了解病人有无造影检查的禁忌证。 检查前向病人解释检查的目的、方法、注意事项及可能出现的一些不适反应等。 腹部脏器造影检查，应做好胃肠道准备。 凡需用碘造影剂进行造影检查，必须提前做碘过敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检查。,碘过敏反应判断及处理 碘过敏的表现：头晕、面潮红、胸闷、气促、恶心、呕吐、皮疹。重者可有惊厥、喉水肿、肺水肿、周围循环衰竭、心律失常、心脏停搏等。 处理:休息，吸氧，必要时使用脱敏药。重者应立即停止检查并进行抗休克、抗过敏抢救和对症处理。,测试题,1X线的哪种特性对人体有损害作用 A.穿透性 B.荧光效应 C.感光效应 D.电离
7、效应 E.以上均不是 2人体组织中密度最高的是 A.骨骼 B.组织 C.脂肪 D.气体 E.体液 3透视检查前的准备以下错误的是 A.向病人说明检查的目的、方法及注意事项 B.指导病人检查中做好配合的姿势 C.脱去检查部位厚层的衣服 D.去除影响线穿透的物品 E.膏药、敷料不必去除,4硫酸钡主要用于 A.支气管造影 B.脑室造影 C.胆囊造影 D.消化道造影 E.静脉肾盂造影 5下列X线检查方法属于常规检查的是 A透视、摄片 B体层摄影 C电子计算机体层扫描 D磁共振 E造影检查 6X线透视的优点不包括 A经济简便 B可随意变动病人体位 C可作复查时前后比较 D能及时得出诊断性结论 E可观察器
8、官的运动功能,测试题,正常男性胸部后前位X线表现,呼吸系统常见基本病变X线评估,渗出病变 X线表现为密度稍高、均匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、渗出性肺结核等。,肺部钙化灶 X线表现：形状不一的斑点状、团块或球影、密度高、边缘锐利。 常见疾病：肺结核病灶愈合后。,呼吸系统常见基本病变X线评估,钙化增殖性 肺结核,肺气肿 X线表现：两肺野透明度增加；肺纹理稀疏、变细、变直；双侧横膈低，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心。 常见病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。,呼吸系统常见基本病变X线评估,左 侧 气 胸,气胸 X线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮
9、区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。 常见病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。,呼吸系统常见基本病变X线评估,少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。 中等量积液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线。 大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。 常见病因：胸膜病变。,呼吸系统常见基本病变X线评估,胸腔积液,左侧少量胸腔积液,左肋膈角变钝,少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。,右侧大量胸腔积液,大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。,循环系统常见基本病变X线评估,二尖瓣型心（梨形心) X线表现：心腰
10、部饱满或突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。 常见病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。,主动脉型心（靴 形心） X线表现：主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，称靴形心。 常见病因：原发性高血压、主动脉瓣膜病变。,循环系统常见基本病变X线评估,普大型心（烧瓶心） X线表现：心脏向双侧对称扩展,横径增宽。 常见病因：心肌炎、心包积液、全心功能不全。,循环系统常见基本病变X线评估,消化系统常见基本病变X线评估,充盈缺损:病变向消化管腔内突出使局部不能被造影剂充盈而形成缺损。良性病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常见于消化道肿瘤。 龛影:胃壁局限溃烂
11、形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡性病变的直接X线征象。,胃良性溃疡 X线表现：龛影呈圆形或椭圆形，密度均匀、边缘光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损， 其周围有一圈由粘膜水肿所致的透明带。 常见病因：消化性溃疡。,消化系统常见基本病变X线评估,1.X线检查时密度最高的人体组织是 A.实质器官 B.脂肪 C.骨骼 D.神经 E.肌肉 2.有关X线摄片前的准备，方法错误的一项是 A.胸部摄片时须屏气 B.充分暴露检查的部位 C.急腹症摄片前应清洁肠道 D.外伤病人摄片时减少搬动 E.危重病人摄片时须有临床医护人员监护,测试题,3.属生理排泄的造影检查是 A.消化道钡餐造影
12、B.胆囊造影 C.子宫输卵管造影 D.心血管造影 E.支气管碘油造影 4.慢性阻塞性肺气肿的X线表现为 A.肺野透亮度增加 B.肋间隙狭窄 C.肺纹理增多 D.双侧膈提高 E.肺组织密度增高,一、CT的概念 二、CT检查方法及护理 三、CT的优越性与不足 四、常用CT检查报告,CT检查,电子计算机体层摄影（computed tomography）简称CT，是电子计算机 和X线结合的一项技术。 CT能提供高密度分辨率的人体断面图像，而且是数字化图像，便于计算机存储和传输。 其诊断价值高于普通X线，且无痛苦、无创伤，临床应用广泛。,CT 成像,CT成像是利用X线束对人体受检部位的组织进行扫描，X线
13、束穿过人体受检部位时被组织吸收而衰减，探测器组合收集衰减后的X线信号，并将这种模拟人体组织结构密度的X线信号经模拟/数字转换器，转变为模拟人体组织结构密度的数字信号，输入计算机中。数字信号经计算机处理后以矩阵形式存储在磁盘中，再经数字/模拟转换后在显示器上显示出灰阶模拟断面图像，也可拍成照片或以数据的形式录入磁带、光盘永久保存。,CT图像以不同的灰度来表示。灰度反映器官和组织对X线的吸收程度。同X线的图像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺组织；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。,CT常用检查方法及处理,平扫 增强扫描,平 扫,一般做横断面扫描 层厚1mm10mm 注意事项：去除被检查
14、部位的体表异物；腹盆腔扫描应空腹，以免接近软组织密度的粪便影响观察。另可口服2%3%泛影葡胺800ml，2030min后扫描。,增强扫描,指注射对比剂后的扫描，用以提高病变组织同正常组织的密度差，显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过增强扫描，更有利于对病变做出定位、定性诊断。 注射对比剂前根据需要进行过敏试验。,CT的优越性与不足,无影像重叠：和X线图像不同，CT图像上已经去除了其他组织结构的重叠影，提供受检查的组织器官和病灶内部解剖细节。 密度分辨率高：CT可以把组织间微小密度差异以不同的灰阶显现在图像上。,3. 多方位重建：CT可以利用软件对已经扫描好的断面图像重建出多方位三维图像。
15、4. CT导向下穿刺活检:利用CT扫描来定位进行组织穿刺活检，定位准确，穿刺安全可靠，成功率高，并发症少。,原发性肝癌,一、概述 二、磁共振的临床应用 三、MRI检查的护理,磁共振成像检查（MRI）,磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种技术。在临床应用中，许多方面优于CT。它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。因而被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发展。,X线片与磁共振图像比较,MRI的临床应用,MRI检查的适应证 MRI检查的
16、禁忌证,1神经系统：MRI对脑干、幕下区、枕骨大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。 2纵隔：MRI易于观察纵隔肿瘤，对肺门淋巴结与中心型肺癌的诊断帮助较大。 3心脏大血管：MRI可无创性显示大血管的形态与动力情况。 4骨和关节：MRI对骨肿瘤造成的软组织肿块观察理想，肿瘤与血管、神经束之间的关系清楚，但对病灶的钙化、骨化、骨皮质的破坏及骨膜反应等不如X线片及CT。 5骨髓：MRI对侵及骨髓的病变能清楚显示。 6其他：如颈部、乳腺、腹部与盆部器官有显著价值（如肝、肾、膀胱、前列腺、子宫），胃肠方面受到限制。,1带有心脏起搏器者。 2手术后体内动脉夹存留者。 3体内有铁磁性异物如弹片、眼内金属
17、异物等存留者。 4换有人工心脏金属瓣膜者。 5有金属假肢、金属关节者。 6体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。 7妊娠3个月以内者。 8危重病人必须检查时，应有临床医师陪同并做好抢救准备。,禁忌症,超声检查,超声检查是指利用超声波的指向性；反射、折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法。,操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断的重要组成部分。,超声检查特点,超声检查方法及临床应用,A型诊断法：已
18、被B超诊断法所代替。 B型诊断法：又称灰度调制型。B型诊断法图像直观、形象，可清晰显示脏器的外形、内部结构及血管分布情况，可广泛应用于消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊断。是临床上最常用的一种超声诊断法。,M型诊断法：又称M型超声心动图。是用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，可观察心脏不同时相运动的规律。主要用于心血管疾病的诊断。 D型诊断法：又称超声多普勒诊断法或多普勒超声心动图，不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能直观形象地显示血流的方向、速度、分流范围、有无反流及异常分流等，对心血管疾病的诊断具有重要的临床价值。,超声
19、检查方法及临床应用, 超声检查前的准备,腹部检查:如肝、胆、胆道、胰腺等，须空腹检查；检查前一晚餐不能进油腻食物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前要排空大便，如有便秘或肠胀气者，检查前一晚可服缓泻剂。 盆腔检查：如子宫、附件、前列腺等，检查前需饮水，保持膀胱充盈。 婴幼儿及检查不合作者：可给予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。,测试题,1某患者肺部X线表现为高密度点状或结节状阴影，病灶应属于 A渗出 B增殖 C纤维化 D钙化 E肿块 2胸片显示为一椭圆形透亮区，壁较薄，无液平面，应首先考虑病变属于 A肺囊肿 B肺脓肿 C肺结核 D肺癌 E气胸 3. 消化性溃疡确诊的主要依据是下列哪项 A龛影
20、 B痉挛性切迹 C激惹现象 D局部压痛 E局部黏膜水肿,4慢性阻塞性肺气肿的X线摄影表现，正确的是 A肺野致密度增加 B肋间隙变窄 C肺野透亮度增加，肺纹理稀少 D双侧横膈低 E. 肺纹理增多 5下列哪项是消化性溃疡的特点 A龛影位于胃轮廓内 B龛影位于胃轮廓外 C黏膜皱襞中断 D胃壁僵硬 E蠕动消失,测试题,6关于超声波检查前的准备，错误的是 A胰腺检查前要禁食812h B 胆囊检查前日晚摄高脂肪饮食 C膀胱检查前1h饮水500ml1000ml D妇科检查前23h不得排尿 E幽门梗阻检查前应抽去胃潴留液 7目前临床最常用的超声诊断法是 AA型诊断法 BB型诊断法 CM型诊断法 DD型诊断法 E超声多普勒诊断法 8. 超声检查特点，正确的是 A. 操作简便 B无创伤、无痛苦 C可多次重复检查 D能及时获得结果 E以上均是,测试题,