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1、急诊服务流程优化及护理风险规避,急救医学科 2008.8,查房目的,介绍急诊服务和应急救治流程 共同探讨学习，解决疑难问题，提高急救护理及管理水平,查房提要,国内外急诊分诊模式概述 介绍我院急诊输液服务流程 突发公共卫生事件应急预案 急诊患者护理风险及规避 总结问题，提出想法及举措,急诊是-?,窗口，名片，脸面 第一线 救命的地方 是医院综合医疗水平的反映 工作的场所 一门学问,急诊医疗服务体系 （EMSS）,24h不间断地为急诊伤病员服务，并能处理大规模伤病员(如自然灾害、人为事故）提供快速、有效和合理的急诊医疗服务。,急诊医疗服务体系组成,传统的急诊科(室)在该系统中起着承前(院前)启后(
2、院内)的作用。,我院急诊分诊分级,A危急： 严重威胁生命的疾病或者创伤，如果不及时进行干预，随时都有死亡可能 B紧急： 病人有严重疾病或者创伤，如果不及时处理，随疾病的发展或者出现并发症可能有较高的死亡率 C普通： 疾病或者创伤向严重方面发展或者出现并发症的可能性较小,我院急诊服务流程图,病人,急诊分诊,重症,抢救室,EICU 留观室 急诊病房,专科病房,一般急诊病人,急诊诊室 急诊骨科 急诊儿科 急诊妇科 急诊眼科 急诊耳鼻喉科 ,清创室,急救医学科护理结构框架,以往患者输液流程,就诊,缴费,等待输液,取药,登记输液,改造后的输液流程,病人凭就诊病历和发票登记 护士核对医嘱，发放座位牌 电脑
3、向药房申请配液信息 病人对号入座，等待输液 二楼药房接收配液申请，药师审核发药 配液中心核对药品并配制液体 药师再次核对，将药液通过气动物流传输系统传至输液室 护士核对无误后进行输液,优 点,缩短输液等候时间 无药品请领库存环节 优化人力资源，提高了服务效率 保证了病人用药安全和护士职业安全 体现了人性化服务理念，提高了病人的满意度,批量伤员救治分级,3人以下,3-6人,6-10人,10人以上,启动全院急救应急系统,批量伤员救护方案,检诊分类,抢救观察,分流后送,协调记录组,留观组,清创治疗组,抢救组,指挥联络组,组织管理及人员分工,预检组,转运组,急救物品、药品、仪器准备,抢救仪器每日清点，
4、定人定期保养维护，确保性能完好 急救药品、抢救器材必须有足量准备 急救车专人保管，每天清点，及时补充 备“突发事件伤员汇总表”和20本以上“突发事件伤员综合记录夹”,突发事件伤员综合记录夹,患者标识腕带 临检化验清单 影像学检查清单 输血科项目清单 超声检查清单 心电图检查清单 静脉或肌肉用药清单 急诊处置清单 创伤病人各种护理记录单,快速分检,快速救治,急诊批量伤员救护流程,以问题为本 构建安全管理链,医疗护理工作是高技术、高风险的服务，医院不等于保险箱 目前看病难、看病贵的社会问题并没有得到根本解决，医患关系比较紧张，医疗纠纷时有发生 医院急诊科又是最容易发生纠纷的地方 只有说到位才可能减
5、少护患纠纷隐患，做到位才能减少风险事件的发生。,护理高风险的原因,病人危重，需紧急处理事件多 护士人力相对不足 各种贵重仪器大量使用 护理人员专业素质水平参差不齐 举证倒置对危重抢救实施与记录提出更高要求,急诊科常见医疗纠纷种类,意外损伤 操作失误 监护不力 未严格执行查对制度 沟通告知不及时不到位,防范与应对,严把语言关口，避免“ 祸从口出 ” 重视文件记载，避免“ 证据死结 ” 慎重对待熟人，避免“ 破例惹祸 ”,护理风险规避,绿色通道（急救卡的应用) 抢救室无陪护化管理（ICU管理模式的应用） 病人转运途中安全管理（评估病情、专人陪同制度） 科间无缝交接（病人交接单的应用） 建立不良事件
6、登记本 定期进行安全形势分析、总结，制定安全举措,规范护理文书,抢救记录单,护理监测单,留观病情记录单,患者的评估,紧急预案,人员的配备,急救物品,告知风险,电话联系,准 备,患者转运的安全,存在的问题,病人陪检问题 抢救室病人带药住院 预诊护士年资过浅，造成分诊不准确 预见性护理（对于潜在危险性的评估) 大厅“无门槛”，人流量大，管理力度欠缺 节假日病人三长一短 “三无”人员的管理 护理人员职业防护意识不强 弹性排班的优越性未能充分体现,集思广益,整改措施,急诊手术患者备病员服 患者交接单修改，突出“专科化”特色 加强护理人员职业防护意识的培养 实行本科室人员轮训，提高护理人员专科护理能力,医疗护理中的“四问”,想了没有？ 说了没有？ 做了没有？ 记了没有？,做好“一点”就行,讲话轻一点 做事多一点 效率高一点 嘴巴甜一点 脾气小一点 理由少一点 行动快一点 脑筋活一点 微笑多一点 如此,救治质量就会高一点 纠纷麻烦就会少一点,结 论,急诊科护理风险“ 无时不在，无处不在 ” “ 有章不循，有章难循 ”偶有发生 多次核对程序省略，防范屏障失效是导 致差错发生的重要原因,加强三基训练的同时，重视对新设备、新技术、新药物学习 好心不一定有好报，万事要注意讲原则 差错缺点处理不能就事论事，而应深入探讨,结 论,