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1、性传播疾病,袁锦东,性病定义,经典性病 VD 性传播性疾病 STD 性传播性感染 STI,性病定义,我国监测性病,1991年卫生部性病防治管理办法规定,艾滋病、淋病、梅毒 生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳 非淋菌性尿道炎（NGU） 性病性淋巴肉芽肿（LGV）,我国性病监测系统调整 (2008年),报告性病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹,重点监测传染病,法定乙类传染病,流行态势,上海市梅毒流行态势,2011年报告梅毒疫情 报告14160例，占全市甲乙类传染病40%，居首位 梅毒报告数全国第十一位，发病率第三位 潜伏梅毒45%，二期27%，一期25%，胎传338例 本市户籍报
2、告和外来人员发病率均下降,五种性病,淋 病,流行特征 人类是唯一宿主 性接触传播 普遍易感，重复感染，无获得性免疫 临床表现 淋病双球菌引起的化脓性感染 有合并症淋病、无合并症淋病、泌尿生殖道外淋病、播散性淋病,生殖道沙眼衣原体感染,病原体 沙眼衣原体 D-K血清型引起 临床表现 可有尿痛或尿道分泌物，症状轻微 衣原体感染可以无任何临床症状,衣原体感染并发症,女性 尿道炎、宫颈炎、PID 异位妊娠、不孕症、慢性盆腔疼痛 流产、羊膜早破、早产、低体重儿、婴儿出生后死亡、流产后感染 新生儿结膜炎、肺炎 男性 尿道炎、附睾炎 慢性前列腺炎、尿道狭窄,衣原体感染,40%未治疗衣原体感染发展为PID P
3、ID患者中 20% 不孕 18% 感觉乏力、慢性盆腔痛 9% 发生输卵管妊娠,衣原体感染，粘液脓性分泌物,尖锐湿疣,病原体 人类乳头瘤病毒（HPV） Human PapillomaViruses 临床表现 生殖器、会阴、肛周 表皮瘤样增生 发病率高，易于复发,生殖器疱疹,病原体 单纯疱疹病毒（HSV） Herpes Simplex Virus 临床表现 生殖器部位溃疡 潜伏感染，复发，病程可持续终生,梅 毒,梅毒疾病特点,病原体 苍白螺旋体 传播途径 性传播，母婴传播 临床表现复杂多样 可以侵犯全身各器官 可治愈性性病,梅毒流行特征,传播途径 性接触传播 母婴传播 其他 传染性 早期梅毒高 晚
4、期梅毒低,梅毒的分期,获得性梅毒 早期梅毒 一期梅毒，二期梅毒 晚期梅毒 晚期良性梅毒 心血管梅毒 潜伏梅毒 早期，晚期 先天梅毒 早期，晚期，潜伏,梅毒的自然史 1,一期梅毒（硬下疳） 感染后潜伏期3-90天 无痛性溃疡，边缘整齐 外生殖器好发，其次为直肠和口腔粘膜 50%病例伴有周围淋巴结炎 持续4-6周，后自然愈合,梅毒的自然史 2,二期梅毒 硬下疳愈合后2-6周出现 有全身症状：头痛，低热，全身淋巴结炎 手掌和足底对称分布的斑丘疹，斑秃，外生殖器部位扁平湿疣，轻度的肝炎等,梅毒的自然史 3,潜伏期梅毒 血清阳性反应而无临床症状 早期（2年以内）和晚期（2年以上） 复发二期梅毒 25%的
5、早期潜伏梅毒复发 晚期潜伏梅毒复发的机会极小,梅毒的自然史 4,三期梅毒 1/3的未治疗的梅毒在数年后发生 临床表现 主动脉破坏性损害 中枢神经系统疾病（脊髓痨，麻痹性痴呆） 皮肤和骨骼系统表现（树胶肿）,梅毒实验室诊断,暗视野显微镜 硬下疳 皮损的时间和状态 在采样前局部或全身性用抗生素 采样和读片能力 非性病性螺旋体（雅司，品他 ） 羊水 胎儿感染 血清抗体 非梅毒螺旋体抗原试验 梅毒螺旋体抗原试验,梅毒血清学抗体检测,非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL，RPR 感染后4-8周阳转，一期梅毒，潜伏梅毒和晚期梅毒的敏感性60-90%，二期梅毒近100% 梅毒螺旋体抗原试验 FTA-ABS，TPP
6、A，TPHA， MHA-TP FTA-ABS在各期的敏感性都在85-100%,梅毒诊断依据,接触史 临床表现 实验室检测 暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体 梅毒螺旋体抗原试验阳性,早期梅毒的治疗,首选青霉素 苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共23次；或 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续1015天，总量8001200万U 对青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次日（2g日），口服，连续15天；或 多西环素100mg，2次日，口服，连续15天；或 红霉素，用法同盐酸四环素,吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction,临床表现 在治疗后数小时后发生，在24-36小时后消失。 发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、血压降低、心动过速、皮损短暂性加重 发生机理 炎症反应后死亡的螺旋体的脂蛋白是诱发物质 预防 WHO推荐治疗前一天口服强的松5mg，一天四次，连续4天,梅毒的随访,随访时间 23年（第一年每3个月一次，第二年每半年一次，第三年末最后复查一次） 随访内容 临床和血清学检查（非梅毒螺旋体抗原试验） 预后 早期梅毒治疗后症状可以消退。多数一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内血清抗体转阴,母婴传播途径,胎传,分娩,哺乳,