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1、心 肺 复 苏 术 主 讲：陈映新,现场急救基本程序:,判断环境 初步检查 早呼救; 早除颤(电击) ; 早CPR(心肺复苏):人工呼吸(口对口(鼻)吹气+胸外心脏挤压; 早送医院;,第一目击者:时间就是生命！,最终目的:避免产生”植物人”,挽救并恢复生命的价值. 心肺复苏解剖生理学基础 一、心血管系统功能 二、呼吸系统功能 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺,！,CPR和CPCR(心肺脑复苏)生理学基础,心跳骤停,供血中断,剩余氧脑细胞够用10秒, 人体对缺血缺氧反应: 3秒: 头晕 、 恶心 10 20秒: 昏厥 、抽搐 30 45秒:昏迷、瞳孔散大 60秒后:呼吸停止、大小便失禁 4
2、6分钟后:脑细胞受损 10分钟后:脑死亡,存 活 链 (Chain of survival),早 呼 救 早 电 击 早 CPR 早 送 ICU,儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一周期），历时约2分钟再呼救,早 呼 救,成人CA，先打电话呼救 电击前先5个CPR（或约2分钟）提高电击成功率 电击（一次）后即刻作CPR（从胸外按压开始），5CPR后再查脉搏,早CPR,力度（Push hard）有力： 速度(Push fast )：快速（按压频率100次/分） 胸壁弹回 按压不中断（尽可能减少中断），5CPR后再检查脉搏，中断时间不5秒 按压人要轮换（不要降低质量），每2分钟轮换
3、一次最好,有效胸外心脏按压,30/2(1人复苏)（新生儿除外） 15/2（2人复苏)（新生儿或双人法儿童）,按压/通气比例：,CPR 2005国际指南核心技术 三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道(一组技术) 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS（救护体系） 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道
4、：贯穿复苏始终,A1、 判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成,A2、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,A2、呼 救,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,A4、开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物,取出假牙，松开束缚物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,A4、昏迷病
5、人舌和会厌阻塞上呼吸道,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,（A5）开放气道：压头抬颏法 ,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中、食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸。,B1、口对口呼吸的原理,潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效,B2、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息） 没有胸
6、部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 秒内完成判断,B2、判断呼吸,B3、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,吹入气量：7001000ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,有心跳时： 10次/分钟 （56秒钟）,B4、 口对口人工呼吸,B5、口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气,B5、口对鼻呼吸,C4、心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察
7、循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征立即胸外按压,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,C6、按压部位,胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,C6、按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,C6、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,C6、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,C7、按压定位,两乳头间,C7、按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmH
8、g动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,C8、按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,C9、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,C9、按压姿势示意图,C9、错误1 肘部弯曲,C9、错误2 手掌交叉,C10、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,现场实施CPR流程,1、判断环境 2、判
9、断意识（并检查颈椎） 3、高声呼救（启动EMS系统） 4、摆放体位 5、打开气道（并检查） 6、判断呼吸（无，迅速吹气两次） 7、判断心跳（无，胸外心脏按压30次） 8、连续五个循环后综合判断,CPR动态评估,首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 除颤 一次 继续五个轮回CPR 立即评估 以后每35分钟评估一次,心肺复苏有效表现 如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。 1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润； 2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸； 3、瞳孔由大变小，对光反射存在； 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 心肺复苏的终止条件 现场
10、的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止 1、患者自主呼吸及脉搏恢复； 2、有他人或专业急救人员到场接替； 3、有医生到场确定病人死亡； 4、救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 专业人员判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,问题1缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及,问题2 “生存链”存在 “黄金4分钟”空档,95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场510分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能,谢 谢 ！,