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1、血液透析相关急性事件的处理,杭州市中医院 张文韫,血液透析中急性事件的常见类型,动静脉管道破裂渗漏,透析器破膜,空气栓塞,致热源反应,体外循环管路凝血,血液循环意外失血,溶血,透析液异常,空气栓塞,空气栓塞的原因,少量缓慢-无明显症状，或有干咳,1,大量快速-胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀。,2,神志不清，甚至死亡,3,空气栓塞的表现,空气栓塞的预防,空气栓塞的预防,碟形固定更牢固,空气栓塞的预防,罗纹要对准哦,检查中心静脉有无破损,空气栓塞的预防,空气栓塞的预防,空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。,空气进入体外循环的对策,夹闭静脉回路,左侧卧位头低脚高,高流量面罩吸氧，保
2、持气道通畅,静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环,必要时右心室穿刺抽气,血液循环意外失血,血液循环意外失血原因,连接不紧密 拔针后穿刺部位出血 穿刺部位渗血 循环通路开放 透析器破膜 体外循环凝血,临床表现,管道压力过低报警 当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显 空气监视器报警 如果泵前连接松脱，空气进入血循环 失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。 体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现,体外循环意外失血的预防措施,引血时集中注意力,加强巡视，并监测记录,请在此处输入您的注意观察防止凝血,紧密连接管路。例
3、,其他,患者活动后重新检查,01,02,03,04,05,06,体外循环意外失血的应急措施,滤器破膜是指透析过程中，透析 器的透析液侧有血液漏出，透析液颜色变淡红， 透析机发出漏血（Blood Leak)警报。,滤器破膜的原因,透析器破膜的表现,22,透析器破膜的处理,立即旁开透析液，脱开透析液接头。 TMP0说明破膜较小，不严重，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可以回输血液，再更换透析器。 TMP 0说明破膜较大，破膜严重，有反超可能，透析液不是超纯，不能回输，应直接更换透析器。,更换透析器,根据具体情况，遵医嘱必要时给予抗生素，预防感染。,透析器破膜的预防,透析器破膜的预防,我们最多可以
4、承受600mmHg的压力！,我需要保持通畅！,别忘了高静脉压自检,用我前一定要仔细检查,体外循环凝血的应急预案,体外循环凝血是指透析过程中，体外循环 （透析器和/或血路管）发生凝血，静脉压、 跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液 颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中 出现小凝血块等。,体外循环凝血的原因分类,患者因素,患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量,透析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透析前高脂饮食,患者处于高凝状态（血色素、血脂）如 肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人,静脉留置导管吸出不畅,动静脉内瘘流量欠佳，透析时吸出不畅,血管通
5、路因素,治疗过程中血制品的输入,体外循环因素,抗凝剂使用不充分,滤过系数过大,）,护理因素,机器报警处理不及时,对凝血的观察不够,操作不熟练,生物材料接触是产生血栓的主要途径之一是通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激发凝血反应，形成血栓,透析器的选择,体外循环凝血征象,血液发黑；动静脉壶中出现泡沫 动脉壶可见暗红色血凝块。 透析器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析 器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。透析器凝血，PBE压力升高，静脉管路压力下降。 跨膜压，静脉压进行性增高。 静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬,体外循环凝血的对策,体外循环凝血的预防,血路管破裂的原因,血路管破裂的表现,血路管破裂
6、的预防,血路管破裂的对策,溶血,透析液温度高于43 透析液钠浓度过低 血泵或管路内表面对红细胞机械性损伤 消毒液残留 透析用水 不符合标准(氯，氯胺、硝酸盐等） 异型输血,温度43度,钠浓度过低,血泵机械性损伤,消毒液残留,透析用水不符,异型输血,其他,溶血发生的原因,溶血的临床表现,血细胞比容明显下降，血液滤过的滤出液肉眼可见呈淡红色。,溶血的预防措施,吸入高浓度氧气，监测生命体征，必要时输血,丢弃循环中血液,立即阻断血液回路，通知医生,寻找排除原因，重新治疗，利于解除高钾血症,溶血的处理措施,致热源反应,致热源反应的原因,致热源反应的临床表现,透析开始1小时左右，患者出现寒战、高热、血压升
7、高、头痛和全身不适。严重者可出现血压下降、心力衰竭等严重症状。高热可持续数小时后逐渐正常。,预防及相关处理措施,严格执行复用透析器的操作常规，妥善保管,定期消毒和监测水处理系统,严格执行无菌操作，慎独,开始时适当提高机器温度，减慢血流量，保暖。出现高热时，采取降温措施。,轻者无需处理，重症者给予静脉注射地塞米松5mg,吸氧。出现心力衰竭，应用强心剂及加强超滤。,透析液异常的分类,透析液异常的原因,异常透析液表现,透析液浓度异常常见可引起患者高钠，低钠，高钙，低钙，高镁，低镁等症状 ，最严重的是高钾血症和低钠血症，其结果可引起患者心脏骤停，抽搐，昏迷而死亡。,异常透析液表现,透析液异常的处理,近年来血液透析技术广泛应用于临床治疗，然而血液透析治疗过程中各种急性并发症时有发生，严重危害患者的生活质量和生命质量。因此加强血透治疗中的观察，及时发现问题，采取有效的干预措施对提高临床治疗效果，降低病死率，提高患者生活质量有重要意义。,总 结,THANKS,谢谢聆听,