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1、第二章 诊断学基础,概 述,诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。,第一节 常见症状,症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。 体征：是指在体格检查中医生客观发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。,一、发热,发热含义：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。 体温测量方法： 腋测（36-37.4） 口测 （36.3-37.2 ） 发热临床分度 低热 37.338 中等发热38 39 高热39 41 超高热41,病因,感
2、染性发热：各种病原体引起的疾病。 非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收。 变态反应。 内分泌及代谢疾病。 体温调节中枢功能失常。 皮肤散热减少。 植物神经功能紊乱。,发病机制,外源性致热源,内源性致热源,中性粒细胞、单核细胞,体温调节中枢,体温调定点上移,产热大于散热而发热,内源性致热源,临床表现,临床经过及特点：体温上升期、高热期、体温下降期 类型： 驰张热 稽留热 间隙热 回归热 波状热及不规则热。 伴随症状,驰张热,稽留热,10,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,11,回归热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3、 11 12 13 14 15 16 17 天数,12,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,二、疼痛,根据不同的部分命名，最常见的临床症状是头痛、胸痛、腹痛。 疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性表现。,病因,1 头痛的常见病因 颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症 2 胸痛的常见病因 胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等 3 腹痛的常见病因 分急性腹痛和慢性腹痛,急性炎症（实质性脏器） 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 急性梗阻或扭转（空腔脏器） 肠梗阻 内脏破
4、裂或出血 肝脾破裂、异位妊娠,急性腹痛,消化道或妇产科疾病,慢性炎症及消化道溃疡 胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎 慢性扭转和粘连 慢性肠粘连 腹腔内肿瘤 肝癌、胃癌、胰腺癌,慢性腹痛,胃 ： 病变压痛区,肝、胆 ： 病变压痛区,盲肠、阑尾 ： 病变压痛区,临床表现,头痛的临床表现： 头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发病年龄；影响头痛的因素 伴随症状 胸痛的临床表现： 胸痛部位、性质；发病年龄；影响胸痛的因素 伴随症状：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困难伴咽下困难,临床表现,腹痛的临床表现： 腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素 伴随症状 伴发热寒战 伴呕吐、无排便排气 伴便血 伴黄疸 伴休克,
5、三、咳嗽与咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作。 咳痰是机体借助咳嗽动 作将肺及呼吸道内液体 分泌物排出体外。,呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素,呼吸系统疾病,病因,咳嗽动作全过程,肺内压 迅速升高,炎 症,1咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）,干性咳嗽,湿性咳嗽,临床表现,2咳嗽发作与时间节律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性（异物） 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全,临床表现,3咳嗽的音色 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 金属
6、音调：气管受压（肿瘤） 犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） 低微或无力：极度衰竭、声带麻痹,临床表现,4痰的性质和量 痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 颜色 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色 气味 恶臭,临床表现,男性,68岁,因突发气短伴心慌1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,四 心悸、呼吸困难,该患者的主要症状? 病因? 机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,心 悸 呼 吸 困 难,患者
7、自觉心慌 心率增快 心率不规则 心率失常,心悸定义,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病 因,1 心脏搏动增强 2 心律失常 3 心脏官能症,病因分类-心悸,吸气性呼吸障碍 呼气性呼吸障碍 混合性呼吸障碍,(一)、呼吸系统疾病,三凹征,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,病因分类-呼吸困难,各种原因导致 的心功能不全和 心力衰竭,(二)、循环系统,病因分类-呼吸困难,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,(三)、神经精神因素,病因分类-呼吸困难,代谢疾病 药物中毒 气 体,(五)、血液病,(四)、中毒,病因分类-呼吸困难,肺
8、源性呼吸困难 心源性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,临床表现,五 咯血、吐血,咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血,毛细血管通透性增加 血管破裂,咳嗽动作,口腔排出,呕血定义：口腔呕出的消化道出血,咯血与呕血的区别,咯血 (hemoptysis),咯血的病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,临 床 表 现,年龄,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄. 40岁以上应高度警惕肺癌.,少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500m
9、l 大量咯血: 500ml,大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血,临 床 表 现,颜 色 和 性 状,鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 铁锈色痰,见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病,见于肺炎杆菌性肺炎,见于二尖瓣狭窄,见于肺炎链球菌性肺炎,呕血的病因,食管疾病,消化道疾病,血液系统疾病,其他,食管炎，食管癌，外伤异物,白血病,常见的消化道溃疡，肿瘤,如尿毒症，抗凝剂使用过量,临 床 表 现,前兆,时间长短,上腹不适、恶心,鲜红色 暗红色 血块,进入肠道-血便,讨论、练习和作业,1、简述发热的临床分度。 2、简述急性腹痛的病因。 3、咯
10、血和呕血的区别,六 恶心与呕吐、便血,恶心,呕吐,便血,主观感觉,消化道出血由肛门排出,动 作,病 因,便血,呕吐,消化道出血 肠道疾病,反射性 先恶心再呕吐 消化道疾病 中枢性 喷射性呕吐 颅脑疾病 其他 晕车,临 床 表 现,恶心呕吐,便血,上腹不适、恶心呕吐,鲜红色 痔疮，直肠癌 暗红色 下消化道 黑灰色 上消化道,七 水肿、黄疸,水肿,黄疸,组织间隙过多液体积聚,胆红素代谢障碍,病因、临床症状,黄疸,水肿,心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema),溶血性
11、黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 先天性黄疸,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大,第二节 问诊,为什么,怎么问,问什么,病史采集,问患者 切入主题 少用术语 同时观察记录,一般项目 主诉 现病史，既往史 系统回顾,问诊的重要性,病史采集,初步诊断,了解疾病 全过程,提供检查线索,问诊的方法,取信于患者,取实于患者,由简单问题开始,边询问边分析边记录,问诊的注意事项,问诊的内容,一般项目 主诉 现病史、 既往史 系统回顾 个人史、婚姻史、家族史,第三节 体格检查,基本检查方法,视诊 (Inspection) 触诊 (Palpation) 叩诊 (Percussion) 听诊 (Auscultation) 嗅诊 (Smelling),实验室检查,三大常规检查：血液检查、尿液检查、粪便检查 肝功能检查 肾功能检查 生化全套检查,血液检查,肝功能检查,尿液检查,粪便检查,肾功能检查,检测项目 正常范围,生化全套检查,影像学检查,X线检查 计算机层摄影（CT） 磁共振成象（MRT） 心电图检查（ECG） 超声波检查（常见B超）,Thank You !,