护理人员与标本采集PPT课件.ppt

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1、护理人员与标本 采集,前言,衡量临床检验工作质量的重要标志之一，是结果的准确性和可靠性，保证这一结果的重要前提是检验标本的采集。临床检验标本采集前质量控制非常重要。而护理人员是标本采集的执行者。检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制过程中很容易被忽略而且是非常重要的环节。尽管已有很多检验界专家从不同角度撰文强调标本采集的重要性，很多医院也认识到这个环节的重要性但仍难以落到实处。国内外临床检验中误差分析显示分析前误差是实验室总数的50%80%。因此，检验前的质量控制对减少检验误差、保证检验质量是一项至关重要的任务。,因为标本采集和患者在标本留取前的准备对检验结果的准确性极为重要，我们在工作中常常

2、碰到因标本采集或留取不当造成的检验结果失真，甚至错误。为确保临床疾病诊治，提高标本采集的质量，从而迅速提高检测质量，保证检验结果的准确，有必要在临床护理人员中开展学习有关检验方面的理论知识，这里就患者准备、标本采集知识、注意事项和标本的保存等方面进行综述。,护理人员与标本采集,学习目标：掌握标本采集原则、各种标本采集方法。熟悉标本标采集的注意事项。了解标本采集的意义。 标本的定义：来自患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，称之为标本。 标本采集的意义：协助明确疾病的诊断；观察病情；指导制定治疗措施。 标本采集原则：遵照医嘱、准备齐全（护士准备、用物准备、患者准备

3、）、严格查对、正确采集（方法、量、时间准确）、及时送检。,临床病原微生物标本采集,已采集的标本，常规性细菌学检验，不超过1小时送实验室，延迟会影响病原菌的检出。若常规性细菌培养标本需4度保存也不能超过24小时。而脑脊液、生殖道、眼睛、内耳标本绝不能冷藏（疑似低温敏感的细菌），必须立即送检。,血液及骨髓标本的细菌学检验标本采集,1.患者准备： 患者做血培养之前最好不要服用抗生素，如果已经使用，请注明。患者应该知情同意连续三天采集标本做血培养。 2.标本采集 ：血标本一般应在病人发热初期或根据不同的发热情况，在病人未用抗生素时采集。对已用抗生素应在下次使用抗生素前采血。为提高阳性率常需连续三次采血

4、进行血培养。严格无菌操作采集成人静脉血5-10ml，儿童3-5ml，立即注入血培养瓶中。 3.注意事项：血液标本尽量在患者动、静脉血管中采集。若采集自留置管，中心静脉导管中内，应在申请单上注明 。在静脉穿刺术中，皮肤消毒应严格按照规程操作，一般污染率应少于2%3%。,眼、耳、鼻、咽式子标本采集,1.患者准备 采集咽峡部标本的患者于采集前数小时内不能用消毒药物漱口；采集眼部分泌物的患者采集前不能用药物冲洗眼睛，采集鼻窦内标本患者采集前不能使用消毒药物。外耳正常可有细菌寄生，采集标本时局部需进行必要的消毒。 标本采集 拟检测百日咳杆菌或脑膜炎奈瑟菌时，应自鼻咽部采集标本。 眼、耳道肿或者化脓性疾病

5、通常以无菌棉式子直接采集分泌物标本。 中耳炎患者可有临床医生采用鼓膜穿刺法采集。,乳突炎患者标本采集一般均在手术时进行。 注意事项 1）标本采集前不得用消毒药物漱口或者涂抹患处。 2）外耳正常可有细菌寄生，采集标本时局部需进行必要的消毒。 3）用棉式子采集标本时应该小心、认真采集，避免触及舌、口腔黏膜、和唾液，以免污染。 4）标本采集后，应立即送检（2h），防止干燥而使细菌死亡。,痰液及下呼吸道分泌物标本采集,1标本采集： 自然咳痰法 让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌的广口瓶，或小纸盒内。 咽式子法 用无菌咽试管中的棉签于咽喉部旋转或擦拭采集痰液或分泌物。支气管镜下采集痰液或分泌物标本。气

6、管洗涤法等 2.注意事项： 痰液标本采集以清晨为佳。咳痰时尽量避免唾液及鼻咽部分泌物混入，以减少污染。 标本采集后在2小时内送检。,尿液标本的细菌学检测标本采集,1.患者准备 女病人先用肥皂水及1：1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴及尿道口。男病人应该翻转阴茎包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口。 2标本采集 无菌导尿法 有临床护士或医生完成。 中段尿法 病人冲洗尿道口后，让病人留中段尿3-5ml盛于无菌试管中，送检。,粪便标本的细菌学检测标本采集,1.患者准备 患者留取标本前不使用抗生素。 2标本采集 自然排便法 采集有脓血、黏液部分，如为液状粪则取絮状物。 直肠式子采集法 用无菌生理盐水

7、湿润的棉签插入肛门4-5cm深处轻轻转动一圈，去直肠黏液后放入无菌容器内。 3注意事项 标本容器内不能混入消毒剂及其他化学药品。 切勿粪尿混合。,脑脊液检验标本采集,1.患者准备 采集标本前患者应该情绪稳定，避免紧张和激动，正确地配合医生进行脑脊液穿刺。 2.标本采集 以无菌方法采集脑脊液3-5ml，（1-2）置于无菌试管内。 注意事项： 1由于脑膜炎奈瑟菌离体后容易自溶，流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌也容易死亡，故必须立即送检。,医院感染微生物的标本采集,医院感染微生物监测任务，最好由监测实验室来完成，也可由临床细菌学实验室担任。但必须加强临床细菌学实验室的力量 目前，实验室对医院感染微生物的监

8、测，尚无一套完整而系统的监测方法。由于医院感染涉及因素很多，即使监测实验室条件较好，也不可能都一一做出检查。,样品的采集,1.采样原则：测定物品污染程度或考核消毒措施的效果，都以样品中所含微生物的数量来计算，因此样品采集要有代表性，有一定的数量和固定的采样部位，为避免样品的再污染和腐败变性，必须尽快进行各种检测试验，送检时间不得超过6小时，若样品保存于0-4则不超过24小时。 2.样品种类：光滑物体表面；多孔物体表面；空气介质。手指皮肤；液体样品。,3.采样方法： 光滑物体表面的采样：每次以55cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，根据物体表面大小，采样14个，用浸有无菌稀释液的棉拭子在规

9、格板内来回均匀涂抹整个方格内各部位，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入5ml稀释液或含有相应中和剂的稀释液的试管内振打30次，作适当稀释后，接种于普通琼脂平板上，进行活苗计数，每个稀释度作平行样品23个，计算被检物体表面污染微生物的数量，或判断消毒措施的效果。门把手等小型物体用采样棉拭子涂抹物体的整体，以每件为单位计算。较大门把手则按面积(cm2)计算。,多孔物体表面的采样；纸张、纺织品、皮毛等物体用无菌方法取样品2克将其剪碎，加入20m1的稀释液内，敲打振荡80次，土壤标本取样25克，在2050m1稀释液内充分混匀并敲打80次，使采样液中样品自然沉降，取上清液作适当稀释进行活菌

10、计数，求出每克被检样品中含活菌的数量。 空气采样：采用平板暴露法。室内面积小于30m2的房间，至少设3个采样点，30m2以上房间应设5个取样点(东、西、南、北、中)，高度为1.5米。取其每立方米空气含有细菌的均数。空气样品应做细菌总数(普通营养琼脂)和链球菌(血平板)计数。 手的采样：被检人五指并拢，将浸有无菌稀释液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入5ml稀释液的试管内，振打80次，采样液作适当稀释后接种平板。 液体样品的采集：水污染程度的测定：根据水污染程度情况的不同，选择适当稀释度接种平板，培养于361或28温箱48小时后计算

11、每毫升中活菌数。 消毒剂使用中污染菌数量测定：被检消毒液混匀后，用无菌吸管取样1ml加入9ml含相应中和剂的稀释液内，混匀后取0.5ml接种平板培养于361 3天和28 7天，每次采样平均作3次样品计算每毫升消毒液在连续使用过程中污染微生物数量。,血液标本采集所用的试管,血液标本采集所用的试管分普通管（含分离胶或促凝剂的红色或黄色帽管）、抗凝管两大类；而抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等等。下面介绍我们常用的三种抗凝管。 1乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中用其钾盐EDT

12、A-K2,或EDTA-K3。（紫色盖，抽血量为1-2ml）。 2 枸橼酸钠：用于血沉（魏氏法）用109mmol/L枸橼酸钠0.4ml，与血液1：4混和（黑色盖，准确2ml）；用于血凝多用106mmol/抗凝剂与血液1：9混和。 （蓝色盖，准确2ml）。 3 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸钾3g混合，混合每4mg可使血液1ml抗凝。 （目前还没用）,标本采集前患者准备,病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。 病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规

13、定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认过度运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果 。,运动,肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。,食物,进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采

14、血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐饮可使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。,过度空腹,一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长

15、而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。,饮酒,饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。,吸烟,瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。,药物,药物对检验的影响非常复杂，15

16、000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,体位,体位影响血液循环，由于血浆和组织间液可因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。,

17、其他,病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。,血型鉴定及配血实验标本采集,ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、交叉配血 标本采集：采集被检者静脉血1.8ml置于含枸橼酸钠抗凝剂或含EDTA-K2抗凝剂的的玻璃管中混匀备用。或者取静脉血3-4ml，置于洁净干燥的试管中，不需抗凝。 （为方便配血，一般用抗凝管） 注意事项：标本收

18、取时认真核对标本和申请单，如遇标本与病人基本信息，如科别、姓名、性别、年龄、床号有错误时，或标本太少无法进行检测时，与临床科室联系。如需配血的标本则同时记录收取标本的时间，送检者和收取者共同签名确认，如遇标本有特殊情况时，除作记录外，必要时与临床医生说明情况。 标本拒收标准：标本管标签上的病人信息与申请单上的信息不符，标本严重溶血。,尿液标本的采集,尿液检测则需要采集新鲜的中段尿，做生化检测时需加防腐剂防腐，做阿迪氏计数则需甲醛防腐；检测17-羟、17-酮的标本要用盐酸防腐；细菌培养的标本要用无菌容器及无菌操作采集。 24小时尿液标本的采集：从早上7时排空尿后开始计时，收集至第二天早上7时的全

19、部尿量，在留第一次尿后加入甲苯（或麝香草酚）混匀防腐，标本必须是用有盖的容器盛装（防挥发），记录尿量，混匀尿液，取20ml送检。,大便标本的采集,大便标本一般要求采集有脓血、粘液部分。要求查蛲虫的应在晚上10时后儿童睡眠条件下取肛门试子，置试管中送检。检查阿米巴的标本要求及时送检，冬天气温低时应注意保温。,常见检验项目的标本采集,1血常规：用EDTA抗凝管采血1-2ml送检。 2凝血试验：用柠檬酸钠血液19抗凝。要求尽快送检。 3血沉：用柠檬酸钠血液14抗凝。要求2小时内送检。 4地贫筛查、高铁血红蛋白还原试验（G6PD）：用柠檬酸钠抗凝管抽血。（可以外送的项目） 5心功和肝功能项目：空腹静脉

20、血3ml于普通试管或含分离胶（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血 采血量 2-3ml,6餐后1小时血糖：正常饮食后1小时抽取静脉血于氟化钠抗凝管中（普通试管或含分离胶（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血 ）采血量 1-2ml，及时送检。 7餐后2小时血糖：正常饮食后2小时抽取静脉血于氟化钠抗凝管中（普通试管或含分离胶（红色或黄色帽）一次性真空采血管采血 ）采血量 1-2ml及时送检。 8糖化血红蛋白：用EDTA抗凝管采血1-2ml送检。 9脑尿钠肽（BNP）：用EDTA抗凝管采血1-2ml送检 10血铅测定：用肝素抗凝管采血送检。（可以外送的项目） 11血流变：空腹采集静脉血5ml肝素抗凝，4

21、小时内送检。（暂无此项目） 12骨髓细胞学检验：（医生采集）,标本采集前的注意事项,取安静坐位，选择皮肤没有炎症的部位采血。在采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血,以免产生大量泡沫或溶血。输液的患者输液完毕至少 1 小时后方能采取血液标本。严禁边输液边采血。,血脂标本采集前的注意事项,抽血前的3天以内注意保持正常饮食。提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。餐后容易出现“饮食性脂血”；饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。TC一般多为空腹12h以上采血；TG和脂蛋白测定须为空腹1216h采血。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动。

22、采血前必须保持安静坐位至少 5min（最好 20min 以上）；坐位采血，直立位可使血脂测定值偏高。止血带使用时间必须小于 1min；抽血时必须松开止血带，静脉阻滞 5min可使 TC 升高 10%15%。抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血,以免产生大量泡沫或溶血。乳糜血会引起血脂测定增高。,血糖标本采集前的注意事项,采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血,以免产生大量泡沫或溶血。严禁边静脉输含葡萄糖溶液边采血或从输液三通管采血，否则会引起血糖测定值明显升高。餐后血糖采集时间要准确，计时从进食开始，进食过程不超过10分钟。,心肌酶谱标本采集前的注意事项,避免跑步、骑

23、自行车、爬楼等剧烈的运动，过度的精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(A ST) 等不同程度升高。要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。溶血可引起 LDH、HBDH、AST、CK及 CK-MB的偏高。禁止边输液边采血。,血清离子及微量元素标本采集前的注意事项,安静坐位采集静脉血。最后一次进食的间隔时间至少为 4 小时。避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。由于铁有昼夜节律的变化，多次测定时应在同一时间段采集以便观察病情变化。 因红细胞内的钾浓度约为血浆的 25倍，因此标本溶血可引起血清钾明显增高。而红细胞内的钠离子是血浆中的 1/

24、10，因此标本溶血可引起血清钠明显降低。 止血带压迫时间超过 1 分钟血钾浓度可升高 10%20%，特别是静脉采血时间歇性的握拳。,全血铅检验标本采集前的注意事项,采集清晨空腹血液。在采集过程中，医护人员和患者都应特别注意不要让含铅物质（如化石粉、化妆品等）污染抽血部位。抽血不宜过快，以免产生大量气泡或溶血。,甲状腺功能检查标本采集前的注意事项,早晨空腹或饮食小时以上采血；采血前严禁食入高脂肪类食物，避免剧烈运动。在采集过程中，抽血不宜过快，避免静脉穿刺处消毒液未干时采血,以免产生大量泡沫 或溶血。避免在有炎症的部位采血。甲状腺药物治疗期间应注明用药时间和药量，应在末次服药 24 小时后采集血

25、样。,标本的运送和实验室标本拒收规定,（一）标本运输过程中要保持管口封闭，管口向上垂直放置，并尽量减少振动。 （二）关于实验室标本拒收规定 主任及有关负责人签字同意并有下列情况时可考虑标本拒收（应注意与临床沟通）： 标本属性不清(标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等)； 采血量不足(或血量与抗凝剂等比例错误)；,标本收集管使用错误。如：PT、APTT、FBG、TT、DD应使用枸橼酸钠抗凝管，CK、电解质、 血气、氨基糖苷应使用肝素锂抗凝管，否则是错误的；K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，使用 草酸钾、草酸钠抗凝是错误的；血NH3和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的；血细胞分析仪测定的项

26、目必须用EDTA-3Na、EDTA-2K抗凝； 人为因素所致的标本溶血； 标本运输不当(该冷藏而未冷藏的标本)。,护理人员在标本采集知识中存在的问题,1 临床护士对检验标本采集知识的认识不足 近几年由于护理人员队伍的不断扩大，护士对标本留取、送检要求概念模糊不清，导致在临床工作中护士采集标本有一定的随意性。护士只是把留取标本的容器交给患者，而没有进行正确的解释或指导，使患者对如何留取痰、中段尿、24h尿及大便标本中病理成分的注意事项一无所知，导致不符合要求的检验标本，检出的结果不能真实的反映疾病的病理变化从而影响其治疗，延误了病程。,2 缺乏对有严格要求的标本留取、采集和送检要求的正确理解 未

27、将标本质量对结果的影响提高到直接影响医疗质量，医疗安全的高度来认识。护士只负责采集到标本送出，对检验结果是否有影响几乎不关注，而检验科也较少和临床科室进行有效沟通，或多或少存在仅对本次检验标本负责的态度，时间一长，标准化操作规程成为一纸空文。,不合格标本对检验结果的影响,1量不准: 如血常规和凝血功能试验的标本，因试管中均含有一定量的抗凝剂，要求与一定量的血液成比例的混匀。血液过多时会因为抗凝物质不足而使抗凝效果不佳，只要有微弱的凝集（肉眼看不到），便明显的影响检验的质量，如使血常规的血小板等细胞计数结果减少，凝血功能试验的PT（凝血酶原时间）延长等。，,血液过少则无形中使血液被稀释，造成与以

28、上相似的不良结果。有研究报道，不论是正常人还是口服抗凝剂的病人，当采血量过少时可使PT、APTT延长，当采血量1.3 ml（与抗凝剂相加1.5 ml）时与标准采血量1.8 ml相比， PT、APTT差异有显著性意义 2凝固: 不同的检验项目要求使用不同性质的标本，如血清、血浆或全血。血浆或全血的标本均需要抗凝，而凝固的标本显然已没有做相关检验的价值。,3溶血: 溶血是指部分红细胞被破坏，此时的标本中增加的红细胞碎片和红细胞内容物均可影响检验结果。如血常规标本溶血，既会使红细胞的结果降低，又会使白细胞分类受到影响。有多种成分其红细胞内高于血浆中，如钾离子，红细胞内约高于血浆中20倍。因此，溶血标

29、本会使血清（或血浆）的钾离子以及一些酶类的测定结果偏高。,另外，不少项目测定的方法为比色法，则溶血的标本会影响仪器对测定终点的判定，得到不真实的结果。 而护理人员在保证采样量准确方面，起着重要的作用。因此护士无论为病人还是为健康体检者抽取标本时，都应严格按照规程操作，准确抽取标本量。,产生不合格标本的技术性问题,客观的说，不合格标本的产生大多出现于采集不顺利过程中。采集血液不顺利时，则采集量不足，或采集时间过长导致血液在与抗凝剂结合前已产生凝集，或因注射器内芯的反复抽动导致红细胞破坏而溶血。以下几个方面是与技术性问题相关的因素: 1护理的在校教育和实践过程中，静脉穿刺技术偏重于熟练掌握静脉注射

30、。事实上，静脉抽血不能简单地看成是静脉注射的反向操作。由于在不同疾病的情况下，不同静脉内的血液充盈、流速不同，因而不能简单的采用同样的抽取方式。简单的、固化不变的采集方法将使不合格标本产生的可能性增大。,2对适合采集血液的静脉的选择问题。护理工作中对选择穿刺的静脉有一个原则，即要求从远心端逐步到近心端，这对于静脉注射是非常必要的。但对于采集血液，注射器针头进入血管内仅仅是操作的开始，能顺利地抽取足够的血液才是重要的工作。因此，采集血液时应以尽量选择较大的静脉为原则，以保证能顺利的抽取足够的血量。,3血液采集后按合理顺序分别注入不同的容器。采血时，当针头刺入血管的一瞬间，实际上已启动了体内的止血

31、、凝血机制，注射器内芯的抽动使血液与针管壁摩擦，进一步加速血液的凝固。因此，抽够血液后更重要的工作就是迅速地按合理的顺序分别注入不同的试管。对于凝血功能和血常规两个项目顺序的先后，有研究报道认为由于针头离开人体时附着有组织因子（具有促进凝血作用），可能影响实验结果，因此不主张先把血液分给凝血功能 。但不论如何，应遵循先是抗凝血，后是非抗凝血的原则是必要的。正常人血液的凝固过程仅为几分钟的时间，可见整个采血过程的顺利有序非常重要。采集顺序一般为血培养、血常规，出凝血、血沉，最后才是生化、免疫。,4血液注入试管的问题。不同检验项目的试管以管塞的颜色来区别，每种专用的试管均标明有需要的血液量（或刻度

32、标记），这些均应熟悉并认真对待。试管内或真空或低于外界的气压，一般情况下针头刺入试管塞后血液会自动的被吸入。因此，不能再用力推动注射器内芯，以免使红细胞破坏而产生溶血。血液注入抗凝管时应随即轻轻颠倒数次（不少于5次），以使血液与抗凝剂充分地混和。,护理人员标本采集对临床检验结果的影响,实验室的质量控制分为检验前、检验中和检验后三个阶段。检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制过程中很容易被忽略而却是非常重要的环节。,建立标本采集质控的必要性,检验科检验项目的多样性和繁杂性是其他医技科室无法比拟的，而且还有一个重要的区别在于：其他医技部门的医生与患者是直接接触的，检查出来的结果在仪器设备良好的情况

33、下是很客观的；而检验人员与检验的对象(标本)在时间和空间上是分离的，并且检测出来的结果除了部分定性以外，很多都是定量，因此很容易造成检测结果的失控。而医生和护士是标本的采集者，我们对标本采集的质控实际上就是对实施采集标本的医护人员的“质控”。在工作中，我们发现医生和护士对标本的采集和处理有一定的“随意性”，表现,在抽血量不准，如血沉、凝血功能的检测；抽血的部位不准确，如一侧输液同侧或对侧肢体抽血；抽动脉血做血气分析血中有气泡等等。我们难以发现的也许更多了，如采集标本的部位消毒不好、做空气培养时培养基暴露的时间不足或不充分、标本送检不及时、抽血的体位不正确等等。其实以上的不正确操作确确实实影响了

34、实验结果，而我们检验人员却一无所知。我们室内质控和室间质控做得再好，对于患者的标本结果未必就“真实”，这就是重结果轻过程的危害。这个危害直困扰着检验界，因此，检验人员，至少是有检验知识的人员介入临床对医生和护士进行适当“干预”是很有必要的。,建立“干预”制度的可行性,这里所说的“干预”，是指除特殊标本如骨髓、前列腺液和生殖道分泌物等由专科医生采集外，其余标本均由具有较丰富检验知识的人员采集。目前可行的方法是在临床各科护理人员当中挑选3名4名工作3年以上，具有较丰富护理经验的护士进行检验知识的强化培训，经考试合格后专司标本采集、标本送检和网上传送医嘱，兼顾部分护理任务，并且对临床医护人员提出的有

35、关检验问题作出回答或一般,解释，或者对临床医护人员与检验有关的医疗活动进行监督，她们在各科应是基本固定的人员，她们的业务归护理部和检验科双重指导，由检验科定期培训和考试，能上能下。她们的待遇应较一般护理人员从优。这样做了，就可保证绝大部分的标本正确采集，检验结果的可靠性就有了基本保障，也避免了因护理人员素质的差异和新人的不断加入而造成标本采集的不稳定性，这是一所高层次医院的要求。,建立“干预”制度的意义,建立“干预”制度，是科学、严谨治院的新举措，当然会有困难和阻力，但从长远的角度看是有利的：它可提高医院的医疗服务质量，避免医疗纠纷，尤其在新的医疗制度下；它架起了临床科与检验科的桥梁，更利于双方沟通和专业知识的提高，特别符合人员少，工作量大的医院；它在实行网络化管理的医院显得尤为重要，改变了常发生的网上医嘱与检验标本运送脱节的状况，减轻和减少了检验科的工作量和对检验科的干扰；减轻了护理人员的负担，使她们专心护理，提高护理质量；从某种程度上讲亦可减轻患者痛苦和负担。,谢谢,谢谢 谢谢,