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1、肠内营养支持与配方选择,葡萄糖氧化 葡萄糖合成,蛋白分解 急性相蛋白,脂肪分解 游离脂肪酸氧化,能量需求增加 (10-20%) 胰岛素抵抗性高糖血症,创伤, 手术, 感染,体内激素发生变化（儿茶酚胺, 可的松, 胰高糖素）,高糖血症 蛋白分解 脂肪分解,疾病导致营养不良的机制,危重症营养不良病人的特征,危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍* 应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分 高分解代谢、胰岛素抵抗 肠粘膜屏障的完整 营养状态的评定,肠内营养支持的配方和管饲通路选择,通用型配方 提供标准营养 满足基本营养代谢需求,疾病特异型配方 提供特殊营养 满足特定营养代谢需求,经
2、鼻管路 肠内营养支持（4周）,经皮管路 肠内营养支持（46周）,瑞代平稳血糖、经典安全,SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品 缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制,普通肠内营养,瑞代,瑞高有助预防和纠正低蛋白血症,国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16%,住院病人入院时低白蛋白血症百分比() 回顾性研究，n1485， Alb35g/L,Yu Kang et al，中国住院病人营养不良调查 ILSI(CHINA) Report, 2004,低蛋白血症与不良预后有显著关系,Salah E Gariballa, et al.Influence of nutritional status o
3、n clinical outcome after acute stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:275-81 Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000 Davalos A, Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome .Stroke.1996,27:1028-32 张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004,功能障碍 残疾程度,三个月
4、 死亡率,感染性 并发症,临床结果,高蛋白含量 （为同体积标准配方的2倍） 高氮热比1：100 全营养配方, 适合低蛋白血症 适合高分解代谢 加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人 可作为病人营养支持的唯一来源,瑞高所具有的特点及益处 (1),高能量密度(1.5kcal/ml) 高MCT 生理性渗透压,尤其适合能量需求高而液体入量受限患者 MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗 MCT快速吸收，提高患者耐受性 MCT的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者 避免高渗性腹泻,瑞高所具有的特点及益处 (2),预防及有助于纠正低蛋白血症,瑞能 降低呼吸商，改善肺功能,呼吸功能不全患
5、者的最佳选择！,瑞能满足呼吸功能不全患者营养需求,高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患者入量,高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点,高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫,高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量； 脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相对减少输注和护理时间,高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺 表面活性物质生成底物； 低碳水化合物32en%，减少碳水化合物摄入，降低呼吸肌做 工，改善肺功能，防止营养性高碳酸血症发生,高蛋白18en%，为正常机体补充丢失蛋白，预防和纠正低蛋 白血症 增强免疫功能,瑞能 调节机体免疫,富含-3脂肪酸，调
6、节免疫,富含抗氧化性维生素 A、C、E,富含-3 脂肪酸，0.3g/100ml， -6：-3 =2.5：1 下调炎性反应、增强免疫,补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素 调节机体免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成,高脂配方可降低机械通气病人 的呼吸商,避免高碳酸血症的发生,徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响,2004;11:4:202-204,高脂成分的营养制剂 符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商,P0.05,普通配方,Ref: Nutrition 2003;19: 229 232,高脂配方显著降低二氧化碳的产生,Ref: Nutrition 2003;19:
7、 229 232,P0.05,产品 特征 临床 意义,不同肠内营养配方比较,华瑞肠内营养制剂,瑞代,瑞高,瑞先,瑞素,瑞能,肠内营养配方的包装改进,最新上市的袋装瑞代和瑞素 密闭袋装，方便安全 方便 - 临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力 安全 - 使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染 灵活 - 口服和管饲，灵活使用,总结,重症病人营养不良发生率很高，尤其上呼吸机病人 允许性低热卡（），糖脂比：；热氮比： 不同营养配方在疾病状态下的机体代谢特点不同，应根据具体的疾病特征，选用合适的营养产品 瑞代 糖尿病及应激高血糖适用 瑞高 低蛋白血症的预防和治疗适用 瑞能 肺部疾病及上呼吸
8、机的病人适用 瑞素 高性价比产品，含MCT,重症（危重病）,ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C 对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A 营养配方选择 绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处 第5章,心血管疾病和肺部疾病,营养配方选择 慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，推荐级别C，第1.6章 慢阻肺（COPD）推荐使用高能高蛋白配方，推荐级别B，第2.3章，对于症状稳定的COPD病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，推荐级别B，第2.5章 评价 心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。 几乎没有提及要素膳。,谢 谢,