肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片.ppt

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1、肠外营养液的规范配置及安全合理使用,主要内容,2019/5/24,3,静 脉 给 药 概 况,2019/5/24,4,静脉输液意义 在治疗疾病和抢救危重病人 补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环,2019/5/24,5,输液率 门诊患者中30%、住院患者超过90% 规范输液重要性 忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不良影响，严重者导致患者死亡,2019/5/24,6,常用输液的种类及作用,晶体溶液 胶体溶液 肠外营养液（主要介绍）,2019/5/24,7,晶体溶液,分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡 纠正

2、体内电解质失调,2019/5/24,8,-常用的晶体溶液,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,2019/5/24,9,胶体溶液,维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压,2019/5/24,10,-常用的胶体溶液,低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品,2019/5/24,11,肠外营养液(PN),目的 维持无法正常进食患者的营养需求 加速创伤愈合恢复健康 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径,2019/5/24,12,肠外营养的临床应用,营养不良是临床普遍问题,国家 病人组 发生率(%) USA 普外科 65 USA 普外科 50 USA 内科 48 US

3、A 内科 3245 USA 普外科 31 UK 矫形外科 18 UK 普外科 1744 UK 炎性肠病 3050,13,2019/5/24,国内住院患者营养风险情况,中国临床营养杂志 2006,14:263,2019/5/24,14,14,何时需要营养支持？,、确定对象 （营养筛查） 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment, MNA1999) 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) 欧洲ESPE

4、N指南推荐 2002 、确定时机,15,2019/5/24,ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”,推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据： 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则,2019/5/24,16,营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN,NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n8944）的统计分析,2019/5/24,17,基于128个 RCT研究报告的“营养风险筛查” 工具,Kondrup J. Clinical nutr

5、ition，2003,国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具,营养风险筛查的内容,营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分,3项总评分为营养风险筛查总分,Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 41542,2019/5/24,19,营养风险筛查评分结果判定,总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划 分值3分：每周重复进行营养风险

6、筛查,2019/5/24,20,中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4) 1）大城市大医院调查研究 (2004-2006) 2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012),2019/5/24,21,基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”,2006版 2008版,营养不良诊断的参考指标,参数 正常范围 轻度 中度 重度 体重 (%) 90 8090 6079 90 8090 6080 90 8090 6079 30 3025 24.920 2

7、1.62.0 1.21.5 1500 12001500 8001200 800 氮平衡(g/l) +1 5 10 10 15 15,23,2019/5/24,入院病人,病人筛选,营养评价,制订营养计划,营养支持实施,疗效评估,病人监测,结束,结束治疗,病人重新评价以及营养计划修正,有风险,无风险,需继续营养支持,无需再营养,目标实现,状况改变,如何实施营养支持治疗？,营养支持实施流程,24,营养评价,胃肠道功能评估,有胃肠道功能,肠内营养,营养支持时间4周,胃/空肠造口 PEG/PEJ,鼻/空肠管,无胃肠道功能,肠外营养,短期(2周),长期(2周),胃肠道功能恢复,中心静脉肠外营养 PICC,

8、外周静脉肠外营养,是,否,是,否,营养支持途径的选择,胃肠道功能再评估,肠梗阻 肠麻痹 胃肠缺血 顽固性呕吐 顽固性腹泻 弥漫性腹膜炎,25,2019/5/24,2019/5/24,26,肠外营养液及其 安全性,2019/5/24,27,组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品 关注点 安全性,三小营养素,电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种,28,2019/5/24,2019/5/24,29,肠外营养输注并发症-药物性,化学性静脉炎 导管阻塞,2019/5/24,30,-化学

9、性静脉炎形成原因,刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药 pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 载体溶媒的选择等 快速输注 微粒,2019/5/24,31,-刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,2019/5/24,32,-pH值的影响,正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH4 或pH的溶液 对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程,2019/5/24,33,-血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求

10、等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社,2019/5/24,34,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射 易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5-3个等渗度的溶液,2019/5/24,35,渗透压耐受范围,静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常,2019/5/24,36,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬,输入高渗液体,2019/

11、5/24,37,-不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1300m或更大，50m以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应,2019/5/24,38,2019/5/24,39,-化学性静脉炎预防,控制速度及药物浓度 根据输注血管管径控制给药 精密过滤器的应用 0.2m（不可过滤脂肪乳剂） 1.2m（可过滤脂肪乳剂

12、） 5.0m 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2m过滤器,2019/5/24,40,-输液过滤器,输液终端过滤器 截留10m以上的微粒 3-10m微粒不能截留 人体最小的毛细血管径(3m-4m) 大于3m的微粒足以阻塞细小的毛细血管,2019/5/24,41,-导管阻塞原因,药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和镁超量与脂肪乳 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤,2019/5/24,42,肠外营养输注途径,周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV) -外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉

13、 -锁骨下静脉 -股静脉,肠外营养支持途径 外周静脉 中心静脉导管 胸前隧道输液港 经外周中央静脉插管（PICC）,43,2019/5/24,中央和外周静脉营养,44,2019/5/24,2019/5/24,45,-外周静脉输注适应症,肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500 mosm/L、pH值5.2以上 营养液输入前、后均生理盐水冲管 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,2019/5/24,46,-美国静脉输液护理学会（INS）,不适合经周围静脉输注的营养液 超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物 美国静

14、脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002,2019/5/24,47,-中心静脉输注适应症,肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,2019/5/24,48,-中心静脉导管并发症比较,2019/5/24,49,肠外营养输注中心静脉途径选择,股静脉置管成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管 有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率 PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,2019

15、/5/24,50,肠外营养制剂,组方及稳定性,2019/5/24,51,肠外营养制剂,葡萄糖注射液 脂肪乳注射液 氨基酸注射液 电解质、维生素、微量元素,双供能体 25- 30 kcal/kg.d,2019/5/24,52,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液 可经外周静脉输注 50%葡萄糖注射液 不可经外周静脉长期输注 加入三升袋与氨基酸、脂肪乳等混合后经外周中心静脉输注,氨基酸制剂,氨基酸制剂的发展,54,2019/5/24,丙氨酸谷氨酰胺 甘氨酸谷氨酰胺 占游离氨基酸池的60% 组织特殊营养,双肽谷氨酰胺 Glutamine（药理性营养素）,医保限定适应证： 1.大面积及严重创伤； 2

16、.外科疾病伴有肠功能障碍(肠瘘、短肠综合症)； 3.危重病人较长时间不能进食(7天）；,55,2019/5/24,2019/5/24,56,复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 久安安命（18AA-v） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）,2019/5/24,57,复方氨基酸注射液,高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 应严格按照说明书要求控制用法用量 注意：药液一经使用

17、，切勿保存再用！,2019/5/24,58,例：绿支安(复方氨基酸注射液18-),浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量： 可以周围静脉输注 成人滴速25滴/分 不少于120分钟,2019/5/24,59,例：力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）,浓度：20% 渗透压：2000mosm/L 用法用量 本品为高浓度溶液，不可直接输注 1体积本品应至少与5体积载体溶液混合,2019/5/24,60,脂肪乳注射液,20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 20%力能 （中/长链脂肪乳） 10%尤文 (-3鱼油脂肪乳） 注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿

18、保存再用！,2019/5/24,61,-脂肪乳剂质量标准,乳剂粒径要求中国药典，2005版 大多数乳粒应为0.5m左右 在大于0.5m的乳粒总数中，大于1m的不得过3 并不得检出大于5m的乳粒。 520m的颗粒就有致肺栓塞的危险 Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature J . Ho sp Pharm, 1973. 137140,2019/5/24,62,-脂肪乳输注,理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯 血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能

19、 输注方式 脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用 宜采用全合一营养液输注方式,2019/5/24,63,例：英脱利匹特（长链脂肪乳）,规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：350mosm/L pH:8-可发生静脉炎，血管痛及出血倾向 注意事项 高脂血症患者禁用 血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后 干扰胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度血红蛋白的测定,2019/5/24,64,例：力能 （中/长链脂肪乳）,规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L pH:6.5-8.7 用法用量： 必须使用单独的输注系统和静脉 最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完

20、） 注意事项 TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质,2019/5/24,65,力能 （中/长链脂肪乳）,添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74,2019/5/24,66,例：水乐维他（9种水溶性维生素）,无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml溶解

21、 （1）脂溶性维生素注射液 （2）脂肪乳注射液 （3）无电解质的葡萄糖注射液 （4）注射用水 方法1、2配制的混合液须加入脂肪乳后静脉输注 方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注,2019/5/24,67,例：格利福斯（甘油磷酸钠注射液）,成分：相当于磷10mmol,钠20mmol。 渗透压：2760mosm/kg.H2O pH：7.4 注意事项 高渗溶液，未经稀释不得使用,非蛋白质热卡供给量计算,根据代谢能量消耗MEE决定非蛋白质热卡的供给量 脂肪乳剂一般占非蛋白质热卡供给量的15%40% 三大营养素的产热量： 糖 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.

22、0 kcal/g,非蛋白质热卡供给量计算实例,举例： 某男，50岁，身高165cm，体重65kg，行全胃切除术后。 用HB公式算出BEE： BEE（男性）= 66.47+13.75W+5.0033H6.755A = 66.47+13.7565+5.00331656.75550 1448 (kcal/day) MEE= BEE应激因子 = 14481.3 = 1882.4 (kcal/day),非蛋白质热卡供给量计算实例,以脂肪乳剂供给非蛋白质热卡40%： 188240% = 752.8 (kcal) 葡萄糖非蛋白热卡= 1882752 = 1130 (kcal) 20%脂肪乳剂 2 kcal/

23、ml，7522 = 376 (ml) 葡萄糖需要量(g) = 11304 = 282.5 (g) （4.0 kcal/g）,蛋白质的需要量,根据热氮比决定 一般情况，热氮比为1001501，每提供100150 kcal的非蛋白质热卡，给1g氮。应激病人应增加氮量，降低非蛋白质热卡。 肾衰（排氮障碍）和氮质血症患者热氮比为 3004001。,小结,热氮比 糖脂比,1001501 12 1,常用TPN配方1 中心静脉配方,常用TPN配方2 中心静脉配方,常用TPN配方3 中心静脉配方,低容量低热量配方 中心静脉配方,周围静脉配方,TPN中的其他成分,关于全营养混合液稳定性,阳离子浓度（K+Na+=

24、150mmol/L） 酸碱度(pH 5-8) 各成分占比 保存温度（2-8C） 保存时间(24h) 配伍的合理性(no drugs),79,2019/5/24,2019/5/24,80,超标会引起乳剂的聚集 一价阳离子总量150mmol/L 二价阳离子总量4mmol/L TPN总液量应1000ml 不应加入其他未经配伍稳定性验证的药物 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,阳离子浓度,阳离子浓度控制,Na+100mmol/L，1L液体最多能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 K+ 50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。 M

25、g2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 氨基酸:葡萄糖:脂肪乳=2：1：1或2：1：0.5 葡萄糖： 浓度约 10% 20%,81,2019/5/24,2019/5/24,82,-pH的影响,葡萄糖液 pH值约3.55.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性 氨基酸 具缓冲和调节pH的作用,量越多，缓冲能力越强,2019/5/24,83,-pH的影响,当TPN液的pH值下降时 脂肪颗粒面磷脂分子的亲水端发生电离改变、负

26、电位下降，以致脂粒之间排斥力减弱。 当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性,2019/5/24,84,-电解质的影响,TPN液中电解质的阳离子达一定浓度时 中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力 促使脂粒凝聚 为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制 一价阳离子总量150mmol/L 二价阳离子总量4mmol/L 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,2019/5/24,85,各成分占比,葡萄糖 酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度25% 氨基酸 缓冲剂，TNA中氨基酸液量应达到总液量的1/3左右 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,2019/5/24,86,肠外营养

27、液的配置及常见问题,全静脉营养液（TPN）,氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 水 微量元素 电解质 维生素,一定比例,一定顺序,按一定速度，直接输入体内,2019/5/24,87,全合一配置的要求,人员要求 - 全合一相关知识 50种成份复杂作用 脂肪乳的稳定性(Stability) 营养素相容性(Compatibility) 无菌操作 营养素的添加顺序 添加其它药品问题 设备要求ClassA无菌条件 使用多层袋(Multilayered Bag) 管理和操作规范 质量检查设备和规范,磷酸钙结晶,88,2019/5/24,TPN配制顺序,将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄

28、糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内,2019/5/24,89,TPN的配制程序,1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也 应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内 5、将含有复合维生素的脂肪乳加入袋内 6、用轻摇的方法混匀袋中内容物 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行,2019/5/24,90,1.钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。 2.TPN中不要加入其他药物。 3.

29、加入液体总量应1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。国产PVC口袋应于24小时内输完，最多不能超过48小时。 5.阳离子可中和脂肪颗粒上的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分层。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。,配置的注意事项,2019/5/24,91,2019/5/24,92,肠外营养输注常见问题,组方稳定性问题 PH、电解质、加入未经验证的药物 组方合理性问题 热氮比、糖脂比、营养制剂的选用 单瓶输注问题 氨基酸作为合成蛋白质的底物，应与糖和脂

30、肪乳共同输注,在保证有效性前，安全性是前提 脂肪乳破乳是安全性的最致命隐患 氨基酸必不可少-缓冲剂 输注顺序 ：氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入 脂肪乳剂，（当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维 生素） 防止沉淀反应：Ca-P;P-微量元素,2019/5/24,93,2019/5/24,94,肠外营养输注常见问题,输液过程中与其他药物同时输注问题 在进入体内前与其它药物混合 长时间经外周静脉输注高渗透压营养液问题 输注终端无精密过滤器的拦截问题 其它。,2019/5/24,95,电解质超量问题,处方一：1500 ml全营养混合液中加入： 10%葡萄糖酸钙30 ml 25%硫酸镁 3 ml 该处方二价

31、阳离子浓度为：6.4 mmol/L（4mmol/L） 处方二：1500 ml全营养混合液中加入： 10%葡萄糖酸钙10 ml 25%硫酸镁 20 ml 该处方二价阳离子浓度为：14.8 mmol/L （4mmol/L）,2019/5/24,96,药、护在静脉药物治疗中 的作用,2019/5/24,97,美国营养支持小组药师职责,处方审核 参与静脉营养液的配制 对静脉营养液进行质量检验 提供咨询 配伍问题、给药方法 监测与肠外营养相关的数据 参与发展和保持具有高效益低成本的营养配方,2019/5/24,98,我院静疗小组药师职责,定期参加静疗小组核心组成员例会 汇报临床存在的药品不规范静脉输注现

32、象及ADR 参与解决问题，分析发生ADR的原因是否存在人为操作不当的因素 定期举办“静脉注射药物安全应用”讲座 介绍药品安全输注注意事项 输注速度、过滤装置、通路选择、配伍禁忌等,2019/5/24,99,药师在例会上提出的问题,问题一 建议我院全营养混合液带精密过滤装置 分 析 我院三升袋输注系统自带普通输液皮条 过滤装置孔径10 um 采用1.2 um精密过滤器 520m的颗粒就有致肺栓塞的危险因素,2019/5/24,100,药师在例会上提出的问题,问题二 一例经外周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛ADR 分 析 pH4.1或pH的溶液对血管内皮造成严重损伤 脂肪乳剂pH大都在8左右，可能导

33、致静脉炎的原因 药师建议 脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后 必须单独输注时，宜采用中心静脉输注 如患者拒绝深静脉穿刺，应1-2天更换注射部位,2019/5/24,101,护理成员提出讨论问题,问题一 一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死 护理成员提出 应规定全营养混合液必须由中心静脉输注 药师建议 指南、说明书均注明：全营养混合液可以经外周输注 需根据患者血管情况、疾病状况等，调整肠外营养组方，采用低渗透压配方 每1-2天更换注射部位,2019/5/24,102,护理成员提出的问题,问题二 中药注射剂输注过程中发现过滤装置堵塞严重 分 析 中药注射剂说明书用法用量、药物相互作用等信

34、息模糊 文献研究表明 中药注射剂与稀释溶液混合后不溶性微粒数量大大增加 中药注射剂超剂量用药现象严重 现象：输液过滤器的堵塞 药师建议 必须首先从医生着手，规范中药注射剂超剂量使用现象,2019/5/24,103,护理成员提出的问题,问题三 外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液，病人诉疼痛剧烈 分 析 脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液为酸性液体，其pH值约为3.55.5，两者混合会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性,2019/5/24,104,护理成员提出的问题,问题三 外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液，病人诉疼痛剧烈 药师建议 脂肪乳剂宜与氨基酸、葡萄糖混合后输注 如患者氨基酸过敏必须分别单独输注脂肪乳和葡萄糖注射液时，必须间隔输注0.9%氯化钠注射液100 ml,防止破坏脂肪乳稳定性，颗粒聚集，导致脂肪栓塞,2019/5/24,105,小结,静脉输注药物的安全性涉及用药过程的各环节 溶媒选择、配伍、渗透压、PH等 药师应积极参与其中 审方、参与静疗小组、营养治疗等等 发展信息系统，科学管理用药 电子处方集、PASS系统,Thank You !,