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1、推进公立医院改革 方便群众看病就医,卫生部医管司 高学成 2010年10月,1,2008年底，医疗服务监管司组建基本完成 综合信息处、评价处、医疗质量安全监管处、运行处 主要职责（7+1） 承担医疗机构医疗服务的监管工作，建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作； 建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度，承担推进公立医院管理体制改革工作。,医疗服务监管司的主要职责,2,医疗服务质量监管，主要是政府卫生部门和医疗机构的职责。卫生部门内部医疗质量监管职能的划分： -医政机构：定标准、定规矩、定条件； -医管机构：负责对批准准入的机构和人员的服务行为实
2、施监管； -卫生监督机构：负责打击非法行医。,2009年2月5-6日，首次全国医疗服务监管工作会议在京召开,3,公立医院基本情况,公立医院改革背景,改革思路与进展,4,5,是以保障和增进人民健康为宗 旨的公益性事业单位 是群众看病就医的主要场所 是我国公共服务体系的重要组成部分,公立医院性质：,6,新中国成立以后，我国建立起比较健全的公立医院服务体系，成为我国卫生事业的特色和优势。,服务能力不断增强 服务水平不断提高 突发事件应急救治作用不可替代,抗击非典 抗震救灾 奥运保障 甲流防控 问题奶粉事件,7,（截至2009年底）,8,抗震救灾,防治非典,9,10,公立医院在快速发展的同时，因种种原
3、因，在服务体系、管理体制和运行机制等方面暴露出一些问题和不足。表现在： 政府投入和约束不足 医疗资源分布不平衡 医药费用上涨过快,存在的问题：,成为人民群众反映强烈的重大民生问题之一！,11,公立医院改革难度大：,公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的福祉，其改革难度是医改各项任务中最大的。表现在三个方面。,12,公立医院改革涉及广泛、深刻而重大的利益格局调整。,同级政府中公立医院隶属关系复杂 管理职能高度分散、权责不一 对不同政府部门政策的协调难度大,对于公立医院改革的的总体目标、主要任务和实施步骤等，认识分歧较多，难以形成统一意见。,13
4、,医疗服务本身具有高度的复杂性,医疗服务是高度专业化、知识化、个性化的服务，服务内容关系到患者的生命安危，服务的风险性高； 医院本身是集资本密集型、知识密集型、技术密集型、劳动密集型于一体的服务机构，其内部的组织机构、运行方式和分工协作也极其复杂。,14,改革任重道远：,总之，无论是外部的管理体制，还是内部的运行机制，都充分表明： 公立医院改革是复杂的系统工程，需要政府和全社会的共同努力。,15,16,医改五项任务中的难点和重点：,加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗机构卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点,17,公立医院改革发展简
5、要历程,我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段： 第一阶段（1978-1992年）：放开搞活 增加供给 主要问题：财力不足 缺乏活力 能力低下 需求增长 看病难 住院难 手术难 主要措施：多渠道筹资 多形式办医 扩大服务供给 政府减少投入 实行简政放权 主要结果：医院自主发展 规模、条件、水平、能力、 效率提高，需求基本满足；医疗费用快速 上涨，个人负担增加,18,第二阶段（1993-2002年） 全面综合改革 活力进一步增强 主要问题：费用过快上涨 缺乏保障制度 自费看病就医 新的“看病难 看病贵” 主要措施：围绕市场经济改革 国企改革做法 主要结果：活力增强 水平提高 资源分布失衡 基层
6、卫 生薄弱,公立医院改革发展简要历程,19,第三阶段（2003年以来）改善民生 深化改革 制度创新阶段 以人为本科学法发展观 基层医疗卫生服务能力建设 完善医疗保险基本制度 体制性、结构性、机制性矛盾凸显 资源配置不合理 “看病难 看病贵”反映强烈 “三不满意” 2009年4月发布 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年） 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 提供“安全、方便、有效、价廉”的医疗卫生服务,公立医院改革发展简要历程,20,关于公立医院改革试点的指导意见 制定与发布,2009年8月和12月，国务院医改领导小组第四次会议
7、和第五次会议分别进行审议，并确定了国家联系试点城市名单。 2010年2月2日，国务院第100次常务会议审议并原则通过。 2010年2月23日，卫生部等五部门正式发布指导意见并召开电视电话会议部署全国试点工作。 指导意见共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织领导。,21,召开会议 部署工作,22,出台文件,23,公立医院改革试点的政策框架,一个目标：维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极性，努力为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施。 三个领域： 完善服务体系； 创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院
8、医师规范化培训、多元化办医）； 加强内部管理。 九项任务（核心是6+1）,24,公立医院改革解决的问题,医改：看病难、看病贵 看病难： 医疗资源配置不合理 基层医疗机构缺乏合格的专业人员 支付医疗费用困难而继发 看病贵： 直接支付比例高 间接支付高 过度医疗,医疗服务体系,医疗保障体系,25,基本思路,以中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见为指导 以关于公立医院改革试点的指导意见为基础 以“上下联动、内增活力、外加推力”为原则 以重点联系工作为手段 以不断满足需求为结果 推进公立医院改革试点工作,26,公立医院改革试点责任和任务,三个层面的责任和任务 政府 规划：调整结构，明确数量、
9、规模 投入：落实投入政策，维护公益性 卫生行政部门 组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等） 监管：医院评审、评价（医改基本任务的落实情况）,27,医疗机构 质量和安全：持续改进 管理：实现科学化、现代化、精细化 服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、便民服务。看病就医感受要有变化！ 改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性,公立医院改革试点责任和任务,28,全力推进公立医院改革： 坚定信心 抓住机遇,面临前所未有的机遇 党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；一把手挂帅，深入研究，思路清晰；相关部门密切配合 医疗保障制度全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，补偿主
10、渠道，持续发展补偿主渠道 技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水平持续发展；价格体系要调整，收入水平要提高 执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，调动积极性；医疗纠纷第三方调解,29,公立医院改革着力点,两大着力点 宏观资源配置 看病难 与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接 与经济社会发展相适应，与群众医疗需求相适应 宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用 支付方式改革 看病贵 临床路径是基础 按病种付费、按人头付费、总额预付等 体现劳动价值，逐步解决“以药养医”、“过度医疗”,30,公立医院改革试点的原则,上下联动 内增活力 外加推力 上下联动 大医院与
11、基层联动，建立分工协作机制，资源要纵向流动，明确功能定位，加强基层服务能力，实现分级诊疗、双向转诊和病人分流 公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作指导意见 形成帮扶机制，人才、技术、管理、服务帮扶 建立稳定的分工协作关系，长期合作、托管等医疗联合体，医疗集团、院办院管、县乡一体化等 重点加强县级医院能力建设：基建、设备、人员、技术、管理五配套 关于加强县级医院建设和发展指导意见,31,内增活力 公立医院的内部改革，岗位聘任，绩效工资，调动医务人员积极性，提高服务效率 改善医院服务，提高医疗质量，保证医疗安全 医疗投诉管理 信息化建设 临床路径推广实施 外加推力 推进多元化办医，在服务、质量、
12、价格上有竞争机制,公立医院改革试点的原则,32,公立医院改革试点重点任务,原则 群众最关心、最直接、最现实的利益问题 立足实际，作用直接、效果明显、易于操作 四大重点任务 一、完善服务体系：优化公立医院结构布局；建立分工协作机制；城乡对口支援； 二、改革内部管理：改进流程，减少等候时间；成本核算，绩效工资；临床路径，提高质量；优质护理，改进感受,33,三、改革支付方式：病种付费、人头付费、总额预付，建立控制成本的长效机制；逐步解决“以药养医”、“过度医疗” 四、建立规范化住院医师培训制度：重点为基层培养合格的全科医生、专科医生,公立医院改革试点重点任务,34,公立医院改革试点需要注意,机制转换
13、渐进渐退，需要过程，新的建立，旧的退出，有进才能有退； 学会“东张西望”，注意借鉴和消化，不能照搬，要结合医院文化，要量体裁衣 不搞一刀切，不搞一蹴而就，“走小步，不停步，不走弯路回头路”，成熟一个推出一个，稳步推进 坚持和医改目标方向一致，体现“公益性、积极性” 坚持科学民主决策，兼顾各方利益，遵循医疗卫生事业客观规律,35,试点工作安排,各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。目前，全国有省级试点城市30个 国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。 既可推进综合改革，也可重点突破个别或若干关键环节 既可以
14、在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点 在时间上更加灵活开放，不设定时间表。成熟一项，总结一项，推广一项,36,公立医院改革试点进展中典型探索,优化结构布局，合理配置资源 上海：5+3中心限制、周边发展，老区限制、新区发展 鞍山：工业基地，同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营 宝鸡：医疗机构规划与城市、新城区、新农村建设相一致 分工协作机制 深圳市 大庆市：院办院管，三级医院领办社区 上海松江区：15分钟圈，社区与二级医院联合 齐齐哈尔：以县医院为龙头，乡村管理一体化 芜湖 马鞍山 镇江 洛阳 潍坊：组建医疗集团，纵向一体，促进人才流动，信息共
15、享（规模、形式、内涵不同）,37,市六医院在浦东临港新城、长征医院在浦东曹路镇、仁济医院在闵行浦江镇、华山医院在宝山顾村、瑞金医院在嘉定新城，分别新建三级医院； 对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，提升等级为三级医院； 金山医院迁建海滨新城区。,上海“531”工程：,38,公立医院管理体制 四种模式 成立政府公立医院管理机构，卫生局下设办公室：鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义 卫生局管理的公立医院管理机构，人、财、物全面管理：洛阳市、北京市 委托卫生行政部门履行出资人职责，未设立新的管理机构：镇江市、宝鸡市 在卫生系统外公立医院管理机构：马鞍山(医院集团）、昆明市（医院发展中心）,公立医院改革试点进展中典型探索,39,住院医师规范化培训：上海、天津 公立医院治理机制： 法人治理结构：深圳市、潍坊市 董事会、经营层、监事会相互制衡的集团化法人治理结构：马鞍山 医院领导班子年薪制：芜湖市 完善公立医院补偿机制 基本建设（鞍山、马鞍山、芜湖）、离退休人员（芜湖）、加大医保投入（马鞍山）、补助亏损医疗服务项目（北京）,公立医院改革试点进展中典型探索,40,谢 谢,加强监管 参与改革 抓住机遇 争取主动,41,