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1、肺结核的规范化治疗,中南大学湘雅医院呼吸科 胡成平,肺结核的规范化治疗,肺结核治疗-规范化治疗 哪些肺结核需要治疗？ 什么是规范化治疗？,需要治疗的肺结核,各种类型的活动性肺结核 痰菌阴性 结核菌素试验阴性 结核抗体阴性,结核分类,原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 菌阴肺结核 气管-支气管结核,继发性肺结核,主要类型，占全部肺结核的80 包括浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 纤维空洞型肺结核,原发性肺结核,急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核,急性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,浸 润 性 肺 结 核,空洞性肺结核,干酪性
2、肺炎,干酪性肺炎,结核球,结 核 球,结核球,慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核,慢性纤维空洞性肺结核,气管-支气管结核特点,典型症状：阵发性剧咳、少痰 肺内无明显病变，但痰结核菌阳性,气管-支气管结核特点,影像学检查： 变化较快的肺不张或局限性肺气肿 肺门附近浸润或块影、张力性空洞空洞内液平 一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶 典型的CT影像改变,气管-支气管结核特点,不能确诊者，须作支气管镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病理 镜下可见： 1.炎症浸润型 2.溃疡坏死型 3.肉芽增殖型 4.疤痕狭窄型,患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我院支气管
3、镜检查示：左主支气管结核并狭窄,气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核,结 核 性 胸 膜 炎,需要治疗的肺结核,各种类型的活动性肺结核 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者,肺结核规范化治疗,抗结核治疗原则 抗结核药物的疗法 初治与复治化疗,抗结核治疗原则,选用药物合理有效，确保化疗方案安全 结核病治疗五项原则： 早期、规律、全程、联合、适量,抗结核治疗原则,早期 结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期 患者抵抗力强吞噬细胞活跃 肺部病灶可逆性大，避免组织破坏,抗结核治疗原则,规律 每日一次服药；隔日一次服药 每
4、周12次服药 切勿随意停药或断断续续用药,抗结核治疗原则,全程 “治必彻底” 抗结核治疗23周后结核菌明显减 少，痰菌开始阴转 6-9月短程疗法 12月标准疗法,抗结核治疗原则,联合 增加药物的协同作用，减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 两药联合用于病情较轻、菌阴患者 巩固期治疗,抗结核治疗原则,适量 药物种类 给药方式 患者年龄 有无并发症,抗结核药物的合理使用,抗结核治疗原则 抗结核药物的疗法 初治与复治化疗,抗结核药物的疗法,每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关 间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而
5、进入延缓生长期,抗结核药物的疗法,抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间 药物 接触时间(h) 延缓生长天数 异烟肼 24 5-10 利福平 6 2-3 链霉素 9 8-10 吡嗪酰胺 24 1-7 乙胺丁醇 24 5-10,抗结核药物的疗法,间歇疗法注意事项： 1一般用于巩固期 间歇时间以每周2次为宜 按每日给药的常规剂量作间歇治疗,抗结核药物的疗法,顿服与分服 浓度依赖型药物其疗效取决于 峰浓度，浓度越高接触结核菌 的时间越长，杀菌或抑菌效果 越好,抗结核药物的疗法,异烟肼顿服法与分服法效果比较 痰菌阴转 复发 恶化 死亡 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 顿服组 47 73 2 3
6、5 8 0 0 分服组 38 58 5 8 14 21 1 2,抗结核药物的合理使用,抗结核治疗原则 抗结核药物的疗法 初治与复治化疗,初治与复治化疗,1、初治病例 尚未开始抗结核治疗病人 规则抗结核治疗但未满疗程的病人 不规则抗结核治疗未满1个月得病人,初治与复治化疗,1、初治病例治疗 一般选用三药 标准方案强化期不少于8周，全疗程不少于1年 巩固期可间歇用药，每周23次 治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个月， 3个月仍为阴转，做药敏试验,卫生部推荐方案,初治菌阳肺结核 每日用药： 2HRZE/4HR 间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期,卫生部推荐方案,初治菌阴肺结核 （除外有空洞、粟粒型肺结核） 每日用药： 2HRZ/4HR 间歇用药： 2H3R3Z3/4H3R3,卫生部推荐方案,复治菌阳肺结核 每日用药：2HRZSE/4-6HRE 间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,急性血行播散型肺结核治疗,强化期3种或3种以上的杀菌药联用 强化23个月，继之以异烟肼+利福平巩固至总疗程12个月 如合并结脑疗程延长至18个月 严重中毒症状及呼吸困难者，加用激素,联系方式 办公电话：0731-4327261 4327202 手机：13508488068 Email: ,谢 谢,湘 雅 医 院,