救护新概念-姜峰.ppt

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1、救护新概念,Time is Life! Time is Life! Time is Life!,救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。,一、现代救护的特点与“第一目击者” 二、现场评估、判断伤情 三、紧急呼救 四、现场挽救生命的原则 五、现场救护的“生命链”,目录,（1）概述 由于意外伤害、急救事件、交通事故的不断增加，要求社会建立一支

2、训练有素的完整的急救组织。,一、现代救护的特点与“第一目击者”,意外灾难伤害事故增多,2001年9月11日，美国世界贸易姊妹楼爆炸事件,主要是交通事故，如车祸，飞机失事等。,2013年4月20日8时02分雅安地震,自然灾害如地震、水灾，火灾等。,2011年3月11日福岛地震,（2）现代救护的特点,现代救护的特点：立足于现场，依靠“第一目击者”（第一反应人）在救命的黄金时刻对伤病员进行正确有效的救护，并迅速启动救援医疗服务系统，为医院救治创造条件。,传统救护是遇到危重病人，尽快寻找交通工具，将病人送到医院急诊室，丧失了挽救病人生命的黄金时刻。,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能有50%被救

3、活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 强调黄金4分钟,救护新概念,传统救护观,1.依赖医生,依靠公众,2.简单处理,科学处理,应有基本的救护理念和技能,3.施救者往往缺乏基本的救护理念和技能,5.没有经过培训,需要正规培训,抢救及时有效,4.抢救不及时,急救意识的转变,(3)“第一目击者”,概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 发病或事故现场伤病人身边的人 参加过救护培训并获取培训相关的证书 提供紧急救护 普及救护知识：每一位公民 第一目击者 第一目击者（我国正在为提高拥有救护员证书的“第一反应人”比例而

4、努力）,救援医疗服务（Emergency Medical Service，EMS）系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。,救援医疗服务系统（EMSS）,现代医疗救护要求城镇社区建立运行良好的救援医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，以便在24小时全天候的接受呼救电话等各种信息，同时派出救护力量，使病人等待的时间缩短，急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码： 美国的“911” 日本的“119” 法国的 “15” 香港的“999” 1986年我国将120定为医疗急救电话，北京还有“999”,救援医疗服务系统（EMSS）,EMS系统发展促成因素,战争中伤员的救治：

5、 急救组织的建立最初与战争关系较大 1240年意大利佛罗伦萨州诞生了世界上第一个急救站 1550年法国建立了第一所战伤医院 1854-1856年发生的克里米亚战争中国南丁格尔改善了伤病员的救护状况，使战伤的英国士兵死亡率由50%下降到2.2%，人们开始意识到科学救护的重要性。,救援医疗服务系统（EMSS）,人口及家庭结构的改变,老龄人口增加，必然使得一些发作突然又严重威胁生命的老年性疾病，如：高血压、冠心病、心脑血管意外的发生率增加。 老年人因缺乏照顾引发的意外事件也有增多的趋势，这就提出了一个急诊医疗的家庭化、社会化问题。使伤病员在最短的时间内得到及时有效的救治，尤其是事发现场的紧急处理。

6、在猝死病人中，有88%发生在家中，而且病人的年龄以60岁以上的居多。,案例1：我国著名相声表演艺术家马季于06年12月20日因突发性心脏病逝世。,案例2：我国著名相声大师侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世。,EMSS的发展概况,对心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏成功与否的关键是时间。 在心脏停跳后，4分钟内开始进行正确的心肺复苏、8分钟内开始高级生命支持的恢复出院率最高，急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前，其中多数在发病后一小时内死亡，如能得到及时正确的治疗可减低死亡率。 严重创伤如交通事故伤，在伤后一小时黄金时间的救治对伤员的预后有着密切的关系，因此要有一个健全的医疗服务系统。,美国E

7、MSS的发展,美国从20世纪50年代起，就结束了“抬起病人就跑”的不文明做法。 1976年美国国会又对急救医疗法案进行了修改，并完成了立法程序，建立了全国规模的急救医疗服务网络。,我国EMSS的发展,1983年制定了城市医院急诊科（室）建立方案 1986年通过了中华人民共和国急救医疗法 1995年4月卫生部发布了灾害事故医疗救援工作管理办法 这些法规的规定和执行，极大的推进了我国“急救医疗服务体系”的建立与发展。,急症或事故现场,第一目击者 初步急救,政府、卫生行政主管部门,急救、指挥中心,向EMSS呼救,救护车到达 专业人员现场救护,急救半径市区3-5KM,医院急诊科 进一步救护,出院,IC

8、U,专科病房,我国急救医疗服务体系运行示意图,二、现场评估、判断伤情,我们面对的危重病人都是处在医院外的各种环境中，对于“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全并对病人所处的状态进行判断，分清轻重缓急。,现场评估,在紧急情况下通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等来对异常情况作出判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。,看,听,闻,思考,评估环境,对救护者本人，伤病员及其他在场人员有无伤害，有无次生伤的发生，排除一切有可能的危险，确保安全，并迅速做好个人防护。,评估伤员,人数、检伤分类、对伤病员进行分级处理 香港急救手册中将施救程序中的初步检查，规定为D、R、A、B、C D：

9、观察现场环境 R：检查伤病者反映（判断意识） A：畅通气道 B：检查呼吸 C：检查血液循环体征（通过呼吸、咳嗽、肢体活动来确定）,判断病情 意识 是否清醒 气道 是否畅通 呼吸 是否存在 心跳 是否停止 瞳孔 是否正常 四肢 有无骨折 体表 有无伤口,1、意识 先判断伤病员是否清醒。双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤。,2、气道 保持气道通畅对于呼吸是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。,3、呼吸 正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。,4、循环体征 正常成人心跳60-100次/分(

10、儿童110-120次/分)。低于40，高于100，不规则等都是心脏求救信号。心跳反映在手腕部的桡动脉和颈部的颈动脉。,5、瞳孔反应 脑部受伤、脑出血、药物中毒可引起瞳孔缩小为针尖大小，或扩大到黑眼球边缘。脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。,6、整体状况（四肢、体表） 对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查；注意有无活动性出血； 还要注意伤病员的总体状况，表情淡漠不语、冷汗、呼吸急促、肢体不能活动；,抢救应按轻重缓急进行 伤情分类 第一优先：严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气胸、呼吸道损伤、大面积烧伤有呼吸心跳无神志 第二优先：胸部伤、开放性骨折、小面积

11、烧伤、长骨闭合性骨折有呼吸心跳有神志不能行走 第三优先：无昏迷休克的头颅损伤和软组织伤有呼吸心跳有神志可以行走,现场以救命为主，保证伤病员气道畅通和氧的供应，保证循环。,三、启动紧急呼救,迅速启动EMS系统呼叫120，求得争睹医疗机构的支持，迅速安全转运伤员。,呼救电话须知 自己的电话与姓名，可能的情况下，伤病员姓 名、性别、年龄和电话 准确地点（附近街道交汇处或其他显著标志） 最危重的情况，如晕倒、呼吸困难、大出血等 突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 现场所采取的救护措施 注意：不要先挂断电话,单人及多人呼救 单人呼救：先心肺复苏，后呼救或救 护与呼救同时进行 多人呼救：呼救与救

12、护同时进行，合 理分工，分秒必争，有序组织,四、现场挽救生命的原则,首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦的措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护,五、生命链,生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但很快被社会、专家、公众接受。 危及生命的急症、伤害等，从发病一开始获得有效的医学处理，存在一系列的有规律的步骤，美国心脏病学会在1992年10月在美国医学杂志上正式将这个抢救序列，用生命链来描述。生命链有四个互相联系的环节序列即： 四个早期,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： （5个环节）,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统。 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 3、快速除颤。 4、有效的高级生命支持。 5、综合的心脏骤停后治疗。,谢谢各位老师！,