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1、动脉血气标本留取 Arterial Blood Sampling,NSICU-俞洁 201410,课程目标,熟悉血气标本采集的目的 掌握标本采集的原则及注意事项 了解血气标本采集的意义 能正确实施血气标本的采集 具有严谨求实的工作态度，操作规范，方法正确,检查意义,唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标,留取环节,标本的采集和运送 实验室检测 化验结果回报 结果分析 对症治疗 为判断疗效进行再次采集,标本采集,采血部位 抗凝血、抗溶血 隔绝空气 放置时间 避免非静息状态,采血部位,抗凝血、抗溶血 隔绝空气,放置时间,室温30min 冰水2h,避免非
2、静息状态,调节吸氧流量or呼吸机参数30min后 化验单上标注采血时吸氧浓度&体温,采集原则,遵照医嘱采集 采集前充分准备 严格执行查对制度 正确采集标本 及时送检标本,【目的】,采集动脉血标本，常用于做血液气体分析,【操作程序】,评估病情，治疗，穿刺点 计划准备-病人、护士、用物、环境 实施 评价-并发症，合要求，沟通配合,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作原则 新生儿不宜选用股动脉 拔针后局部压迫止血，以免出血或形成血肿 标本隔绝空气，立即送检 出血倾向患者注意,思考？,如何判断穿刺成功 穿刺失败的处理和沟通,动脉血气分析简述Arterial Blood Gas Analysis,常
3、用指标,pH 7.357.45(7.4) PCO2 3545(40) PO2 80100 HCO3-act 21.427.3 HCO3-std 21.324.8,ctCO2 2432 BE(B) -33 O2sat 9298.5 K+ 3.55.3 Na+ 135145,指标意义,动脉血气分析六步法杜斌,http:/ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,看pH值,pH7.35为酸中毒 pH7.45为碱中毒,看pH值和PCO2改变的方向,同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性,看pH值和PCO2改变的比例,单纯呼吸性酸/碱中毒，
4、PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.080.02（0.06-0.10）1mmHg0.008 如果不符合这一比例，表明还存在代谢因素,代谢因素,实际pH值理论pH值，则说明同时有代谢性碱中毒,例1：病人的pH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg,pH值7.45，提示为碱中毒。 PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 该病人不是呼吸性酸碱平衡失调，此病人为代谢性碱中毒。,例2：病人的pH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg,pH值7.45，提示为碱中毒。 PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 PCO2降低20mmHg，pH值应升高0.082（0.02）即为7.560.02，实际PH值理论PH值，因此该病人为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。,临床实例-1,代酸,临床实例-2,代碱,临床实例-3,呼酸,临床实例-4,呼酸+代碱,治疗,碱中毒对因治疗 酸中毒纠酸 电解质异常补充/拮抗 氧分压异常吸氧/呼吸机,谢谢！,