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1、2019/5/24,输 血 技 术,-输血技术流程及输血反应的应急预案,2019/5/24,输血的渊源 古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。 早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条频于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一试验证明了输血能够救命。,2019/5/24, 英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。 早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。,2019/5/24,至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出
2、现的致命事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。,2019/5/24,输血医学才真正 开始里程碑式的发展,20世纪,2019/5/24,输 血 技 术,2019/5/24,静脉输血 bloodtransfusion 是将血液通过静脉输入体内的方法。 随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，即节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。,2019/5/24,卫生部于2000年6月1日发布根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织专家制定了临床输血技术规范，本规范自2000年10月1日起实施。,2019/5/24,2013年血液内科 输血总人数与输血反应例
3、数,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,总例数：916 反应例数：54,2019/5/24,输血季度总例数与反应例数比较,2019/5/24,输血工作目标,遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，规范 操作，及时发现、处理并发症。,2019/5/24,目,的,输,血,增加血容量,纠正贫血,供给 血小 板和 凝血 因子,补充 抗体 提高 血清 蛋白,排除有害物质,2019/5/24,静 脉 输 血 流 程,2019/5/24,医嘱双人核对： 核对内容：受血者床号、姓名、医嘱时间、血液种类、剂量、输血前用药等,2019/5/24,告知患者输血目的、注意事项和不良反应。,生命体征,过 敏 史,血 型,输
4、 血 史,血管情况,2019/5/24,自 血 库 取 血,标 本 送 血 库,血 标 本 采 集,输血前需完成的工作,2019/5/24,操 作 准 备,护士准备 ： 六步洗手法洗手 用物准备 ： 注射盘（无菌棉签、 碘酊 、标准输血器 ）、生理盐水、 血袋。 血液准备：“三查”：查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好。 “十对”：对床号、姓名（性别、年龄）、ID号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、原始血型、输血前用药。二人核对。,2019/5/24,输 血,1、携用物及病历至床旁，医护双人核对患者信息（PDA扫描腕带）。 2、将血袋与生理盐水倒挂于输液架上。 3、协助患者
5、取舒适卧位。 4、按密闭式输液法滴入生理盐水，打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢排气。 5、待生理盐水滴入畅通后，转换输血器开始输血。（注意要保持无菌操作）,2019/5/24,输 血,6、按需调节滴速，先慢后快（开始15分钟内要慢，不超过20滴/分，后根据病情调节滴速） 7、整理用物六步洗手法洗手并记录签字。 8、血输完毕后，继续输入少量生理盐水，力求将血液全部冲净后再拔针或改输其它液体。 9、做好记录，血袋放入4冰箱内科室暂存（转血库后累计保存24小时）。 10、认真填写输血过程观察记录单,2019/5/24,输血时的注意事项,1、输入两袋以上血液时，每袋
6、之间须输入少量生理盐水。 2、取回的血液应尽快输用，不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱中，红细胞或全血要求在离开2-6冰箱后30分钟内开始输注，4小时内输完。 3、每袋血小板应在30-60分钟内输完。 4、一般血液不需要加温。 5、选择合适的静脉通路，不可在有止痛泵的静脉通路上输血。,2019/5/24,输血的注意事项,6、输血完毕后要做好记录，血袋放入4冰箱内保存24小时。 7、输血过程中要严密观察局部有无疼痛及输血反应。 8、发生输血反应时二人核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者和供血者的血型，并保留输血装置和血袋。 9、围手术期：输血反应发生在全麻状态下，症
7、状往往被掩盖，在输血过程中要定时查看有无发热、荨麻疹，心动过速、低血压、血氧下降、尿量减少，伤口渗血等。 10、输血时的配伍禁忌：血液中不得加入其他药品以防血液凝集或溶解。,2019/5/24,血液成分输注的时间限制,注：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高;血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。 -菏泽市立医院血液输注与护理管理规程 ,2019/5/24,有研究表明：144例输血相关差错中，6起（4.17%）发生在血站，138起（95.83%）发生在医院内部，医生护士和血库工作人员是差错最主要的责任者（93.6） 刘智勇，袁兴红. 2004
8、.攀枝花医药.第一期,2019/5/24,一 确 认,十 对,时 刻 牢 记,三 查,一 注 意,2019/5/24,三查十对一确认 三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好（血袋有无破损、输血器是否标准）。 十对： 对床号、姓名（性别、年龄）、ID号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、（原始血型、输血前用药）。 一确认：患者信息与配血报告单相符。 一注意：注意输血后的反应,2019/5/24,关于输血为什么要做预案？,2019/5/24,输血反应 应急预案？,2019/5/24,常见的输血反应,一、发热反应 二、过敏反应 三、溶血反应 四、急性左心衰 五、其他,2019/5
9、/24,发热反应：是输血中常见反应 原因： 血液、保养液、储血器或输血用具被致热源污染。 多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 症状： 发生在输血过程中或输血后12小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，于数小时内缓解，一般不超过24小时；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,输 血 反 应,2019/5/24,发热反应的预防及处理,1. 严格执行无菌操作和输血查对制度，做好“三查十对”，使用一次性输血器。 2. 输
10、血过程中严密观察病人病情变化，填写菏泽市立医院临床输血观察单，如出现发热反应，通知医生并给予对症处理。轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者须立即停止输血，密切观察生命体征。 3. 高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。 4、必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。,2019/5/24,输 血 反 应,过敏反应 原因： 1、病人为过敏体质 2、多次输血产生过敏性抗体 3、供血者献血前用过致敏药或食物 4、供血者血液中有变态反应抗体 症状： 多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和
11、瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。,2019/5/24,过敏反应的预防及处理,1. 正确评估病人，询问有无过敏史。 2. 对有过敏史的患者，在输血前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。 3. 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通畅，监测生命体征；出现呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。 4. 根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0. 1%肾上腺素0. 51ml
12、。,2019/5/24,输 血 反 应,溶血反应：最严重的输血反应 原因： 1、输入异型血 2、输入变质血 3、血中加入药物 ：如加入高渗或低渗溶液，或能影响血液PH值变化的药物，致使红细胞大量破坏。 4、Rh因子所致溶血。 症状： 轻者和发热反应相似 重者在输血10-15ml后即可出现，随输入量增加而加重。由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管引起头痛、四肢麻木、腰背剧痛和胸闷等症状，伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降，严重者可导致肾衰。,2019/5/24,溶血反应的预防及处理,1、严格查对，保证安全。 2、立即停止输血，吸氧，通知医生，保留血袋送检。 3、维护静脉通路，监测生命体征和尿量，防
13、止休克和肾衰。 4、保护肾脏，双腰部封闭，热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。 5、静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白阻塞肾小管。 6、对尿少尿闭者，按急性肾衰处理，严格控制入。 7、出现休克症状，给抗休克治疗。,2019/5/24,与大量输血有关的反应,1、心脏负荷过重： 症状： 1. 表现为输血过程中输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳吐大量血型泡沫痰，严重者可导致死亡。 2. 查体：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。 多发于老年人、小孩或心功能不全者输血速度过快。,2019/5/24,与大量输血 有关的反应,2、出血倾向,3、枸橼酸中毒，低血
14、钙,4、酸碱失衡,5、体温过低,2019/5/24,根据病情需要调节输血速度，先慢后快。 2. 出现肺水肿症状，立即停止输血，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 3. 立即给予高流量，酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4. 遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5. 加强心理护理，减轻焦虑和恐惧。 6. 严密观察病情变化并记录。,急性左心衰的预防和处理,2019/5/24,其他反应,1、空气栓塞、微血管栓塞 2、输血传播的疾病：乙肝、艾滋病等,20
15、19/5/24,输血反应处置流程,立即停止输血，换输液器输生理盐水,通知医生并报告护士长,严重反应：以上处理后立即配合医生投入抢救，吸氧等,安慰病人，减少焦虑,按医嘱及时给药,保存输血袋及余血送输血科 必要时取病人血样一起送输血科,发生输血反应,2019/5/24,【 输血反应的应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取血样，收集整理患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科,2019/5/24,人在一起不是团队，心在一起才是团队,2019/5/24,谢谢！,