运动传导通路n.ppt

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1、第三节 神经传导通路,二、下行(运动)传导通路,由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器的神经通路称下行或运动传导通路。,锥体系,锥体外系,(一)锥体系 piramidal system,下行传导通路仅由两极神经元组成:,锥体细胞胞体,下运动神经元,脑神经运动核细胞胞体及脑神经,脊髓前角运动细胞胞体及脊神经,锥体束,皮质核束,皮质脊髓束,上运动神经元,1.皮质核束(皮质脑干束),由中央前回下部的锥体细胞发出,内囊膝,中脑:大脑脚底中间3/5内侧部,中央前回下部,内囊膝,中脑的大脑脚底内侧部,延髓锥体,6.5对接受双侧皮质核束纤维, 即受两侧运动中枢的支配;,8对脑神经运动核中:

2、,1.5对只接受对侧皮质核束纤维, 即受对侧运动中枢的支配; (舌下神经核、面神经核下一半),一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪,称核上瘫,(包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体,皮质核束),X,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,核上瘫表现:,对侧(左侧)睑裂以下表情肌瘫:,a. 对侧(左侧)鼻唇沟变浅或消失; b. 鼓腮漏气; c. 流涎; d. 口角低垂,笑时口角牵向患(右)侧;,(eg:右侧皮质核束损伤),1. 面神经核上瘫表现:,左,右,对侧(左)舌肌瘫痪:,2. 舌下神经核上瘫表现:,伸舌时舌尖偏向对(左)侧。,左,右,核下瘫:,下运动神经元损伤引起的瘫痪。,(包括脑神

3、经运动核、脑神经),X,症状出现在同侧。,左,右,1. 动眼神经核:五块眼外肌瘫,外斜视。,2. 滑车神经核: 上斜肌瘫。,eg:,右侧各核损伤,右侧相应支配骨骼肌瘫,4. 展神经核: 外直肌瘫,内斜视。,3. 三叉神经运动核:咀嚼肌瘫。,5. 疑核: 咽、喉、软腭肌瘫。,6. 副神经核: 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。,7. 面神经核: 同侧面肌瘫。,8. 舌下神经核:同侧舌肌瘫。,面神经核下瘫表现:,同侧(左侧)面肌瘫:,睑裂以上面肌瘫:,a. 不能皱眉; b. 同侧额纹消失;,睑裂以下面肌瘫:,c. 同侧鼻唇沟变浅或消失; d. 鼓腮漏气; e. 流涎; d. 口角低垂,笑时口角牵向对(右)侧;

4、,左,右,X,eg: 左侧面神经核损伤:,左,右,同侧(左)舌肌瘫痪:,舌下神经核下瘫表现:,伸舌时舌尖偏向患(左)侧。,左,右,eg: 左侧舌下神经核损伤:,X,1、接受双侧支配的脑神经核:,2、接受对侧支配的脑神经核(舌下N核,面N核下一半):,1)皮质及皮质核束损伤,不出现症状。,1)皮质及皮质核束损伤,对侧出现症状。,小结,2)核和核发出的纤维损伤,同侧出现症状。,2)核和核以下损伤,同侧出现症状。,2. 皮质脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出,中脑:大脑脚底中间3/5外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,内囊后肢,大脑脚底中间3/5,基底部,中脑,脑桥,延髓,锥体,延髓,

5、脊髓,脊髓,左,右,锥体交叉,上运动神经元:,下运动神经元:前角运动细胞,两极运动神经元:,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体细胞,脊神经运动纤维,延髓,左,右,延髓,损伤一侧(左侧)皮质脊髓束: (锥体交叉平面以上损伤),对侧(右侧)肢体肌瘫,左,右,延髓,损伤一侧(右侧)皮质脊髓侧束:,损伤平面以下的同侧(右侧)肢体肌瘫,左,右,延髓,损伤一侧(左侧)皮质脊髓前束:,无症状。,左,右,上、下运动神经元损伤主要表现,上运动神经元,下运动神经元,瘫痪范围,较广泛,较局限,瘫痪特点,痉挛性瘫(硬瘫),弛缓性瘫(软瘫),肌张力,增高,减低,腱反射,亢进,减低,病理反射,(+),(-),肌

6、萎缩,早期无(晚期为废用性萎缩),早期有,运动传导通路小结,皮质核束:脑干各核团断面上交叉,级上运动神经元,级下运动神经元,1、2级神经元组成:,2、有一次交叉:,皮质脊髓束:延髓,3、第级神经元发出的纤维交叉,二、锥体外系,锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,皮质纹状体苍白球系 皮质 脑桥 小脑系,组成:,功能:,调节肌张力 协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作,1、多级神经元构成 2、存在多次交叉,交叉次数为奇数,特点:,断面损伤分析:(右侧为例),一、右侧内囊损伤,1.皮质核束,2.皮质脊髓束,3.丘脑中央辐射,4.视辐射,5. 听辐射,1. 皮质核束:,1)面神经核上瘫的表现,

7、2)舌下神经核上瘫的表现,对侧(左侧)睑裂以下表情肌瘫:,a. 对侧(左侧)鼻唇沟变浅或消失; b. 鼓腮漏气; c. 流涎; d. 口角低垂,笑时口角牵向患(右)侧;,对侧(左)舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对(左)侧。,2. 皮质脊髓束:,对侧肢体瘫痪,属硬瘫。,3. 丘脑中央辐射:,对侧半身深浅感觉障碍(粗略触觉除外)。,4. 视辐射:,双眼视野对侧同向性偏盲。,5. 听辐射:,无症状。,二、右侧中脑平上丘平面半横断,7. 皮质脊髓束:,左侧肢体瘫痪,属硬瘫。,3. 脊丘系:,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4. 内侧丘系:,左侧头面部浅感觉障碍。,5. 三叉丘系:,1. 动眼神经核:,右眼外斜

8、视,2. 动眼神经副核:,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,6. 皮质核束:,1)面神经核上瘫的表现:左侧,2)舌下神经核上瘫的表现:左侧,三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤:,2. 皮质核束:,3. 皮质脊髓束:,左侧肢体瘫痪,属硬瘫。,1)面神经核上瘫的表现:左侧,2)舌下神经核上瘫的表现:左侧,1. 动眼神经根:,右眼外斜视,右眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,四、右侧脑桥平面丘平面半横断:,6. 皮质核束:,7. 皮质脊髓束:,左侧肢体瘫痪,属硬瘫。,3. 脊丘系:,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4. 内侧丘系:,左侧头面部浅感觉障碍。,5. 三叉丘系

9、:,1. 展神经核:,右眼内斜视,2. 面神经膝:,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,面神经核下瘫的表现:右侧,舌下神经核上瘫的表现:左侧,五、右侧脊髓半横断:,1. 皮质脊髓前束:,无症状。,3. 脊髓丘脑前束:,左侧损伤平面下1-2个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。,5. 薄束、楔束:,右侧损伤平面以下躯干肢体 的本体觉和精细触觉障碍。,2. 皮质脊髓侧束:,右侧肢体瘫痪,属硬瘫。,无症状。,4. 脊髓丘脑侧束:,故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪,称核上瘫,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,左,右,损伤后的临床表现:以左侧损伤为例,A. 一侧视神经:,患侧眼视野全盲。,B. 视交叉中央部:,双眼视野颞侧偏盲。,C. 视交叉外侧部:,患侧眼视野鼻侧偏盲。,D. 视束以后损伤:,双眼视野对侧同向性偏盲。,

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