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1、重症监护及ICU护理管理,CCM,重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科。,重症监护病房ICU是重症医学的临床基地是医院中危重病人集中管理的专业科室。ICU对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。,ICU分类,ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型 综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所 专科I
2、CU即为各专科设置的ICU如儿科（PICU)新生儿（NICU),危重病人的特点,生命体征不稳定 病情变化快 两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及病人生命,ICU的发展,1997年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立 2003年，北京市ICU护士资格认证委员会和北京护理学会重症监护委员会成立 2004年，首批ICU专科资格护士持证上岗 2010年，正式启动首届（ICU专科护士）的培训工作,ICU收治病人的范围（一）,急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监
3、护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者,ICU收治病人的范围（二）,在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者,护士对危重病人病情掌握情况表,一般资料 诊断 病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状况，既往史，异常化验，辅助检查 治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期 护理：观察重点，护理措施,重症监护技术,心血管系统监护,心电监测 监测心率、心律变化，NBP、SaO2 动脉血压监测(ABP) 也称之为有创血压，原理是经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定动态血压 中心静脉压监测（CVP) 是指胸腔内上、下腔静脉与右心房
4、的压力，反映右心前负荷的指标，正常值5-12cmH2O 心排血量监测（S-G导管、PiCCO） 反映心功能的重要指标,呼吸系统监护,呼吸频率与节律的检测 血氧监测（ABG、SpO2） 正常值95%-100% 血气分析 判定有无低氧血症，呼吸衰竭类型以及酸碱失衡 有创通气,神经系统监护,意识状态检测 采用格拉斯哥昏迷评分 颅内压监测 颈混合静脉血氧监测 BIS,肾脏系统监护,监测每小时尿量 连续静-静脉（动-静脉）血液滤过 连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析 腹膜透析 血液透析 血浆置换：血液净化疗法,其他监护,强化胰岛素治疗 Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织
5、是否存在缺氧）,ICU护士,训练有素的ICU护士,人员配置 床护比为1:2.53 新护士的选拔 注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心 专科培训,环境控制,病房位置 病床数量 病房设计 空间设计 通风设施,物资储备,病床设施 洗手设施 照明、呼叫设施 仪器配备管理 药品管理 感染控制管理,护理安全管理-环境,每个房间应配有流动水洗手设备 ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。,护理安全管理-环境,各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。 每
6、张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。,护理安全管理-环境,有条件应配备 血液气体分析仪 床旁X线机 主动脉内气囊反搏器,护理安全管理-环境,多功能医疗柱的优越性 所有设备集中，增加空间，提高急救效率 所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度 环境档次提高，空间井然有序 可扩展或任意增加安装设备 用电安全,护理安全管理-环境,ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。,护理安全管理-环境,要设置单独的隔离病人房间 遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离,护理安全管理-抢救仪器,定点、定位、定人管理 每日检查、记录并交接 使用后物归原处 充电备用，常备不懈 定期检查，及时维修并记录 后备,护理安全管理-抢救物品,定点、定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充或物归原处 按有效期顺序上下或前后放置 每月检查所有物品的有效期,护理安全管理-抢救药品,定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充 所有药品要注明效期 按效期顺序左右或上下放置 每月检查所有药品效期,为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求,