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1、湖南省中医适宜技术推广培训讲座,章 薇 教授,面神经炎的针灸治疗,面神经的生理特点,1,面神经炎的发病特点,2,面神经炎的诊断要点,3,面神经炎的针灸治疗,5,面神经炎的辨证用药,4,面神经炎的辨证调护,6,面 神 经,第对脑神经。位桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经） 1、运动功能： 上下组面肌运动。 2、感觉功能： 舌前2/3味觉。,面神经的生理特点,面神经的生理特点,面神经,发脑桥下部背盖腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神
2、经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病后15天以后,面神经炎的发病特点,面神经炎的发病特点,可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。,面神经炎的诊断要点,病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。 急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪； 排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺
3、病变、格林-巴利综合征等）。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。,面神经神经兴奋性试验（NET) 面神经神经最大刺激试验（MST) 面神经电图（ENOG） 诱发肌电图（EFMG）,面神经炎的诊断要点,经茎乳 孔出颅,面瘫,周围性面瘫？,核上性,核 性,核下性,中枢性面瘫？,颅内？,颅外？,脑干内？,脑干外？,Millard-Gubler syndrome：面+展+对侧偏瘫:桥脑病变,Hunt syndrome,三叉+面+听N：桥小脑角病变(肿瘤),Guillain-Barre syndrome：双面
4、N +对称性肢体下运动N瘫,Bell palsy,Foville syndrome：面+两眼不能向病侧同向运动:脑桥梗塞,继发性 糖尿病 莱姆病 中耳炎 后颅窝病变,面神经炎的诊断要点,面神经炎的诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,周围性,核下性,核性瘫,Hunt 综合症,Bell征,面神经炎的诊断要点,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,周围性面瘫,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,面神经核损害,定位诊断,瘫痪肌 肉挛缩,口角牵向患侧
5、,患侧面 肌痉挛,病程迁延日久,挛 缩,面神经炎的诊断要点,面肌联带运动,倒 错,面 痉,联 带,冈上目,冈下目,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,眼 部,口颊部,面神经炎属经筋病变,面 部 经 筋,面神经炎,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓 不收,经筋失于 濡养,面神经炎的病因病机,中医病机,面神经炎的辨证要点,辨证分型,瘀阻 面络,风痰 阻络,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证 多有面部受凉史,兼有风热表证 多继发于感冒发热,兼见面色淡白， 神疲头晕等症,发病初期,面神经炎的辩证要点,口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜
6、眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 口角洗涎 苔白腻脉滑。,口眼歪斜眼闭不全额纹消失面肤不仁日久不愈舌紫暗，脉涩。,牵正散加减,通窍活血汤加减,风痰 阻络,瘀阻 面络,牵正散加味：,面神经炎的辨证用药,治法： 祛风通络、疏调经筋 穴位： 以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。,面神经炎的针灸治疗,针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹
7、空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,随证加减： 风寒证加风池、外关； 风热证加风池、曲池； 抬眉困难加攒竹； 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 颏唇沟歪斜加承浆。 体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期 及病程较长者。,适用于恢复期期。,面神经炎的针灸治疗,皮
8、肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法： 适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，
9、隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。 将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次； 或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次； 或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法： 颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术： “经筋刺法”治疗周围性
10、面神经麻痹 适应于各期周围性面瘫神经麻痹。 无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法：疏调经筋 主穴： 阳白四透； 太阳透地仓； 颧髎； 地仓与颊车之间 阳明经筋排刺。 手法：施捻转泻法。,经筋刺法,阳白四透： 一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。,经筋刺法,太阳透地仓： 太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。,经筋刺法,地仓与颊车间阳明经筋排刺： 两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。,经筋刺法,颧髎： 直刺0.5寸。,经筋刺法,配穴： 闭目露睛加四白两透、睛明； 口歪甚者加下关； 面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。,经筋刺
11、法,配穴： 四白两透：一穴两针，针尖与表皮成15角，分别针向目内眦、目外眦，进针1寸，施捻转泻法。 四白：,经筋刺法,配穴： 睛明：直刺0.5寸，不施手法。 下关：直刺1寸，施平补平泻手法。,经筋刺法,配穴： 风池：进针1寸，施捻转泻法； 翳风：直刺1寸，施捻转泻法； 合谷：直刺1寸，施捻转泻法。,经筋刺法,针刺体位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。 针刺操作： 诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。,经筋刺法,针刺深度 进针深度为23分，沿皮透刺。,排刺 患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。,针刺方向 向多方透刺,透刺 一穴多针，针尖与表皮成15角,经筋刺法
12、,关键技术-透刺方向： 太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。 阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空； 四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。 透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。 注意缓慢起针，并按压2-3分钟。,针刺治疗要点： 初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。 恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。 后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。 愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。 注意面瘫的分期针灸治疗。 注意针刺手法、针灸方法选择。 注意辨证调护的指导。,面神经炎的针灸治疗,四个注意：,面神经炎的辨证调护,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。 因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。 调节情志，少言笑。 饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。 加强面肌表情肌锻炼。,Thank You !,谢谢,