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1、中国脑卒中防控的策略与实践,王陇德 2011年5月21日,2,2,报告内容,一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响 二、我国脑卒中防控中存在的主要问题 三、国际社会的防控情况 四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施 五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况,3,2008年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因 死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍 甚至高于泰国、印度等发展中国家,一、我国脑血管病发病情况及其 对社会经济发展的影响,来源：陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告M.北京：中国协和医科大学出版社，2008.,4,2007年,脑卒中发生率
2、以每年8.7%的速度增加,亚太NO1,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,脑卒中：我国重大的公共卫生问题,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果,5,5,WHO对1990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测 Based on Annual Rate of Change (%), China 1990-2030,no change (impact of ageing) (3.9m),-2% decrease (1.7m),+1% increase (5.8m),based on urban China rates from World Health S
3、TATISTICS Annual, WHO,Number of stroke deaths,6,6,WHO-MONICA:,Male,Female,Sarti C Stroke 2003, 34:1833,China,China,多国35-64岁人群急性脑卒中事件 年龄标化病死率( %),7,7,北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾 我国2006年开展的第二次全国残疾人抽样调查结果表明，脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致肢体残疾的第一位原因,Source: 1. Dong Zhao, Jin
4、g Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674. 2.第二次全国残疾人抽样调查办公室第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册北京：华夏出版社，2007，32-33,8,8,世界卫生组织2003年调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首 我国学者对临床资料的分析表明，门诊脑卒中患者中约40%为复发病例，25%-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作,9,9,2004年我国脑血管病的次均住院治疗费用为6356元，是农村居
5、民人均年收入的2.0倍，是城镇居民人均可支配年收入的67% 政府办综合医院脑梗塞住院费用：2003年11.7亿元，2009年81.9亿元，年均增长117%，六年间翻了7倍 中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担是其10倍；每年达400多亿元,来源: 1.胡善联，龚向光中国缺血性脑卒中的疾病经济负担中国卫生经济，2003，22（12）：18-20 2.中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心2006年中国慢性病报告 3.中华人民共和国卫生部. 2010年中国卫生统计年鉴. 北京：中国协和医科大学出版社, 2010,10,二、我国脑卒中防控中存在的 主要问题,无明确
6、的防控策略 无防控工作体系 无具体的工作规划 适宜技术普及程度低 缺少相应的技术人才,11,11,三、国际社会的防控情况,1950年，美国就开始了脑卒中的人群防治，19721985年间脑卒中死亡率下降了35% 日本在19501970年间，脑血管病死亡率为第一位，重视预防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万 在过去四十年间，脑卒中的发生率在发展中国家增加了一倍，而同期在发达国家降低了42%,12,NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death wer
7、e coded according to ICD10.,SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.,Chartbook,Health, United States, 2008,冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较,Stroke,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Deathsper100,000population(logscale),Heart disease,1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/
8、100000),50,USA,Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007),Stroke,CHD,138,54,211.1,46.6,China,13,可控 1、主要危险因素 （1）高血压 （2）高胆固醇血症 （3）糖尿病 2、一般危险因素 （1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病 （2）呼吸睡眠暂停 （3）吸烟 （4）大量饮酒 （5）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟） （6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 （7）肥胖 （8）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩
9、、牙齿松动、脱落 3、新关注的危险因素 （1）颈动脉狭窄 （2）H型高血压,脑卒中的相关危险因素,不可控 1、年龄50岁 2、性别 3、直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）,脑卒中 可防可控,14,14,医学工作模式的变化 疾病治疗 疾病预防 健康促进 针对个体 针对群体 群体个体 战略上关注群体问题 战术上重视个体特点,四、我国脑卒中防控应采取的 策略和措施,15,主要慢病应对策略,“关口前移、重心下沉” “提高素养、教育先行” “高危筛查、目标干预”,16,脑卒中防控主要工作内容,17,（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）,宣教机构,疾控机构,卫生行政部门 （医政、疾
10、控）,信息库,社区,农村乡镇卫生院,（一）建立防控体系,18,病房-卒中单元 （神内、神外、 NICU、介入、 中西医结合、康复）,高危人群医院随访,危险人群社区管理,门诊筛查 体检筛查,宣武医院服务模式,基层网络： 万寿路街道、 四季青社区,卒中高危人群 评估与干预,19,20,天津市环湖医院 （卫生部脑卒中筛查与防治基地）,基地网络医院/ 定点筛查医院、社区、农村,河西区12所 社区卫生服务中心,蓟县农村,大港社区,脑卒中筛查,脑卒中随访,医师培训,居民健康宣教,筛查门诊,进行卒中高危风险评估（神经内科、 神经外科、超声、影像检查）,确定卒中干预方案，防止复发、再发,药物治疗,手术治疗,心
11、理治疗,血管吻合及搭桥手术,血管介入手术,内膜剥脱手术,卒中单元病房,卒中高危人群 评估,21,（二）设立工作目标 降两率（发病率、死亡率） “十二五”期末，发病率上升控制在5%以内，死亡率降低10% （三）集成多学科技术与方法 宣教、医疗、预防、康复、信息 超声、影像、检验、内科、外科、介入、麻醉、护理,22,（四）规范化系统运作 组织结构基地网络、卒中门诊、单元病房 工作制度以“标准、指南”为指引的规范化系统运作、筛查、风险评估 最佳干预方案,23,工程的启动 2009年6月,启动了“脑卒中筛查与防治工程”。卫生部7个司局的相关领导出席了启动会，来自全国29个省、市、自治区卫生厅局、保健局
12、、健康教育所的领导和全国部分省市三甲医院的领导及专家等270余人参加,五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况,24,陈竺部长指出：如果没有有效的干预措施，中国慢病可能在今后三十年内出现“井喷” 他在工程启动会上强调：这是一个投入产出效果明显、能够很快见到工作效果的项目 陈竺部长建议：在“2020健康中国”战略规划中，考虑将“脑中风筛查与防控”列入重大专项 他呼吁全国有关的医务人员树立脑中风筛查、防控、治疗的新理念，积极学习脑中风筛查和干预技术，并利用一切机会向患者宣传有关防控知识,25,2010年8月，成立了以陈竺部长为主任，马晓伟、尹力副部长、王陇德院士为副主任，卫生部办公厅、规财司、疾控局、医
13、政司、科教司、保健局等司局领导为成员的“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会” 工程委员会的成立，符合卫生部慢病防控的战略要求，体现了卫生部推进脑卒中筛查与防治工程的信心和决心,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立,26,医政司、疾控局、科教司、规财司、保健局等司局领导也对工程十分重视，给予了充分肯定和大力支持，在主动协调将工程列入十二五规划，发文指导各省、市建立基地医院、推进高危人群筛查干预工作开展，争取列入国家科研项目等方面，都做了大量工作,27,制定相关准入条件和干预准则，规范 筛查与防治技术和行为,启动大会后，组织专家起草了缺血性脑卒中筛查及防治指导规范(试行)，卫生部已向全国颁发 为规范
14、脑卒中筛查与防治基地医院建设，脑卒中筛查与防治工程办公室组织起草了卫生部脑卒中筛查与防治基地准入条件和工作考评要求，内容包括： 医院领导重视、各相关科室协作、积极开展技术培训、做好健康科普宣教，建立规范制度和医疗服务流程，做好院前院中院后的相关筛查与防治、病人的随访，开展科研，建立基层医疗机构参与的脑卒中筛查与防治网络体系等,28,各基地医院重视并认同,在全国初选了60家在当地有影响力的三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地候选医院 全国各省区市50余家医院积极开展工作，成立了由院长或主管副院长为组长的 “医院脑卒中筛查与防治领导小组” 有30余家地市级医院报来了申请作为基地医院的材料，成
15、立了医院脑卒中筛查与防治工程领导小组等组织机构 许多医院召开了全院脑卒中筛查与防治工程启动大会，进行了广泛动员和号召,29,30,在2011中国脑卒中大会上，第二批22家基地医院授牌,31,编写脑卒中筛查与防治工程培训教材,教材约60余万字，内容涉及脑卒中的筛查及诊断、健康教育及科学用药干预、颈动脉狭窄手术及介入治疗技术、脑卒中患者的康复治疗、脑卒中疾病的管理等各个方面,32,基地医院脑卒中筛查与防治工程推进迅速,2009年，37家基地医院开展颈动脉筛查176114人 60岁以上、狭窄程度70%的6012人 开展CEA手术227例，CAS手术916例 2010年上半年，37家基地医院开展颈动脉
16、筛查78825人 狭窄程度70%的4095人 开展CEA手术122例，CAS手术948例，内科干预治疗40932例,33,募集爱心基金，资助贫困弱势人群,中国医药卫生事业发展基金会捐助400万元救助款，和中国老年保健医学研究会设立了“脑卒中筛查与防治爱心基金”，用于对城乡贫困人口脑卒中患者实施诊疗救助 王彦峰理事长表示，脑卒中筛查与防治工程是一项维护人民健康的“德政工程”，要全力支持这项利国利民的公益事业,目前，已经在部分基地医院开展救助工作，要求医院按照划拨资金1:1的比例，进行资金的配套。现已在10余家经过考评合格的医院设立了160余万元基金用于贫困患者救助,34,关口前移，广泛开展高危人群筛查,建立数据库，发挥专家团队和基地医院 网络优势，开展科学研究，为行政决策 提供科学信息,加强专业技术培训，建立脑卒中防治队伍,脑卒中 发病率 死亡率 致残率 复发率,今后的主要任务,加强宣教，提高国民健康意识,加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与 防治网络体系,探索慢病防控的适宜策略和工作模式,35,陈竺部长4月19日在“卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会”上的讲话录像,36,36,谢 谢大家！,