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1、新进护理人员岗前培训 -护理相关制度,2010.11,提纲,核心制度 新增护理制度,核心制度,1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.分级护理制度 4.疑难病例讨论制度 5.危重患者抢救制度 6.会诊制度 7.手术分级管理制度 8.术前讨论制度 9.转诊转院制度,10.病历书写规范与管理制度 11. 查对制度 12.交接班制度 13.死亡病例讨论制度 14.处方制度 15.临床用血管理制度 16.临床药事管理制度 17.医嘱制度,新增护理制度,患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度 患者坠床与跌倒防范制度 患者坠床与跌倒防范措施 护理不良事件报告制度 患者身份识别制度和程序,查对制度,查对制度是
2、保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。,查对制度,一、医嘱查对制度 1.处理医嘱后应每班查对并签全名。 2.对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。 4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。 5.每日至少进行医嘱查对1次，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对1-2次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。,
3、查对制度,二、服药、注射、输液查对制度 1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。 2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。,查对制度,4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药时，注意配伍禁忌。 5.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执
4、行。 6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。,查对制度,三、输血查对制度 1.采集标本时的查对：值班护士采集合血标本时，必须查对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，做到准确无误后方可采集血液。 2.合血标本交接时的查对：护士送血到血库后，由血库工作人员与送血护士共同查对申请单与合血标本上的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息是否一致，并做好交接登记。,查对制度,3.到血库取血时的查对：医护人员到血库取血时与发血的双方必须仔细核对输血申请单上病人的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，血袋上的姓名、编号、血型、血量等信息是否与报告单一致，并检查血袋有无破损渗漏，
5、血液颜色、质量是否正常，标签填写是否清楚齐全，供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时效，有效时间、血袋编号/条形码，准确无误后，双方做好交接登记，方可取回血液。,查对制度,4.输血时查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。确定无误后，由两名医护人员带病历共同到病人床旁对病人姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并两人签名。 5.输血完毕，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并
6、将血袋送回血库（输血科）至少保存一天，统一处理。,交接班制度,一、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时进行，并写好各种记录和交班报告。 二、接班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点病员数和各种药品、物品、抢救设备、各类危险品等，并在交接本上签名。在接班者未接清前，交班者不得离开岗位。 三、交接班中交接不清，应立即查问。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。,交接班制度,四、危重、重点病员（级重点病员、新病员、病情不稳定者、保护病员、输液、特殊情况者等）必须进行书面和床旁交接班。 五、晨交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的记录、重点巡视
7、危重病员和新病员。 六、晨间交接时,由夜班护士重点报告危重病员和新病员的病情、诊断及与护理有关的情况,然后由护士长带领夜班护士和全科护士做床旁交班。,交接班制度 （附）,一、集体交接班：早晨集体交班听取夜班交班报告，交班者报告的顺序：离开病室的病员（出院、转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入），本班重点护理病员（手术、危重和有异常情况的病员）。 要求：实行站立交班（医生与护士面对面站立,护士长、科主任站在第一位,第二位为交班者依序站队），交班报告要写清，口头交代要讲清，病员床头要看清。 二、中午班、上夜班及下夜班交班均应进行床旁、口头及书面交班。,交接班制度 （附）,三、交接班的三种形式
8、（一）病区医护人员集体交班：夜班护士做夜间护理交班报告，值班医师做主要病情及各种处理的交班；主任、护士长布署工作,提出要求。 （二）医护人员各自交班。 （三）医护交班有分有合，以集体交班为主。 四、床旁交接班排序：高职称、高职务护理人员、护士长、交班者、接班者，交班者站病人左边，接班者站病人右边。,交接班制度 （附）,五、十不交接班 1.衣帽穿戴不整齐不交接； 2.工作未完成不交接； 3.为下班准备工作未做好不交接； 4.交班物品不齐全不交接； 5.输液、输血不通畅不交接； 6.病人饮食未处理好不交接； 7.卧床病人不整洁不交接； 8.重病人衣着不整、身上不干净不交接； 9.病人数未点清不交接
9、； 10.治疗室办公室不清洁不交接。,危重患者抢救制度,一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任或副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任、主任或副主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任、主任或副主任医师。特殊病人或须跨科抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。涉及到法律纠纷的，要立即报告有关部门。,危重患者抢救
10、制度,三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。 四、参加抢救工作的护理人员应在护士长或抢救现场职称最高护理人员的领导下，执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍,并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。,危重患者抢救制度,五、严格执行交接班制度和查对制度,对病情抢救经过及用药要详细交待,所用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。 六、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长协调抢救工作，并指定主持抢救工
11、作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。,危重患者抢救制度,七、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或拖延，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。 八、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。 九、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的后勤工作。 十、各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。房间进行终末消毒。,分级护理制度,一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天。体温在37.5以上及危重病人每隔4小时测一次或遵医嘱执
12、行。一般病员每天测体温、脉搏、呼吸二次。每天问大便一次。新入病员测血压及体重一次，以后每周测一次。其它按常规和医嘱执行。 二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级别,并在病人一览表上作相应标记(特级以红三角、级用蓝三角、级不作标记)。,分级护理制度（综合科）,一、特级护理 1适用对象:病情危重，需要随时进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。 2护理要求： (1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时准备抢救。 (2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性，实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的
13、可靠性。 (3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。 (4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。,分级护理制度（综合科）,二、级护理 1.适用对象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。 2.护理要求： (1)随时观察病情变化，根据病情定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 (2)严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。 (3)认真细致做好晨、晚间护理、基础护理，预防并发症，满足病人身心需要。 (4)按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。 (5)做好护理记录。,
14、分级护理制度（综合科）,三、II级护理 1.适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分能自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜活动的病人。 2.护理要求： (1)注意观察病情变化，按常规测量病人生命体征。 (2)按护理常规护理，采取相应的护理措施，指导病人提高自护能力和康复训练。 (3)生活上给予必要协助，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要。 (4)根据病情做好一般护理记录。,分级护理制度（综合科）,四、III级护理 1.适用对象：各疾病康复期、生活能自理等病人。 2.护理要求： (1)按时巡视，按常规为病人测量生命体征。 (2)按护理常规护理，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要。 (
15、3)督促、指导病人进行自我护理，做好健康教育和康复指导。 (4)做好一般护理记录。,分级护理制度（精神科）,一、特级护理 （一）适用对象： 1.严重自伤、自杀、伤人、逃跑及激烈兴奋躁动并有冲动和生活不能自理者。 2.精神障碍并伴有严重躯体疾患需要特级护理者。 3.木僵病人。 4.严重的症状性和器质性精神病患者。 5.癫痫持续状态的患者。 6.特殊治疗的病人或司法鉴定的病人需要特殊护理者。,分级护理制度（精神科）,（二）护理要求： 1.病员应安置于PICU内，24小时专人护理，密切观察，及时发现危急征兆，进行应急处理。 2.严密观察病情，发现病情变化，及时通知医生，采取有效措施。 3.做好各种急
16、救准备,对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者进行急救，可予以约束保护，必要时请家属陪护。 4.对伴有严重躯体疾病病员，根据不同疾病采取相应的护理措施。,分级护理制度（精神科）,5.督促或协助病员做好个人卫生料理，确保病员仪容整洁。 6.对卧床病员，做好预防褥疮的护理工作。 7.做好病员饮食、治疗和各种检查前的准备工作。 8.保持床单元清洁、平整、干燥。 9.日夜三班做病情记录,床旁交班。,分级护理制度（精神科）,二、I级护理 （一）护理指征：新入院病人，兴奋躁动生活不能自理者；病人有破坏行为及违拗拒食病人。 （二）护理内容： 1.严密观察病情，防止病人自伤、自杀、伤人、毁物及逃跑。 2.做好新病
17、人的心理护理，密切观察病情变化。 3.协助解决生活上的各种需要，做好晨晚间护理。 4对拒食者先应劝食，不能自食者，给予喂食或鼻饲。 5.毁物、伤人者，根据医嘱按保护规则，给予约束处理。 6.日夜三班做病情记录,床旁交班。,分级护理制度（精神科）,三、II级护理 （一）护理指征：凡精神症状不影响秩序，未见严重消极者；伴有一般躯体疾患，生活能自理者；一级病员经治疗、病情好转但仍需观察者。 （二）护理要求： 1.安置在一般病室内，按级病员巡视要求进行巡视并做好记录。 2.密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理。 3.保持床单元清洁、平整。 4.视病情督促和协助生活料理，确保病员仪态整洁。 5.做好
18、检查、治疗、特殊饮食的指导工作。 6.同情、关心、尊重、理解病员，对不同疾病开展针对性心理护理和健康宣教。 7.组织病员开展各项集体活动，鼓励病员参加各项工娱疗活动。,分级护理制度（精神科）,四、III级护理 （一）护理指征：症状缓解、病情稳定者；康复待出院者；神经症病员。 （二）护理要求： 1.安置在一般病室内。 2.注意观察病情，掌握病员的病情及心理活动。 3.正确执行医嘱，落实各项护理措施。 4.针对不同的疾病进行健康教育。 5.加强心理护理，康复指导及出院宣教等。 6.鼓励病员参加有针对性的工娱疗活动，促进社会功能的恢复。,新增护理制度,患者身份识别制度,（一）严格执行查对制度，准确识
19、别患者身份。 （二）在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 （三）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 （四）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。,患者身份识别制度,（五）对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。 （六）填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 （七）腕带填写的信息字迹清晰规范
20、，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 （八）患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。,患者身份识别程序,患者身份识别程序,在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份身份识别方法（床头卡、腕带双向核对）,对能有效沟通的患者，实行双向核对法。即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。,对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，卡以外，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。,在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，
21、作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。,关键流程患者身份识别措施,（一）门诊、急诊患者：医务人员在进行各种操作前，必须与患者和/或家属核对患者信息。 （二）昏迷、神志不清及无自主能力的患者：入院后由病区护士和家属给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；诊疗操作过程中，医师、护士必须核对以上项目。,关键流程患者身份识别措施,（三）手术患者：手术前由病区护士给患者带上腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断；病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧；术前讨论确定术式；麻醉前手术室护士、麻醉医师分别核对患者姓名、性别、年龄、病区、床
22、号、住院号、诊断；手术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术部位包括左/右侧，确认即将采用的术式。回病房后手术室护士与病房护士交接核对病人信息，麻醉清醒后，病房护士再次核对病人信息。 （四）关键流程（急诊、病房、手术室、PICU室、MECT室、检验科之间）：查看患者病历或检查申请单，核对患者姓名、性别等信息，核对患者腕带信息，确认无误后再进行各项操作。,护理不良事件报告制度,护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。,护理不良事件报告制度,1、护理不良事件是
23、指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。 2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。,护理不良事件报告制度,3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。 4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。,护
24、理不良事件报告制度,5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。,护理不良事件报告制度,7、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。 8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。,附：护理不良事件分类,1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。 2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害
25、。 3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处置方可康复。 4、中度伤害不良事件。 5、重度伤害不良事件。 6、极重度伤害不良事件。,患者坠床与跌倒防范制度,一、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。 二、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。 三、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。,患者坠床与跌倒防范制度,四、当患者不慎跌倒
26、，护士应立即奔扑到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。 五、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。 六、医生到场后，为医生提供相关信息，协助医生进行检查、处理。,患者坠床与跌倒防范措施,一、当患者入院后应及时对患者作出评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患者及家属注意事项，并记录。 二、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“预防坠床”的警示标识。 三、做好床边护理，加强巡视，向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者安全。,患者坠床与跌倒防范措施,四、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器材放置于床边。 五、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥。 六、协助生活护理及移动协助。,患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度,一、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有 无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。 二、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置，正确执行医嘱。 三、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士长及值班护士长，护士长再据具体情况上报护理部。 四、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。,谢谢,