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1、中基礎理論簡介,台中慈濟醫院 中醫部 陳建仲,內容大綱,如何認識中醫、中醫的基礎理論架構 陰陽五行 五臟六腑 經絡 病因學說 中醫的治療原則 中藥 方劑,如何認識中醫,如何認識中醫,中醫是中華民族所發展出來的醫學，其發展受到民族特質和文化所影響 研究中醫學除了以現代醫學、物理和化學角度切入外，要了解中醫學的實質內涵，還必須由中國人科學思維相關之人類學、社會學、哲學等角度著手，才能深化對中醫學之認識 生活化,應該以何種方法來認識中醫,由於歷史條件的限制，古人不可能用微觀方式和實驗方法來研究中醫 要真正能進入中醫學的領域，就要以中國人特有的思維模式切入來了解中醫 取類比象（即模擬、比喻）,關聯性思
2、維與天人合一,古中國就有天人感應的說法，天象(如星變、日月蝕、地震)是可預見人世的吉凶的。 中國認為自然界是關聯感應的一個整體，天籟之氣充斥了一片的通體相關。 自然界的大乾坤，和人體的小乾坤，是會互相影響的 人體的健康和環境是相關的,大家想一想這些病名在講什麼,中風 火氣大 冷底 濕氣,類證論比 中醫病因學為例,節氣 春風、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒 中醫是模擬自然氣候中的風、寒、暑、濕、燥、火，他們的認識方法基本相同，均可以用現代控制論中的同構理論來加以解釋 同構理論是通過類比，模擬在不同對象中分出他們的共同要素，在不經過直接實驗的條件下，運用找同構系統的方法，把風、寒、暑、濕、燥、火的自然現
3、象，作為人體的病因的同構系統，來探討、分析、歸類人體致病原因和病理變化 用於指導臨床治療用藥，確實有治療效果,類證論比 中醫病因學為例,中醫即以此取象比類的方法，來認識病因 如：自然界的風是無形的，有流動不定的特點；因此，就把臨床上見到的病位有遊走不定的病症，認為是風邪所引起的 感冒、蕁麻疹、中風、風濕性關節炎、頭暈 這種認識病因的方法，在古代稱做取類比象，現代科學稱為模擬（即比喻）。,中醫的基礎理論架構,中醫學的基礎醫學,思維指導 陰陽（事物兩極化歸類劃分法） 五行（事物依五種屬性歸類法） 解剖生理 臟腑（五臟、六腑、奇恆之腑） 營衛氣血津液 經絡（十二正經、奇經八脈、經別、經筋、絡脈、孫絡
4、） 病理學 外因（六淫：風、寒、暑、濕、燥、火） 內因（七情：怒、喜、憂、思、悲、恐、驚） 不內外因（飲食、勞倦、房室所傷、跌打蟲咬）,中醫學的臨床醫學,診斷學 四診（望、聞、問、切） 八綱（陰陽、表裡、寒熱、虛實） 辨證（六經、衛氣營血、三焦、臟腑、病因、經絡、氣血津液） 病證 治則（八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補） 藥物（四氣、五味、歸經） 方劑（君、臣、佐、使，配伍）,陰陽五行,陰陽學說,九陽神功 九陰真經 打通任督二脈,五行學說,命名 預測、卜卦、方位 五行湯、五行操,陰陽五行學說的歷史意義,古代邏輯思維由對立的二分法，轉變為五種屬性的歸納法 道，簡單化 古代哲學家由對自然界的觀
5、察而來 古代的分析歸納方法，廣泛運用在生活上 天文、曆法、農業水利、數學、音樂、軍事、社會現象、卜卦、醫學等 非專為中醫學所設 整體圓融，大家都要有位子坐,陰陽學說,事物之陰陽屬性分類表,人體組織結構的陰陽屬性歸類表,陰陽和人體健康的關係,陰陽之間的情形 陰陽平衡 陽盛 陰盛 陽虛：陰氣獨勝 陰虛：陰不制陽 人體陰陽之最佳狀態 調整陰陽，補其不足，損其有餘，使陰平陽秘,陰陽調和,太過與不及 中庸之道 調整陰陽，補其不足，損其有餘，使陰平陽秘 虛者補之，實者瀉之 寒者熱之，熱者寒之,日常生活中常見的中醫保健觀念,冬天屬寒性的感冒不能吃橘子 嘴巴破、口乾、口苦等有火氣時，不能再吃燒烤油炸和辛辣等上
6、火食物 婦女痛經，不要吃冰冷食物，可用黑糖或和薑煮來喝 夏天暑氣盛時，可吃西瓜、椰子、綠豆等寒涼食物來消暑解渴 冬天寒氣逼人時，就須進補而達到避寒暖身預防感冒的作用,病證和脈象以陰陽屬性分類舉例表,中醫飲食保健觀念,藥食同源 四性：寒、涼、(平) 、溫、熱 五味：酸、苦、甘、辛、鹹 歸經：肝、心、脾、肺、腎,藥物的陰陽觀念,中醫對藥物的性能和作用，也以陰陽來進行概括 在四性方面： 寒涼、滋潤的藥物屬陰，溫熱、燥烈的藥物屬陽 在五味方面： 辛、甘者屬陽，鹹、苦、酸澀者屬陰 在升降浮沉方面： 具有升發作用者屬陽，具有收澀、下降者屬陰,五行學說,五行的建構由來,五行是指木、火、土、金、水五種物質的運
7、動。 中國古代人民在長期的生活和生產實踐中認識到木、火、土、金、水是必不可少的最基本物質，並由此引申為世間一切事物都是由木、火、土、金、水這五種基本物質之間的運動變化生成的,五行的特性,取象類比法,以方位配五行，旭日東昇，與木的升發特性相似：東方屬木 以五藏配五行，脾主運化，為氣血生化之源。與土的生長萬物特性相類似：脾屬土,中醫病因學模型建立的方式,中醫病因學中的外因來說，中醫是模擬自然氣候中的風、寒、暑、濕、燥、火 ，作為人體的病因的同構系統，來探討、分析、歸類人體致病原因和病理變化，用於指導臨床治療用藥，確實有治療效果 如：自然界的風是無形的，有流動不定的特點；因此，就把臨床上見到的病位有
8、遊走不定的病症，認為是風邪所引起的 陰陽、五行學說的建立,中醫五行歸類表,中醫五行與醫學之關係,中醫五行與醫學之關係,五行學說中五行的關係,五行相生 ( 子母關係 ) 木生火、火生土、土生金、金生水、水生木 五行相克 木克土、土克水、水克火、火克金、金克木 相乘：相克太過，本位太盛 相侮：逆向的相克，本位不足 土侮木、水侮土、火侮土、金侮火、木侮金,五臟六腑,臟象學說,臟，藏也，是指藏於體內的內臟 象，是表現於外的生理、病理徵象 是指人體內在臟腑功能的表現，會反映在人體體表相對應的組織 換句話說，我們可以從體表的組織器官的生理病理徵候，考慮這些組織器官是和人體的哪個臟腑相關，就可以了解內臟的生
9、理功能的狀況,臟腑的分類,奇恆之腑 膽、腦、髓、骨、脈、女子胞 臟腑是內臟的總稱 臟 肝、心、脾、肺、腎 腑 膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦,臟象學說,中醫所說的臟腑，一方面固然是指臟器實質而言，但是另一方面，更重要的是並不是指臟器自體，而是指他的功能活動，及表現在體外的各種病理變化 中醫對這些臟腑生理和病理的認知和現代醫學不同,日常生活中常見的中醫藏府名詞,一個人很容易生氣，我們說他肝火大 一個小孩子胃口不好，長得瘦瘦、黃黃的，我們會說這個小孩脾土不開 眼睛容易乾澀、流眼淚，則是腎水不足 膽大包天、膽小如鼠,中醫五臟對照於現代醫學概念,肝經藥物：自律神經、貧血 心經藥物：循環系統、大腦皮質
10、脾經藥物：消化系統、水分排泄 肺經藥物：呼吸系統、免疫系統 腎經藥物：腎、泌尿系統、骨骼系統、內分泌系統、腦科,經絡,平時和經絡有關的東西,打通任督二脈 六脈神劍 氣功 拍打功養生 點穴 經絡養生spa 刮痧 氣、血,打通任督二脈,奇經八脈之一 人體背面和正面之正中央軸線 任脈 陰脈 正面、腹面 督脈 陽脈 背面,六脈神劍,段譽 一陽指 手陽明經 手三陽脈 手陽明經 手少陽經 手太陽經,經絡養生spa,Acqu-pressure 指壓 經絡按摩 洗頭之頭部按摩、臉部按摩,經絡的作用,氣、血的運行通道 類似血管 類似神經 類似淋巴管 聯繫身體內外、上下的橋梁 每一條經絡和一個特殊的藏府聯繫 藏和
11、府之間的聯繫 表層組織和深層組織間的聯繫,經絡的作用,治療疾病 由穴道的刺經，再經由經絡調整全身的氣血 針灸 指壓 經絡spa 刮痧 氣功,經絡的實質是甚麼,並沒有找到實質的組織 由穴道之連線構成 電阻較低 神經血管叢之分枝處，垂直走向皮膚表層 一部份和神經、血管的走向有關 有時和血管的功能有關，有時候是指神經的功能,經絡系統,主要是：十二正經、奇經八脈 十二正經 手三陽脈 手三陰脈 足三陽脈 足三陰脈 奇經八脈 任脈、督脈、帶脈、衝脈、陽維脈、陰維脈、陽蹻脈、陰蹻脈,經絡系統,經脈 十二正經 奇經八脈 十二經別 絡脈 十五絡 浮絡 孫絡 筋經皮部：十二筋絡、十二皮部,十二正經每條經絡配屬一個
12、藏府,病因學說,中醫病因學模型建立的方式,由於歷史條件的限制，古人不可能用微觀方式和實驗方法，了解病因 主要在古代樸素唯物論的指導下，根據人與自然的關係，把人體在疾病過程中表現出來的一系列症狀和體徵，結合氣候變化對自然界影響出現的現象，進行廣泛的聯繫和比較，來推求病因,中醫病因學模型建立的方式,節氣：六氣 春風、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒、火 邪氣：六淫 而當氣候變化發生不正常的現象時，此氣候變化可能導致人體生病 中醫外因是模擬自然氣候中的風、寒、暑、濕、燥、火之特性，作為人體的病因的同構系統，來探討、分析、歸類人體致病原因和病理變化 指導臨床治療用藥，確實有治療效果,如風在自然界中是流動的和變
13、化不定的，故稱為善行而數變；從而也就將病位遊走不定的，都認為是風邪所致。 把遊走性關節疼痛，稱為風痺 皮膚搔癢不休，時隱時現的癮疹，稱為風疹塊 突然昏厥、意識不清，稱為中風 在治療上也就是要用袪風藥。,風邪的特質和疾病,寒對自然的影響，表現為凝滯和收縮 從而也就將人體在疾病過程中表現出惡寒、形寒肢冷，氣血凝滯經絡、血脈、筋肉等收縮而出現疼痛等症狀，屬於寒邪致病 治療用溫散寒邪法，就可以收到療效 其他病邪也是一樣，那是用取象類比的方法來分析探求其致病特點的,寒邪的特質和疾病,濕邪的特質和疾病,和氣候潮濕，油膩食物，水分多有關疾病 如長水泡（濕疹），拉肚子，小便的問題等 如疲倦，身體重重的，或吃壞
14、東西等 古人發現“脾”和“濕”最相近 對上述疾病方面的治療用藥，自然歸納為“治脾“的藥物 脾濕適合的食物和中藥 像薏苡仁，茯苓等“燥濕“的食物可以多吃 含揮發油的薄荷，紫蘇葉，陳皮（橘皮）等,中醫病因學說,中醫病因學的發展，經歷了漫長的歷史過程，至宋代著名醫家陳無擇所寫的一本書三因極一病證方論，在總結了前人經驗基礎上，把疾病的原因歸納成三類，而創立了三因學說 內因 外因 不內外因,三因學說,外因 外邪侵襲人體所引起的病變 風、寒、暑、濕、燥、火等六淫 內因 精神情治內傷所引起的病變 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情 不內外因 即不屬六淫邪氣，又不屬精神情志所致者 飲食勞倦、房室不節、創傷、以及
15、蟲獸傷害等,中醫的治療方法,常用之中藥,黃連：退火 人參：補氣 四物：補血 枸杞：補目 杜仲：補腰膝,中醫的治病觀念,治未病,預防醫學 聖人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂 上工治未病，中工治已病 正氣內存，邪不可干 強身：進補、運動 避免消耗：房事、熬夜、飲食,陰陽調和,太過與不及 中庸之道 調整陰陽，補其不足，損其有餘，使陰平陽秘 虛者補之，實者瀉之 寒者熱之，熱者寒之,辨證論治,對證治療 寒、熱；虛、實 有是證，用是藥,中醫和西醫在臨床診治上的差異,中醫看病是以證為主 西醫臨床上注重病,中醫和西醫對感冒在診斷上的差異,西醫：病毒性的感染或是細菌性的感染，上呼吸到感染或是有合併肺炎的傾向
16、 中醫： 風寒外感或風熱外感，若是風寒外感要區別是太陽病、陽明病或是少陽病；若是風熱外感要辨別在衛、氣、營、血的哪個階段 中醫並沒有病毒和細菌等名詞，而這方面疾病中醫有自己的語言和治療方法體系，西醫的診斷在中醫治療上不見得會有絕對的幫助,同病異治和異病同治,同病異治：同樣的一種疾病，不同的病人由於臨床表現不同，彼此間的治療原則不同，因此所開出來的處方用藥也不同 異病同治：不同種類的疾病，由於所出現的臨床表現在中醫學理上有相同的病因或病機，在證型表現上一致，因此所開出來的處方相同 最主要的關鍵點則在證型,感冒論同病異治和異病同治,同樣的感冒每個人的治療處方可能不一樣 同病異治：如果風寒感冒要用桂
17、枝湯、麻黃湯、荊防敗毒散等方劑處理；如果是風熱感冒，則要用銀翹散、桑菊飲等藥來處理 異病同治：雖然桂枝湯可以用在感冒上，若其他疾病 (如關節炎、頭痛、末梢神經異常、腸胃炎等等) 在中醫診斷上為風寒表虛或營衛不和者，都需要用桂枝湯來治療,中醫治病觀念,本虛標實 急則治其標 緩則治其本,常接觸到的中藥和方劑,日常生活中常見的中藥,枸杞子：眼睛乾澀、流眼淚(滋腎水) 杜仲：腰痠痛(補腎) 黃連：失眠、嘴巴破(清心火) 黃耆：疲倦、說話乏力(補氣) 當歸：頭暈、貧血(補血) 紅棗：疲倦、胃口差(補脾) 大黃：便秘(通府瀉下) 杏仁：止咳、平喘(宣肺),日常生活中常見的方劑,杞菊地黃丸：眼睛乾澀、流眼淚
18、、腰痠(滋腎水) 黃連解毒散：失眠、嘴巴破(清心火) 補中益氣湯：疲倦、說話乏力(補氣) 四物湯：頭暈、貧血(補血) 四君子湯：疲倦、胃口差(補氣、補脾) 八珍湯：頭暈、疲倦(氣血雙調),中藥的基本觀念,中藥使用觀念,性味 四性：寒、涼、(平) 、溫、熱 五味：酸、苦、甘、辛、鹹 歸經：肝、心、脾、肺、腎,理法方藥的運用,治療疾病的次第程序 理：病因、病機、診斷 法：治則、治法 方：方劑 藥：藥物,理法方藥的運用,理：肺氣虛 法：補肺氣 方：補中益氣湯 藥：人參、黃耆、胡桃肉、黨參、沙參,理法方藥的運用,理：肝火 法：清肝瀉火 方：龍膽瀉肝湯 藥：龍膽草、黃芩、薄荷、蘆薈,方劑的基本觀念,君臣佐使,君藥 處理主要問題 臣藥 加強君藥療效、處理次要問題 佐藥 輔助療效、減少副作用 使藥 引經藥、調和藥,四君子湯之君臣佐使,人參：君藥 處理主要問題，大補元氣 白朮：臣藥 加強君藥療效、處理次要問題，補脾胃 茯苓：佐藥 輔助療效、減少副作用，補脾胃 甘草：使藥 調和藥,四物湯之君臣佐使,熟地黃：君藥 處理主要問題，補血填精 當歸：臣藥 加強君藥療效，補血活血 芍藥：佐藥 輔助療效、減少副作用，滋陰血 川芎：使藥 引經藥，活血行血,謝謝您的聆聽,