昭苏县结核病规范化管理知识培训(1).ppt

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1、昭苏县结核病规范化管理 知识培训,2019/5/25,1,培训内容,一、溯源结核病的历史 二、结核病传播学 三、结核病治疗的历史 四、结核病疫情 五、现代结核病防治控制策略的提出 六、新型结核病防治服务模式 七、职责解读 八、结核病人的发现,2019/5/25,2,九、健康教育 十、结核病人治疗管理 十一、预防（八招） 十二、防治结核，任重道远。,2019/5/25,3,一、溯源结核病的历史,2019/5/25,4,5,结核病从远古时代就伴随着我们,是人类长期的掠夺者！,结核病的历史,新石器时代(公元前500010 000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变 金字塔时期埃及2

2、4王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病 公元前300年,Aristotle提出结核病具有传染性 1973年，在湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门上有结核病灶。,2019/5/25,6,7,结核病的历史危害,17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延:据记载，1714年，英国每5.5个死亡者中就有1人死于结核；1799年上升为每3.8个死亡者中就有1人死于结核病，可以说结核病曾过早地夺走了1/4的欧洲人的生命。 18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万,结核病的认识过程,1718世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧 1869年动物实验证明结核病的传染性 1882

3、年发现结核杆菌是结核病的病原 1887年英国开设结核病院 1897年提出结核病的飞沫传染学说,2019/5/25,8,二、结核病传播学,2019/5/25,9,结核病流行的生物学环节, 传染源即结核杆菌传播的来源； 感染传播的途径； 易感人群,2019/5/25,10,传播因素,传染源 排出飞沫的大小 排菌量 患者症状 接触的密切程度 环境因素,2019/5/25,11,2019/5/25,12,2019/5/25,13,传染源,传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。,2019/

4、5/25,14,2019/5/25,15,一条结核杆菌在体内的繁殖情况,结核杆菌数,结核杆菌数,结核杆菌数,传播途径,呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。,2019/5/25,16,飞沫传染,飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出14万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100m的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1m10m的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，可进入人体末

5、梢支气管内。,2019/5/25,17,排菌量： 1ml痰液中含菌量为100010 000，其痰涂片阳性率为4050 排出飞沫的大小： 飞沫核直径为110m者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，而飞沫核直径较大者则受地心引力的影响而坠落。,2019/5/25,18,患者咳嗽与排菌,咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个， 一次喷嚏则可排出飞沫达100万个， 说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽,2019/5/25,19,再生气溶胶（尘埃）传染,历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌，

6、在日光直接或间接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单个细菌生活力低下，难以使人体受感染。 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。,2019/5/25,20,再生气溶胶（尘埃）传染,北京街道地面上每100口痰标本中，有一份能找到结核菌 南京街道和电影院地面痰中结核菌为46。结核杆菌在干燥的痰中可存活68个月，随尘土飞扬空气中的结核杆菌可保持传染性810天 我国部分大城市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占46.4。,2019/5/25,21,消化道传染,结核病是人畜共患病，哺乳类动

7、物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。,2019/5/25,22,消化道传染,牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有40受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。 1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为46，1950年下降至056。 美国结核病人中曾有10为牛型结核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛， 1937年美国的牛结核病得到控制。,2019/5/25,23,环境因素,空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大

8、批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。 1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53）结素反应阳转。,2019/5/25,24,易感者,人体的防御反应 人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。 进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。 当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。

9、,2019/5/25,25,免疫与变态反应,免疫与变态反应有时亦不尽平行，与人体复杂的内外环境、药物的影响，以及感染菌量及毒力等因素有关 入侵结核杆菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结核病的发生、发展与转归，人体抵抗力处于劣势时，结核病常易于发展；反之，感染后不易发病，即使发病亦较轻，且易治愈。,2019/5/25,26,影响结核菌生长因素,1、酸碱度：PH值6.8-7.2 2、温度：37度；鸟型40-42度，牛型37度 3、气体：需氧菌 4、疑固水：生长缓慢，在培养基中必须保持一定的疑固水。 5、色素：培养基中2%孔雀绿（硫酸铜系列） 6、抗结核药： 7、,2019/5/

10、25,27,三、结核病治疗的历史,2019/5/25,28,化疗时代前结核病的治疗历史,19世纪疗养法 1882年人工气胸 1911年胸廓成形术 1933年人工气腹法 1937年萎陷疗法 1940年肺切除术,2019/5/25,29,抗结核药物的发现,1944年链霉素 1946年对氨基水杨酸、结核胺 1950年乙胺丁醇 1951年异烟肼 1952年吡嗪酰胺 1955年环丝氨酸 1956年乙硫异烟胺、卡那霉素 1962年卷曲霉素 1965年利福平,2019/5/25,30,化疗前后结核杆菌的定量分析,1976年Yeager报告对痰菌阳性病人在化疗前后做结核杆菌培养的定量分析,2019/5/25,

11、31,化疗前每ml细菌数106107,化疗2周后减少至5,4周减少至0.25,化疗后结核杆菌呈对数减少以至消失，降低了传染性。,四、结核病疫情,2019/5/25,32,33,1、世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者 2、每年新发生850万病例 3、每年有200万人死于结核病 4、2/3的结核病人是青壮年 5、一个传染性结核病人一年可传染10-15人，一生有10%的发病几率。,世界疫情流行情况,新疆的疫情（2010年）,1、 15岁及以上人群活动性肺结核的患病率1526/10万较2000年国家流调结果上升1.34倍。15岁及以上人群菌阳肺结核的患病率为433/10万较20

12、00年国家流调结果上升18.6%。 2、伊犁州的疫情：患病率1134/10万，菌阳患病率154/10万. 结核病疫情报告始终在甲乙传染病的前列,35,一、感染人数多。我国约5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5%。 二、患病人数多。全国现有活动性肺结核病人约450万，居世界第二。 三、新发患者多。全国每年新发生患者约145万 四、死亡人数多。全国每年约13万人死于结核 五、农村患者多。全国约80%结核病患者集中在农村，尤其是中西部地区。 六、耐药患者多。全国菌阳肺结核病人耐药病人约占1/4。,我国结核病疫情特点,36,-“三个没有改变”,一是结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据

13、首位的情况没有改变。 二是结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变。 三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改变。,中国结核病控制现况,WHO卫生组织2015年10月28日最新报告：,2014年结核病死亡110万，艾滋病死亡120万，首次结核病死亡人数接近艾滋病，其中有49万为双感患者。 过去的15年里共挽救4300万人的生命。 在能够检测和基本治愈的时代里，仍然每天死亡4400人。 全球54%的结核病人来自于中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚和巴基斯坦。其中3.3%新增病例为耐多药患者；37.5%病例未被诊断或上报给卫生部门。,

14、2019/5/25,37,38,1、病人的发现 2、DOTS质量和人力资源。 3、从医院转诊的结核病人 4、公众意识 5、耐多药结核病（MDR-TR） 6、艾滋病结核病（HIV-TB） 7、流动人口,面临的挑战,39,1、最主要的是世界各国近几十年来对结核病防治工作的忽视。 2、移民和流动人口日益增多。 3、耐药菌的增多和传播。 4、艾滋病的流行增加。,结核病疫情回升的主要原因是什么？,40,1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地区结核病危机,全球重大举措,41,2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言： 全球结核病的紧急状态，已不再仅属于

15、卫生界关注的事 2000年11月18日开罗会议： 促进扩大DOTS覆盖面，动员国际社会支持,历史转折,42,2001年10月22日华盛顿部长级会议： 各国及合作伙伴将采取特别行动,50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金； 50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物； 50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划； 50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。,43,2001年10月31日巴黎会议：

16、确定2002年结核病控制的优先领域,五、现代结核病防治控制策略的提出,2019/5/25,44,控制结核病的五个主要阶段,结核杆菌被发现以前 1882年发现结核杆菌（德国著名医学家、细菌学家罗伯特科赫最早发现结核分枝杆菌） 1921年采用卡介苗接种 1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代 世界卫生组织（WHO）倡导结核病的短程督导化疗（DOTS）,2019/5/25,45,影响现代结核病控制的因素,DOTS(直接面视下的短程化疗)； 全球范围的耐药结核病播散； 与HIV的共同感染； 流动人口中的结核病； 针对结核病新的特异性药物； 比BCG有效的新疫苗,2

17、019/5/25,46,47,提出印度 实践非洲 推广中国 1993年4月WHO宣布：全球结核病处于紧急状态 1994年WHO提出了有效控制结核病的框架，把DOTS作为全球结核病控制策略，并提出了DOTS策略的5项要素,DOTS策略实施过程,功夫结核病.mp4,2019/5/25,48,六、新型结核病防治服务模式,2019/5/25,49,为什么实行新型结核病防治 服务模式？,（一）“三大挑战” （二）顺应全国医药卫生体制改革 （三）结核病防治服务体系不健全（医疗工作行为不规范的新形势；不同机构结核病防治职责不清；） （四）疾控部门卫生资源的不足：一方面疾控机构承担大部分结核病诊疗工作，另一方

18、面部分疾控机构缺乏医疗资质，人员缺乏行医资格，工作风险很大；结核病防治人员老化，流失问题严重。,结核病防治策略-“三位一体”,全国结核病防治规划（2011-2015年）,结核病防治管理办法,关于印发新疆维吾尔自治区结核病防治规划（2011-2015年）的通知 伊犁哈萨克自治州，各州、市、县（市）人民政府，各行政公署，自治区人民政府各部门、各直属机构： 新疆维吾尔自治区结核病防治规划（2011-2015年）已经自治区人民政府同意,现印发你们,请认真贯彻执行。 2012年7月6日,关于印发新疆维吾尔自治区结核病防治服务体系工作实施方案（试行）的通知 新卫疾控201258号 伊犁哈萨克自治州卫生局，

19、各地、州、市卫生局 根据国家和自治区结核病防治“十二五”规划要求，为加快推进我区结核病防治服务体系建设工作，提高结核病防治工作质量和效果，控制结核病疫情，我厅组织制订了新疆维吾尔自治区结核病防治服务体系工作实施方案（试行）请从自治区卫生厅网站（）上直接下载，经多方征求意见和修改，现印发你们，请各地认真贯彻执行。并结合本地实际抓紧制订当地实施方案，积极推进，总结经验，实施过程中发现的情况和问题请及时反馈我厅。 2012年11月 日,目前我州存在问题的关键点是：,1、各医疗单位重视程度不够，服务体系内涵认知程度较低，承担公共卫生责任意识淡薄。 2、各级医疗单位任务和职责不清。 3、工作程序环节没有

20、理顺，没有按照规范程序操作。 4、制度不健全（伊犁州直各级综合医院院感控制薄弱：医务人员结核病人2010年7例、2011年16例、2012年14例、2013年24例、2014年15例和2015年前三季度13例）、落实不到位和绩效没有体现。 5、健康教育 工作停留在表面现象。,七、职责解读,结核病防治管理办法 （卫生部令第92号）,中华人民共和国卫生部 第92号： 结核病防治管理办法已于2013年1月9日经卫生部部务会审议通过，现予公布，自2013年3月24日起施行。 部长 陈竺 2013年2月20日,第七条 疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责： （一）协助卫生行政部门开展规划管理及

21、评估工作； （二）收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作； （三）组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理； （四）组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作； （五）组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作； （六）开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制； （七）组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导； （八）组织开展结核病防治健康教育工作； （九）开展结核病防治应用性研究。,第八条 结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责： （一）负责肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查； （二）负责肺

22、结核患者报告、登记和相关信息的录入工作； （三）对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查； （四）对患者及其家属进行健康教育。,第九条 非结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责： （一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告； （二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工作； （三）开展结核病防治培训工作； （四）开展结核病防治健康教育工作。,第十条 基层医疗卫生机构在结核病防治工作中履行以下职责： （一）负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理； （二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者； （三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。,八、结核病人的发现,病人发现

23、率低的原因,1 病人在私人诊所诊断和治疗，但未被登记报告 2 缺乏卫生服务，病人未到医疗卫生机构就诊 3 病人误诊或未被登记报告 4 病人被登记报告,但未纳入DOTS系统 5、健康教育知识普及面不够,2019/5/25,63,64,65,（一）肺结核病的筛选对象 肺结核病筛选的对象，首先是寻找可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰两周以上者，或有咯血症状者。,（二）发现对象 所有的活动性肺结核病人,66,（三）发现方式,1、因症就诊 2、转诊 3、因症推荐 1) 集中推荐 2)日常推荐 4、接触者检查,67,5、健康检查： 1）高发人群 （1）移民、流动人口(来自高发地区及国家的) （2）儿童及青少年

24、中结素强阳性者 （3）结核暴发流行的集体或人群 （4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS患者等,68,2）重点行业健检对象： （1）托幼、中、小学教职工 （2）新兵、大学新生、招工、进城工作和学习者 （3）服务（包括卫生）行业职工 （4）接触有害物质的厂矿、企业职工 （5）医疗卫生机构职工 6、其它：流行病学调查等,69,肺结核可疑症状者的识别,肺结核症状不具有特异性，但咳嗽、咳痰2周或咯血为最主要的肺结核可疑症状 为了识别出肺结核可疑症状者，医疗机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向每一位就诊的病人询问以下问题： 您咳嗽、咳痰、咯

25、血吗？ 您咳嗽、咳痰有多长时间了？,70,（一）问诊：详细询问病史，重点询问呼吸道症状如咳嗽、咳痰、咯血情况、持续时间及病史。 （二）填写“初诊病人登记表”。 （三）查痰：督促病人送检合格的脓性痰标本，包括：即时痰、清晨痰和夜间痰。 （四）摄胸片：全部肺结核病可疑症状者，应拍摄后前位胸片，必要时可加摄侧位片。 （五）结核菌素(PPD)试验。 （六）建立病案。,接诊程序,71,肺结核可疑症状者的检查,进行胸部X线检查 成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张 进行痰涂片检查 当日在门诊留1份“即时痰”标本 发给病人2个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各1份进行检查 即

26、时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液 夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液,72,检查/检验结果的登记及反馈,1、放射科和检验科人员：放射检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或痰检结果为阳性病人时： (1)标记：在胸部X线检查或实验室检验登记本上用红笔标记，或标记在建立的“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上 （2）通知：将检查结果及时通知临床医生，并采取措施，防止病人在医院内丢失 （3）记录：检查/检验结果交予负责接诊的门诊医生时，放射科医生或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录,73,为防止病人在医院内丢失，可根据情况考虑采取以下措施： 立即通知本院保健

27、科、感染性疾病科或其它指定科室的医生，由其负责引领病人到负责接诊的门诊医生那里，协助接诊医生做下一步的诊断、登记、报告及转诊工作。 由放射科或检验科医生引领病人直接到负责接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、登记、报告及转诊工作。 通知负责接诊的门诊医生或当班护士来放射科或检验科领病人及检查结果。,74,2、门诊或病房医生：接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后：,（1）诊断并红笔标记：结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期 （2）报卡：同时填报传染病报告卡 （3）转诊：对需转

28、诊的疑似肺结核病人或肺结核病人规范的健康教育后，填写转诊单，转到结核病定点医院门诊。,75,结核病分类 （2001年1月1日行业标准）, 原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核,一、肺结核,二、肺外结核,原发综合征 胸内淋巴结结核,急性、亚急性、慢性血播,浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎,干性、渗出性、结核性脓胸,按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核,76,肺结核诊断,（1）肺结核诊断原则 肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。 咳嗽、咳痰2周或咯血是发现和诊断肺结核的重

29、要线索，应予重视并及时进行相关检查。,77,（2）肺结核病诊断标准,传染病报告分类: 1、疑似病例 2、临床诊断病例 3、确诊病例,78,1.疑似病例,凡符合下列项目之一者： （1）5岁以下儿童有与痰涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。 （2）3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状或全身症状。 （3）3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性。,79,2.临床诊断病例(涂阴肺结核）,2.1 应具备2.1.

30、1中各项指标，同时符合2.1.2中至少一项者 2.1.1 应具备的指标 （1）痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检） （2）胸部影像学检查符合活动性结核病变征象 2.1.2 辅助指标 （1）结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡； （2）具有肺结核可疑症状或全身症状； （3）血清抗结核抗体阳性； （4）肺外组织病理检查证实为结核病变。 2.3.疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核。 2.4.具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合2.1.2中至少一项者。,80,3.确诊病例,符合下列指标中之一者： （1）至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳

31、性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例。 （2）胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即仅培阳肺结核病例。 （3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人。,81,涂阳肺结核,抗结核治疗,肺结核诊断流程,肺结核可疑症状者,82,肺结核或疑似肺结核病人的报告与转诊,（一）报告对象及报告时限 1、报告对象 肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象 2、报告时限 责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时内进行报告,83,填写

32、传报卡时的注意事项：应尽可能获得病人真实的姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能的话除了留病人本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。,84,说明： 前端带“*”号的项目为必填或必选项； “身份证号”可以输入15位或18位； 传报卡要求填写病人详细地址，便于病人的追踪工作的落实。,85,传报卡颜色,黑色：信息完整有效的传报卡 蓝色：已删除的传报卡，系统为避免误删，将已删除的卡片以蓝色显示，未彻底清除卡片信息，此卡片为无效卡片 红色：地址不完整不能保存 绿色：已经网络录入上报，但未经审核的卡片,86,门诊医生,做出诊断后，在门诊日志的记录上

33、用红笔标注 填报“传染病报告卡” 病人无需住院治疗，则填写 “三联转诊单”；第一联交病人，如拍胸片，嘱病人带胸片及门诊病历到结核病门诊就诊。第二、三联交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室 病人进行健康教育，督促病人尽快到结核病定点医院就诊 如果病人需住院，在“传染病报告卡”上的备注栏里注明病人住院及住院日期，待病人出院时由病房医生填“三联转诊单”,87,“肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单”（“三联转诊单”）的格式 肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单 （ - 联 交 - ） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_

34、联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗 地址： _ 联系电话： _ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生： 转诊医院：,88,门诊接诊、转诊程序,九、健康教育,2019/5/25,89,90,医疗机构医生转诊时的健康教育,重要性： 医疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育的效果，直接影响病人能否在第一时间到结核病定点医院门诊就诊。如果病人能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财

35、力，而且病人能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。,对病人健康教育的内容：,（1）告知病人就诊免费检查及随访交通费补助的相关免费政策 （2）服药的方法和疗程； （3）告知病人结核病只要坚持正规的治疗是可以治愈的； （4）告知病人中断治疗的后果：治疗失败、耐药，甚至死亡； （5）服药后的常见反应：如服用利福平后尿液变红为正常现象；,2019/5/25,91,（6）定期复查的重要性； （7）治疗过程中的注意事项：不随地吐痰，不面对打喷嚏，加强营养，戒烟忌酒等； （8）鼓励患者克服自卑心理因素，现身说教，充当义务宣传志愿者； （9）消除歧视，得到全社会的关爱,2019/5/25

36、,92,十、结核病人治疗管理,2019/5/25,93,（一）全程督导管理,2019/5/25,94,治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程,2019/5/25,95,（二）常用的抗结核药物及用量,2019/5/25,96,（三）治疗方案,1、新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗 2H3R3Z3E3/4H3R3； 2HRZE/4HR 2、复治涂阳肺结核化疗方案 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3；2HRZES/6HRE 3、结核性胸膜炎推荐化疗方案 2HRZE/10HRE,2019/5/25,97,（四）抗结核药物的主要不良反应,2019/5/25,98,（五）抗结核药物不良反应

37、的处理原则,1. 化疗前，要了解患者的药物过敏史和肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。 2. 要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，要及时报告医生。 3. 口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）定点医院医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。,2019/5/25,99,4. 轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。 5. 如不良反应较重，应及时报告县（区）定点医院，并嘱患者到县（区）定点医院就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案

38、。 6. 如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照药品不良反应报告规范进行报告。,2019/5/25,100,2019/5/25,101,主要内容,2019/5/25,102,肺结核可疑症状者转介流程,肺结核患者的治疗管理,肺结核患者由结核病医疗机构转回社区卫生服务机构后，社区卫生服务机构管理内容： 1、第一次入户访视 2、督导员选择及培训 3、访视管理、评估及分类干预,2019/5/25,103,第一次访视,2019/5/25,104,向定点医院反馈,内容3,督导员的选择,首选医务人员 次选与患者一同居住的家属，入选条件： 1、15岁以上 2、小学文化程度 3、

39、自愿担任服药督导人员,2019/5/25,105,督导人员的培训,1、督导服药内容 2、服药卡填写 3、健康教育知识 4、感染控制知识,2019/5/25,106,肺结核患者健康管理服务规范.docx,2019/5/25,107,十一、预防（八招）,多锻炼，加强营养 预防与结核病有关的相关疾病 生活有规律 新生儿和儿童应接种卡介苗，预防结核。 室内应经常通风。 少去人群密集处 卫生习惯 提高警惕，早防早治。,2019/5/25,108,十二、防治结核，任重道远。,2019/5/25,109,110,结核病杀手的均等性,尽管经常把结核病认为是一种贫穷病，但现在结核病已经被恰当地描述为“无情的平均主义者、等机会的杀手、勤劳而顽强.冷静地经营着它的死亡事业而不论你的智商、性别、阶层、种族、职业，也不论地理上的界限”。,111,结核病并不是人类生存的必要部分；与一个国家经济发展联系在一起。 每一个人即使是穷人也有要求 健康的基本权利； 因为无论民众还是国家，均可从控制结核病当中受益。,经济、权利、利益,2019/5/25,112,期盼的眼光。,2019/5/25,113,贫困潦倒的家庭！,2019/5/25,114,破烂不堪的房屋！,2019/5/25,115,对幸福生活，对美好未来的憧憬和希望。,谢谢大家的聆听！,2019/5/25,116,