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1、,中医学基础 中医基础理论教研室：刘稼,中医学基础,绪 论,对人体生理的认识,对疾病及其防治的认识,阴阳学说,哲学基础,五行学说,藏象,气血津液,经络,体质,病因,病机,诊法,辨证,养生防治康复,中医诊 断学,中医基础理论,一、中医学理论体系的形成和发展概况 二、中医学理论体系的基本特点 三、中医学的主要思维方法（自学） 四、中医学基础的主要内容（自学）,绪 论,（一）形成 （二）发展,一、中医学理论体系的形成和发展概况,（一）中医学理论体系的形成,1.形成的时期：先秦汉末 长期经验的积累 科学知识的渗透 哲学思维的影响 2.形成的标志：“四大经典” 的出现,构建了中医学理论体系,难经,伤寒杂
2、病论,黄帝内经,神农本草经,重点复习,（二）中医学理论体系的发展阶段,宋金元,明清,魏晋隋唐,近现代,中医学逐渐充实和系统化,产生了医学流派,出现了许多综合性医书,产生了中西医汇通派,1.魏、晋、隋、唐时期,（1）西晋皇甫谧针灸甲乙经 （2）晋王叔和脉经 （3）隋巢元方诸病源候论 （4）唐孙思邈千金要方和千金翼方 （5）唐苏敬等新修本草（唐本草）,2.宋、金、元时期,“金元四大家”,刘完素,张从正,李杲,朱震亨,守真、河间 寒凉派,子和、戴人 攻下（邪）派,明之、东垣 补土派,彦修、丹溪 滋阴派,重点复习,3.明清时期,（1）出现了许多综合性医书 （2）提出了“命门学说” （3） 提出了“温病
3、学说”,4.近现代时期,（1）产生了中西医汇通学派 （2）形成了中西医结合的局面,（一）整体观念 （二）辨证论治,二、中医学理论体系的基本特点,概念：是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。 意义：是中国学重要的思想方法，它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证及养生、防治等各个方面。 内容：,（一）整体观念,内容：,（一）整体观念,人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个脏腑、形体、官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。 人生活在自然和社会环境中，生理功能和病理变化，必然受自然和社会环境的影响，人类是在适应自然和社会环境中维持着机体的生命
4、活动。,人是一个有机的整体,人与外环境的整体性,1.人是一个有机的整体,(1)有机整体的构成 (2)整体观的指导意义,以五脏为中心 以经络为联结,(1)有机整体的构成,全身脏、腑、体、窍,整体,表里相联 上下沟通,以五脏为中心 以经络为联结,(1)有机整体的构成,全身脏、腑、体、窍,整体,表里相联 上下沟通,任何局部都是整体的一个组成部分，与整体在组织结构上有着密切的联系； 气、血、津、液分布、运行于全身各脏腑经络，维持其各自的生理功能； 通过心的主宰作用，来完成机体统一的机能活动。,(2)整体观的指导意义,病理上的整体观 诊断上的整体观 治疗上的整体观,病理上的整体观,肺,脾,肝,肾,心,筋
5、,脉,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,1）局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映,2）脏腑之间在病理上是相互影响的,中医学在分析疾病的病理变化时，强调局部病理变化与整体病理反应的统一性。,诊断上的整体观,理论：内在脏腑及物质与外在形体官窍是一个 生理、病理整体 结论：有诸内必形诸外 手段：视其外应，以知其内脏，则知所病矣。 方法：察外知内验舌、望面、察神、切脉 举例：察舌知整体、察舌知脏腑,诊断上的整体观,诊断上的整体观,诊断上的整体观,治疗上的整体观,理论：在整体层次上对病变部分进行调节，使 之恢复常态。 举例：,2.人与外环境的整体性,(1)人和自然界的统一性 (2)人与社会的整体性,
6、(1)人和自然界的统一性,这就是 “天人一体”,季节气候,昼夜晨昏,地理环境,自然环境对人体生理的影响 自然环境对人体病理的影响 自然环境与疾病防治的关系,自然环境对人体生理的影响,季节气候与人体生理 昼夜时辰与人体生理 地域环境与人体生理,季节气候与人体生理,季节气候与人体生理,名称：一是天气回暖，降水量渐多；二是雪渐少了，雨渐多了，月令七十二候集解中说：“正月中，天一生水。春始属木，然生木者必水也，故立春后继之雨水。” 三候：“一候獭祭鱼；二候鸿雁来；三候草木萌劝。”此节气，水獭开始捕鱼了，将鱼摆在岸边如同祭祀的样子；五天过后，大雁开始从南方飞回北方；再过五天，在“润物细无声”的春雨中，草
7、木随地中阳气的上腾而开始抽出嫩芽。 时间：2月18日或19日开始，3月4日或5日结束。,季节气候与人体生理,昼夜晨昏与人体生理,地理环境与人体生理,地理环境与人体生理,素问异法方宜论篇：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之气收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。”中原的西面，宁夏、甘肃、新疆一带，出产金属玉石，是天地收引的地方。当地居民依山陵挖窑洞居住，气候多风沙，水质偏硬，土地多盐碱。人们不穿丝绸衣服而裹着毛毡，吃得好，皮下脂肪厚，耐风寒，不容易感染外邪。但是往往肠胃出问题，一般给予口服药治疗。,自然
8、环境对人体病理的影响,季节气候与人体病理 昼夜时辰与人体病理 地域环境与人体病理,季节气候与人体病理,季节气候与人体病理,病案：某年的冬天，李阳波诊一病人得洪脉，出谓家人曰：老人身体要注意，不然明年夏天要出问题。处方：生石膏、苏木，熬水当茶饮。 分析：当时是冬天，却摸到一个夏天的洪脉。断定夏天定出问题。这个脉在伤寒里叫阳明脉，阳明病当然用白虎汤。所以开了一个白虎汤的变方，即更简便的方。结果：病人因刚刚做了体检，什么问题也没有，对此不信，未服药。第二年，大概是七月份的时候，突然脑溢血，抢救不治，不到一个星期就死了。,昼夜晨昏与人体病理,日中,日西,夜半,平旦,盛,收,藏,旦慧,昼安,夕加,夜甚,
9、生,对疾病的影响 1）日中、夜半是气机升降 的偏极点，或气盛极， 或气衰极，疾病容易 在这两个时刻发生问题。 2）清晨至中午人体之气随 自然界之气的阳生阴长而渐旺， 病情转轻；午后至夜晚，人体之 气随自然界之气的阳杀阴藏而渐衰，病情加重。,地理环境与人体病理,自然环境与疾病防治的关系,季节气候与疾病防治 昼夜时辰与疾病防治 地域环境与疾病防治,原则顺应自然规律,因时制宜,因地制宜,因时制宜,理论：根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药,原则,一般原则：春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉,特 殊 情 况,能夏不能冬的阳虚阴盛者，夏不避温热。 夏用温热药培其阳，则冬不发病(冬病夏治) 能冬不能夏的阴虚阳亢者
10、，冬不避寒凉 冬用凉润药养其阴，则夏日病减(夏病冬治),药 物 治 疗,因地制宜,(2)人与社会的整体性,(2)人与社会的整体性,人是一个生物单体，同时又具备社会属性。诸多社会因素的变动，被人的感知系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，影响着人体的生理活动和病理变化。 人就是在诸多社会因素的影响下，努力维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，从而与社会环境保持统一。,(2)人与社会的整体性,辨证论治的基本概念 辨证论治的临床运用,（二）辨证论治,1.辨证论治的基本概念,辨证论治：是中医学认识疾病、治疗疾病的主要手段之一，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。 证：是机体发病
11、过程中某一阶段病机本质的概括。 辨证：将四诊所收集的资料通过综合分析，辨清疾病的原因、部位、性质和邪正关系，概括、判断为某种性质的“证”。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。 辨证与论治的关系,1）辨证是确定治疗方法的前提和依据； 2）论治是辨证的目的和治疗疾病的具体实施； 3）辨证的准确与否决定治疗效果的好坏； 4）论治的效果又可以检验辨证的正确与否。,辨症论治,2.辨证论治的临床运用,辨证论治,辨病论治,？,“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”,2.辨证论治的临床运用,理由：由于证的内涵包括了病变的部位（某脏、某经）、原因（风寒、瘀血）、性质（寒、热）和邪正关系（虚、实），能够
12、揭示病变的机理和发展趋势，故将其作为确定治法、处方遣药的依据。 举例：,2.辨证论治的临床运用,刘力红：某女，60岁，失眠，剧时彻夜难眠，幻觉、幻听、喃喃自语，西医镇静，中医养心安神、滋阴潜阳均无效。切诊两脉皆滑，按痰浊治，温胆及高枕无忧一类化裁，均无效。后听患者诉说，失眠尤其在劳累以后厉害。别人劳累之后才睡得香，而其相反。自此我才抓住这个证了：劳倦伤脾。投归脾汤，数剂后即能安然入睡，到现在已月余，每晚皆能安睡，再未服安定一类。,2.辨证论治的临床运用,现实问题：同一疾病可以出现不同的证，不同的疾病也可以出现相同的证。如感冒一病，有因风寒袭表和风热上犯的差异，从而有风寒证与风热证的不同；同属风
13、寒袭表，由于体质差异，又有表实证与表虚证的不同。又如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。 原则：证同治亦同，证异治亦异 结果：同病异治、异病同治,“同病异治”,定义：指同一种疾病，表现的证不同，可采取不同的治法。 举例： 麻疹 阶段 证（病机） 治法 用方 初起 疹毒未透 发表透疹 升麻葛根汤 中期 肺热壅盛 清肺经热毒 麻杏石甘汤 后期 肺胃阴伤 养阴清热 养阴清肺汤,“异病同治”,定义：指不同的疾病，表现的证相同，可用同一种方法治疗。 举例：,2.辨证论治的临床运用,出现问题 1）为什么不强调对“症”治疗？ 2）还对“病”治疗吗？,1）为什么不强调对“症”治疗？,
14、理由：同一个症状，可由不同的致病因素引起，也可见于不同的疾病和证候。如头痛症状，可由风寒、风热、瘀血、大怒、劳累、失眠等原因引起，又可以出现于风寒表证、风热表证、高血压、脑肿瘤、贫血等不同的证和疾病当中。 结论：孤立的症状和体征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作为治疗的依据。但是，症很急、很危重，影响后续治疗时，也可适当治症。,2）还对“病”治疗吗？,是。依然保存着“辨病治疗”的方法。 一般用于较为单纯的疾病的治疗。 多是专药、专方治疗专病。如： 常山、青蒿专药疟疾 大黄牡丹皮汤专方肠痈 如何处理“辨证”与“辨病”的关系？,如何处理“辨证”与“辨病”的关系？,辨证对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据证候来治疗疾病。 辨病对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。 辨证与辨病： 都是认识疾病的思维过程 区别：一为确立证候，一为确诊疾病。 原则：“以辨病为先，以辨证为主”,（一）比较 （二）类比 （三）演绎 （四）以表知里 （五）试探和反证,三、中医学的主要思维方法,自学,自学,四、中医学基础主要内容,中医学理论体系形成的标志是什么？金元四大家的代表人物、学术派别各是什么？人体这个有机整体是怎样构成的？请从结构和功能两个方面来论述。怎样认识人与自然环境的统一性？何谓证？辨证与论治的基本概念和相互关系是什么？何谓同病异治、异病同治？,复习思考题,谢谢,