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1、麻醉机使用前检查的虚拟教学,为什么免费虚拟教学?,关系病人安全的最基础性知识不应该受到经济条件的制约,免费虚拟教学的基金来源: VAM 基金模式,特别感谢,佛罗里达大学远程和继续教育学院 美国麻醉病人安全基金会 Novo Nordisk IBM Thomas J. Watson 研究中心 通用电气公司 GE Healthcare/Ohmeda GaleMed Molecular Products 南京医科大学麻醉科 VAM 组,内容提要,使用前检查的必要性 使用前检查的熟练程度/效率 使用前检查的不规范性 使用前检查的指导及基本原理 通过虚拟教学学习使用前的检查 全世界进行使用前检查的状况 在
2、中国进行使用前检查的状况 使用前检查方法的不足,使用前检查与病人安全,在英国的一项共8,312件病例调查中,有81例麻醉意外发生 意外发生率约为 1% 人为因素造成的占65% 未对麻醉机进行使用前检查是最常见的因素(81例中有27例,占33%) Craig & Wilson, Anaesthesia 36:933-36, 1981,使用前检查与病人安全,在美国的一项调查中发现, 未对麻醉机进行使用前检查是麻醉事故的最常见原因, 占22%(223/1089) 这些迹象有力地说明需要制定适当的规章制度, 用于麻醉机使用前的检查 Cooper et al Anesthesiology 60:34-4
3、2, 1984,使用前检查与病人安全,在荷兰最近一项对869,483名患者的研究数据表明, 以下因素可以降低围术期患者的发病率和死亡率,包括： 对仪器进行统一规范地检查(OR值, 0.64) 仪器检查后例行记录 (OR值,0.61) Arbous et al, Anesthesiology 102:25768, 2005,使用前检查的熟练程度,在美国的一项研究中,190名检查者中有13名(7.3%)未查出任何故障 (其中3个故障存在于氧气与空气的混合物中) 检查者知道有故障存在. 只有6名检查者(3.4%)查出了全部的5个故障. 平均发现故障个数为2.2 1.2 (44%) 有10年临床经验的
4、麻醉师做得较好 “工作重心应放在对麻醉设备进行例行检查的教育计划以及日常临床实践中”. Buffington et al. Anesthesia & Analgesia 63:79-82, 1984,使用前检查的熟练程度,在美国，一项对188名麻醉师的调查中,他们被告知有故障存在但不知道故障的数目 (4 on NAD Narkomed 2A and Ohmeda Modulus II). 不管他们用自己的检测方法(1.03/4;25.8%)还是用1986年的FDA标准(1.20/4;29.9%)，故障的检出率都很低 使用1986年FDA检查标准并没有提高故障检出率 所以作者建议重新修改FDA检
5、查标准来提高它作为临床工具的效用 . March & Crowley Anesthesiology 75:724-729, 1991,使用前检查的熟练程度,在美国的这项研究中,指导性教学(包括录像和集中的培训课)提高了16名住院医生的能力 使用前检查完成率 (即从30例检标中检查) - 1993年FDA类似的检查标准 在事前进行了指导的试验组,完成率从69%提高到81% “对于检查过程的复习可使完成比率升高的假说没被证明 .” “该结果的不足可能暗示了发现麻醉机器故障的医生的能力 .” Olympio et al. Anesthesia & Analgesia 83:618-22, 1996,
6、使用前检查的效力,在美国的这项研究中，研究者测试了22名麻醉师，比较他们用自己的方法或用1993年FDA检查标准可以检测出来的事先安排好的可检出的麻醉机故障的数量 以麻醉师未发现50以上的程序故障为标准，用1993年FDA的检查标准(40.9%)并不比用麻醉师惯用的方法(54.5%)好 Manley and Cuddeford American Association of Nurse Anesthetists Journal 64(3):277-82, 1996,使用前检查的熟练程度,在世界范围内的网上调查中244个回答者中有29%评价他们自己当时做得很糟糕(每个步骤都不要知道什么, 怎样和
7、为什么), 其中12%被认为极好地理解并且执行了麻醉机使用前检查的1993FDA检查标准. Lampotang et al, Anesthesiology, in press 该调查位于: http:/vam.anest.ufl.edu/members/preusecheck/index.html,使用前检查的不规范性： 一个反复发生的事件,至少1/ 3 的麻醉机未进行检查 Craig & Wilson 1981 使用前例行检查不统一, 很少按照FDA(或类似)标准进行检查 March & Crowley 1991 244个调查者中有20% 对每个病例都进行使用前检查，52%的人仅每天早上或只
8、对第一个病例进行使用前检查，其余的28%人呢？ Lampotang, et. al 2005,使用前检查的教育,在一次网上调查中有50%(23/46) 的调查者在住院医期间未接受怎样进行使用前检查的教育 Lampotang et al 2005 缺乏指导和教材是不规范的一个潜在原因 虚拟教学对于学习和指导麻醉机使用是非常有益的,导致不规范性的可能原因,完成所需时间太长 没有足够长的时间 不知道该如何检查 从没接受过培训 很难自学 93年FDA检查标准已经过时 (bellows only era),导致不规范性的可能原因,通用的93FDA检查标准: 集中于“怎样 “(程序)而不是“什么“ (目标
9、) 没有本地专家制定标准适用于本地机器，条件和实际检查的标准 来自外科医生的压力 故障是少见的,理解使用前检查的每个步骤的原理,只知道那些“什么”和“怎样”的每项使用前检查的步骤就会象机器人一样受限制 麻醉学者必须理解每项使用前检查的基本原理，“为什么”，及其它 : 教同事，住院医生，护士和技师 有效地把使用前检查适用于以下情况 本地环境/ 限制条件/特点 用最短时间且有效地完成检查项目 必须适当的决定什么时候继续进行一个病例才是正确的,即使一个麻醉机部分零件未通过测试,麻醉机器使用前虚拟免费教育网址：,See one step 1 Do one step 2a Test one step 1
10、1ad Test one step 11e,全世界进行使用前检查的状况,每次使用前检查的不规范性不仅仅是特定国家的问题, 而且是世界范围内的病人安全问题 缺乏教材 标准太复杂难以完成 最近提出了一种半自动的检查方法,但是仍然需要人为检查并注意他们的局限性,全世界进行使用前检查的状况,由于新型麻醉机(例如活塞通风设备)的出现一些检查标准已经过时, 例如, 美国的1993FDA检查标准目前被ASA重新设计 一些检查标准最近被更新 - (加拿大2004, 英国/爱尔兰2004, 澳大利亚2003, 日本2003) 检查标准经常由社会专业团体提出并且推荐, 并非政府部门,中国进行使用前检查的状况,没有
11、标准化的使用前检查标准 香港 SAR 检查标准 (约 2004) 各种各样的检查标准用于不同的公共机构 一些地方使用1993 FDA 检查标准 需及时讨论并确定适应当今和将来中国的实践和条件的检查标准 总结其他的检查标准, 经验和错误来确定一个新的检查标准 http:/vam.anest.ufl.edu/guidelines.html 新的检查标准确定后, 其他国家能学习中国,使用前检查方法的不足,太费时不能执行: 93FDA检查标准要花费15-25 分钟完成 应该花费5分钟或更短 Lampotang et al 2005 为防止很快会过时，检查标准不应集中于应该“怎样”和特殊机器设计(例如, 风箱)而应集中于“什么”, 即检查什么功能和什么故障不易被察觉,使用前检查方法的不足,使用前检查指南应该适应本地状况及设备和麻醉操作的不同 麻醉机型越来越不相似。 单一的检查标准不再能适应全部机型。 这就需要每种麻醉机都有特别的检查标准 为了具有责任性, 麻醉师必须用文字记录使用前检查,问题?,Email: semanest.ufl.edu 网址: http:/vam.anest.ufl.edu http:/www.simanest.org,