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1、鼻 出 血 的 诊 疗,耳鼻喉科,鼻出血epistaxis,概述:常由鼻、鼻窦及其邻近部位病变、 颅面外伤，以及某些影响血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。,鼻出血发病概况,发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血.Narual 报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%13%. 地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥、呼吸道感染是重要原因. 与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张
2、,血管脆性大有关.,鼻出血发病概况,年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,46岁鼻出血最多.Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中6080岁者占69%.性别分布,男性女性.1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%. 职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高.,严重鼻出血对机体的危害,失血性贫血和休克. 心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉共血不足.充血性心衰,肺水肿. 脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞. 窒息:血块阻塞喉
3、及下咽.,严重鼻出血对机体的危害,胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎. 死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险.其他如死于心脑血管并发症.,鼻出血病因,1、局部原因:外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤 2、全身原因:凡可引起血管状态和凝血机制的全身性疾病均可发生鼻出血。 急性发热性传染病: 由于高热体温过高及血管神经功能障碍,以至毛细血管破裂出血. 心血管疾病 : 高血压,血管硬化和充血性心力衰竭等,均可因一过性动脉压升高,且血管的回缩力减弱,破裂后不易愈合,而反复出血.,鼻出血病因,2、全身原因 血液病：血友病、白血病、多发性骨髓瘤、血小板
4、减少性紫癜、再障等 营养障碍或维生素缺乏: vitc、vitk、vitp或钙缺乏,使毛细血管壁脆性和通透性增加. 肝、肾慢性疾病和风湿热: 风湿热患者的鼻出血系由高热及血管脆性增加所致。,鼻出血病因,2、全身原因 中毒: 磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，凝血机制紊乱。长期服用水杨酸类药物使凝血酶原减少。 遗传性毛细血管扩张症：一种常染色体显性遗传累及小血管壁的全身性疾病。 内分泌失调：多见于女性，与毛细血管脆性增加有关.,鼻出血诊断要点,1 询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉。 2 局部检查明确出血部位。 .,鼻出
5、血诊断要点,3 全身检查包括血压测量、血常规、凝血时间等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因。 4 对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。,鼻出血鉴别诊断,消化道出血呕血 肺部出血咯血.,鼻出血治疗历史回顾,公元前五世纪古希腊希波克拉底(Hippocrates)第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血. 1731年巴黎外科医生Le Dran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血. 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔.,鼻出血治疗历史回顾,1877年 Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血. 1928年Seifer 报道上颌窦径路结扎上颌动脉. 1
6、937年Goodyear报道结扎筛前动脉治疗鼻出血. 近年来开展数字减影结扎、栓塞血管.鼻内镜下止血.,鼻出血治疗,1. 全身治疗:用于出血较多者,镇静、降血压,止血药,有休克者抗休克治疗.中医中药. 2.局部治疗: (1)前鼻孔小出血用指压、微波、激光 (2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞.,鼻出血治疗,(3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因. (4)后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞. (5)难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎. 3.心理治疗,鼻腔填塞失败原因,鼻腔纱布填塞不当. 填塞物取出过早,出血血管 尚未闭塞. 后鼻孔栓子大小、形状或填塞位置不当. 反
7、复填塞造成新的出血点. 鼻腔存在解剖畸形. 出血部位隐蔽难以做到有效压迫.,鼻腔填塞失败原因,破裂血管粗大,一般填塞难以将血管压迫闭塞止血. 合并全身性疾病凝血机制障碍 医师缺乏经验.,鼻腔填塞并发症预防,填塞前 1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症,鼻腔填塞并发症预防,填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性 药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者.,鼻腔填塞并发症预防,填塞后 1、控制感染,常规应用
8、抗生素. 2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症状加重应给予面罩吸氧. 3、及时取出填塞物.,鼻腔填塞并发症预防,4、保持填塞物的正确位置. 5、防止血块误吸及窒息. 6、注意耳鼻眼部并发症. 7、加强会诊有些并发症如: 心梗、脑梗和眼部并发症.,谢 谢,习题,1、鼻出血是由_、 _及_病变、颅面外伤、以及某些影响_和_的全身性疾病引起。 2、鼻出血的全身检查包括_、 _、 _等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因。 3、需要与鼻出血鉴别的是_、 _。 4、鼻出血时仰头是错误的姿势，正确的做法应是_，必要时进一步到耳鼻喉科检查。 5、鼻腔填塞前，应充分麻醉，以阻断_反射。,