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1、,西京医院心内科 杨省利,2010-03-04,目标：临床表现+急救配合要点 要求: 迅准评估+正确救治患者,症状、体征及急救配合,急救程序和即刻用药,男，72岁，“AMI”第三天的患者： 突然气喘坐起、 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音 心率：136次/分，呼吸：34次/分 心尖部：舒张期奔马律,你巡视病房发现,让我们回到病房,该患者出现了什么情况,顾,名,思,急性,肺水,肿,间质,肺泡,气道内,(min),(水淹肺),肺 循 环,体 循 环,排血急 剧减少,肺循环 压力增高,突发极度呼吸困难，端坐呼吸 剧烈咳嗽 咳大量白色或粉红色泡沫痰 窒息
2、感极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷,突发极度 呼吸困难 端坐呼吸,剧 烈 咳 嗽,咳大量白色或粉红色泡沫痰,窒息感 极度烦躁不安 恐惧,面色灰白或发绀 大汗淋漓 四肢湿冷,呼吸30-40次/分，两肺满布湿罗音 心率增快：100次/分 心尖部：舒张期奔马律 肺动脉瓣：第二心音亢进 血压下降，严重者可出现心源性休克,诊断要点：典型症状+体征,啊！我咳血！,评估重点: 脉率，呼吸节律，血压，体位 两肺听诊 心脏听诊心率与心律、心音 急性肺水肿病人: 脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低 被迫端坐位 两肺满布湿罗音和哮音 心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律,与急性肺水肿有关,与严重
3、的窒息感有关,与呼吸道大量泡沫痰有关,心源性 休克 猝死,症状,体征,怎样办啊？ 立即抢救勿耽搁！,除颤监护仪,安慰患者，通知医生 取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢 高流量吸氧 建立静脉通路 严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图 检查血电解质、血气分析等,遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管 平喘及激素类药 做到：听、问、看、补,镇静剂: 吗啡 强心剂：西地兰 利尿剂：速尿 血管扩张剂：硝普钠 平喘剂：氨茶碱 激 素：地米、氢考 升压药：多巴胺酚酊胺 呼吸兴奋剂：尼可刹米,吗扎地钠 立激坐下速茶氧,用 法： 5-10mg IV IM,吗吗啡,禁 用： 呼衰 颅内出血 昏迷 休克者
4、,扎法： 四肢轮扎 3-5分交替 严 防： 肢体缺血坏死,扎扎止血带,用 法： 0.2-0.4mg + 5%GS 10-20ml 缓慢IV: 10min,地西地兰,禁 用： 心率60次min AMI 24h内不宜 注 意： 严密心电监护 室早即停,用 法： 25-50mg + 5%GS 50ml 泵注,钠硝普钠,注 意： 现用现配、避光 严密监测血压 据BP调剂量泵速,马 上 抢 救,立立即,地塞米松 氢化考的松,激激素,控制肺水肿 减少肺毛细血管通性 降低周围血管阻力 增加肾小球滤过率 解除支气管痉挛,坐端 坐,坐下,下两腿下垂,快速 IV 防电解质 紊乱,速速尿,解痉 扩张支气管 支气管痉
5、挛 兴奋心肌 扩张外周V 利尿,茶氨茶碱,稀释后缓慢IV,高流量吸氧： 6-8L/min 酒精湿化： 20%-30% 标识 次20min,氧吸氧,降低肺内泡沫的表面张力,呼吸困难 改善 心率血压 恢复正常,呼吸困难加剧 血压下降,保持工作镇静有序 加强患者心理支持 及时安慰患者及家属,医护患陪 及时沟通 齐心协力 积极救治,评估集锦 抢救配合精华（立即背会）,1. 急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的 鉴诊要点？ 2. 急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血 带的机制？ 3. 酒精湿化给氧的方法？ 4. 即刻用药常有8类，其代表药的药名？ 5. 急性肺水肿抢救时病情观察要点？,http:/ 2.急性肺水肿病人取端坐位，两腿下垂、四肢轮留扎止血带的机制是：减少回心血量，通过端坐位使横膈下降，肺活量增加，减轻肺瘀血，减轻呼吸困难,3.酒精温化给氧方法：高流量 6-8L/min 20%-30%酒精湿化( 标识），次20min 4.即刻常用的8类药是： 镇静剂:吗啡 平喘剂:氨茶碱 利尿剂:速尿 强心剂:西地兰 激 素:氢考 升压药:多巴胺 血管扩张剂:硝普钠 呼吸兴奋剂:尼可刹米,5.急性肺水肿抢救时病情观察的重点是： 生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况 及肺部罗音变化,