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1、第十一章 体温监测,张成明 ,潍坊医学院麻醉学系,导入新课,生命体征：是维持生命的基本征候,体温 脉搏 呼吸 血压,学习目标,一、正确评估正常体温及生理变化,二、高热的原因及处理,三、体温过低及处理,复习相关知识,（一）体温的形成,体温:指身体内部的温度。由下丘脑体温调节中枢体调节，维持产热与散热的动态平衡。,产热,散热,营养物质,(糖、脂肪、蛋白质),氧化分解,释放能量,产热,1.产热,增加产热因素,故:热主要是由于人体新陈代谢和骨骼 肌运动产生。,（二）产热与散热,复习相关知识,a交感N兴奋代谢率上升 b甲状腺激素代谢率上升 c骨骼肌运动： 寒冷环境中寒战产热,体温升高,故：散热器官是皮肤
2、、呼吸、排泄,2散热,1）辐射：在低温环境中的主要散热方式 2）传导：,4）蒸发：在环境温度高于人体皮肤温度时的主要散 热方式。,（二）产热与散热,复习相关知识,人体以物理方式散热,3）对流：,口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。,肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。,水银槽 （区别）,凹缩处使水银柱遇冷不致下降。,水银体温计,腋表：盛水银端长而扁。,舌下热窝,闭口，勿咬,方法： 时间：3min,二、测量部位,口温,注意： 1）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼 吸困难者不宜测口温 2）如有进食、冷热敷，间隔30再测 3）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入
3、粗纤维食物,先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝,屈臂过胸夹紧,腋温,方法：,时间：7-10min,注意： 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦 不宜测腋温 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔30再测,二、测量部位,肛温,方法：,时间：3min,适用：婴幼儿、昏迷。,润滑，将肛表水银端插入34cm，手 扶。,注意： 1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人 不宜测肛温 2）坐浴，灌肠后间隔30min。,二、测量部位,鼻咽或深部鼻腔 常用；随血温变化迅速；受呼吸气流温度影响；可损伤鼻粘膜 食管 探头在食管下1/3时靠近心房，随血温变化迅速，尤适应于CPB时 心温 针形电极直接测定室间隔温度。
4、受主动脉内灌注血温及阻断主动脉后心脏表面降温的影响,二、测量部位,血温 肺动脉导管热敏电阻 鼓膜 靠近体温调节中枢，反映中心温度最准确 皮肤 各部位温差大，求平均数；反映外周灌注 肌肉 恶性高热时先于其他部位,二、测量部位,注意事项 （1）集体测温前后清点数目 （2）根据病情选择测温部位 （3）排除影响因素 （4）为婴幼儿、危重病人测温时护士应守护 （5）发现体温与病情不符时应监测或测另一部 位作对照 （6）不慎咬破体温表要妥善处理,消毒方法有二种,将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干,浸泡5min甩表第二盒浸泡30min冷开水冲洗擦干放清洁盒备用。,三、体温计消毒,方法一：病人单独用,方
5、法二：病室集体消毒,常用消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%过氧乙酸碘伏,口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。,四、体温计的检测,甩表至35以下同时放入已测温的40以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。,第二节 体温监测的临床意义,一、正常体温及生理波动,F=9/5+32 =（F-32）5/9,部位,平均温度,正常范围,口温,37.0（98.6 F ）,（36.337.2，97.399.0 F ）,肛温,37.5（99.5 F ）,腋温,36.7（97.7 F ）,（36.537.7，97.799.9 F ）,（36.037.0，96.898
6、.6 F ）,（一）正常体温,（二）生理变化：体温波动0.51内,一、正常体温值及生理变化,1昼夜：26时最低，1420时最高,2年龄： 婴幼儿成年老年,3性别：女性男性。女性排卵后排卵前,4运动、进食后体温升高,5、其他：环境、情绪,异常体温,二 、体温过高,指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。,原因：感染性发热与非感染性发热,体温过高（又称发热）：,分为四种：（以口温为标准）,异常体温,发热,分度,低热 37.537.9 中热 38.038.9 高热 39.040.9 超高热 41 ,人体最高耐热为40.641.4 ,高达43 则 很
7、少存活，直肠温度持续超过41 可引起永 久性脑损伤,异常体温,发热,过程,高热持续期,体温下降期,分为三个阶段：,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥， 畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,热性面容；心率增加；头痛、惊厥、昏迷、恶心、便秘、腹胀、口干、尿少,散热产热，体温下降。,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低,防止虚脱,异常体温,发热,热型,稽留热,特点：,T 持续在3940 持续数天或数周 24h波动范围不 超过1,常见病：,急性传染病 如：伤寒 肺炎球菌性肺炎,异常体温,发热,热型,弛张热,特点：,高温在39 以上 24h波动范围 超过1以上 最低T仍高于
8、 正常,常见病：,败血症 化脓性感染,异常体温,发热,热型,间歇热,特点：,高热与正常体温 交替有规律地 反复出现 高温在39以上 数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天,常见病：,见于疟疾,异常体温,发热,热型,不规则热,特点：,发热无规律 持续时间不定,常见病：,流感 肿瘤,异常体温,发热,原因,感染性疾病 大多数 非 感染性 无菌性坏死组织的吸收 组织损害、坏死、细胞破坏 抗原抗体反应 药物热、输血反应、风湿热 内分泌代谢失常 恶性高热、甲亢 体温调节中枢功能障碍 脑外伤 环境温度高、湿度大,病情观察,异常体温,发热,高热病人处理, 测量体温： 高热病人每4h测T一次， T恢
9、复正常3d后改为每日2次。 物理降温30min后测T1次，, 观察P、R、BP，伴随 症状，发热的原因及治疗效果,异常体温,发热,采取药物和物理降温 较好的是物理降温： T39冰敷 T 39.5酒精擦浴,异常体温,发热,异常体温,发热,高热病人处理,降温,异常体温,发热,高热病人处理,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生素 易消化流质或半流 少量多餐,多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液,异常体温,发热,高热病人处理,促进舒适,休息，减少消耗，高热者卧床休息。 口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差， 易发生口腔感染，保持口腔清洁。 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。,心理护理,经常
10、探视病人，耐心解释、安慰。,异常体温,三、体温降低,体温过低：体温低于正常范围 体温不升：T35,原因,早产儿 全身衰竭危重病人 低温环境； 低温麻醉。,环境温度低 手术 术野大、时间长、液体凉 麻醉 全麻药物抑制体温调节；椎管内麻醉交感阻滞 病人 多种疾病；老年产热少；小儿体温调节差、体表面积大,体温降低对机体不良影响,外周血管收缩； 诱发心律失常； 心肌抑制； 诱发寒战并增加耗氧量； 改变血液粘稠度，加重脏器缺血； 影响凝血机制；,异常体温,三、体温降低,处理,1密切观察病情变化： 监测生命体征每小时1次 保暖：新生儿置暖箱中 提高室温2224。 热饮、输注温暖溶液 营养支持 维持循环稳定
11、,低温治疗,低温是心脏骤停后的脑保护措施；脑局部低温的益处： 降低脑组织需氧量 抑制ATP的减少、白三烯和自由基生成 降低脑水肿和缺血再灌注 低温能改善休克动物的存活率血乳酸、钾、PaO2、存活率 休克复苏中 中度低体温的益处： 降低心肌氧耗，维持心血管功能和心肌灌注， 避免心动过速、左室功能降低、呼吸快,浅低温,一般低温,中度低温,深低温,35 32 28 20,课堂总结,正常体温：正常值、生理变化,体温,低温治疗,发热：概念、分度、热程、 热型、处理,体温过低：概念、原因 处理,体温的测量：体温计的种类和构造 测温方法、注意事项 体温计的消毒、检查,异常体温,课堂反馈,1口温超过多少属于发
12、热: A. 37 B. 37.2 C. 37.5 D. 37.8 E. 38以上 2. 人体体温24小时内最高的时间是: A. 凌晨26时 B. 上午811时 C. 中午12时 D. 下午28时 E. 午夜12时 3. 口温在以下哪个范围内属于中等热: A. 37.537.9 B. 38.038.9 C. 39.040.9 D. 4142.9 E. 43以上 4病人体温在3940，持续2周,24小时内波动在1以内,这 种热型为: A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 不规则热 E. 以上都不是,C,D,B,A,A.稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 不规则热 E. 以上都不是
13、5. 败血症病人发热的常见热型为: 6. 恶性肿瘤病人发热的常见热型为: 7. 高热病人应每几小时测体温一次 A. 2h B. 3h C. 4h D. 5h E. 6h 8. 体温超过多少时应物理降温 A. 40 B. 39.5 C. 39 D. 38.5 E. 38 9口温测量（ ）分钟、腋温测量（ ）分钟、肛温测（ ）分钟,课堂反馈,B,D,C,C,3,3,7-10,一. 名词解释 1. 发热 2. 低温治疗 3. 驰张热 4 .间歇热 二问答题 患者陈某， 25 岁，肺炎，持续高热一周，伴咳嗽，胸疼，体温在 39 40 ，脉搏 100 110 次 / 分，呼吸 25 28 次 / 分，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，口角疱疹，用退热药后体温降至 38 左右，出汗较多，食欲差，焦虑不安，能自行翻身。 请列出 2 个主要的诊断（一个心理，一个生理），制定监测及治疗措施。 预习： 出凝血监测,课后作业,THE END,THANKS,