[临床医学]创伤急救幻灯片.ppt

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1、emergency treatment of trauma,创伤急救诊疗,前言 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤救治现状 1、观念陈旧 设备老化 救治队伍不稳定 水平较低 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径5公里，救治时间58分钟 国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟,3、第一目击者多无救治能力。相当部分医务人员急救水平不高，创伤评估标准不统一或不熟悉，轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范。 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制”、

2、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救（多发伤） 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。,院前急救转送原则,急救原则 先救命再治伤(治病)，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 转送原则： 在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。,总 论 Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,1. 按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；

3、钝器-挫伤、挤压伤 切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。,一、分类： classification,分类：,3. 按损伤后皮肤是否完整分为： 闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。 6. 其他：法医学 创伤评分法,二、临床表现和特点：,1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷 7、 生命体征改变,三、创伤的病理改变,1、应激反应 体温

4、、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出 3、抗氧自由基损伤,四、创伤的修复过程,1、 纤维蛋白充填 2、 细胞增生 3、 组织塑形,五、创伤的主要并发症,1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全,六、创伤的愈合,1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。 2、期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。,七、影响愈合的因素,1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素 5、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等,创伤的诊断,1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI

5、、B超,创伤检查的注意事项：,1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏,3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。,创伤的治疗 The treatments of tranma,1、院前急救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气

6、。 e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,一、急救,2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理,院内抢救 急 症 科 处 理,1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 3、防治感染。 4、防治休克。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 6、清创、手术等。 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。,二、治疗 treatments,颅脑损伤急救 (

7、First Aid of Cranium Brain injury),头皮损伤,一、头皮血肿 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。,二、头皮裂伤 (scalp lacerati

8、on),原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：清创 抗炎、预防破伤风 (TAT),三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗： 压迫止血、包扎. 防治休克、清创、抗炎、TAT等. 缺损者可植皮. 显微小血管吻合，头皮原位缝合.,颅骨骨折,颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base) 形态： 线性骨折(linear

9、fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture),脑损伤,一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分： 1. 开放性脑损伤(open brain injury) 2. 闭合性脑损伤(closed brain injury),二、原发性脑损伤与继发性脑损伤,脑震荡,1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常,脑挫裂伤,脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)

10、脑挫裂伤两者同时存在，不易区别 病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。,脑挫裂伤、硬膜下血肿,颅内血肿,外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma) 按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 硬脑膜下血肿(subdural hematoma) 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上,颅骨骨折,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅

11、内血肿 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊,脑内血肿,创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematoma) 浅部血肿 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢 2. CT可见骨折、异物、碎骨片等 二、火器所致

12、开放性脑损伤 1. 火器伤特点 2. 伤道 3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况,枪击伤,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类,1. 轻型（GCS12分以上） 询问病史，仔细检查 酌情X-片、CT检查 对症处理，必要时会诊 留观 向家属交待病情 认真记录,2.中型(GCS9-11分) 同前，必要时住院 病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(GCS8分以下) 同前 处理高热、躁动、癫痫等 保持呼吸道通畅(尽早气管切开) 有手术指征者尽早手术 脑疝时尽快脱水，急症手术,二、高级生命支持 、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传

13、统方法与分级 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分,GCS意识评分,睁眼：自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、不睁眼1分。 语言：回答切题5分、答非所问4分、胡言乱语3分、仅能发声2分、不能发声1分 肢体动作：吩咐动作6分、动作定位5分、肢体躲避4分、被动屈曲3分、被动过伸2分、无肢体活动1分。,2. 瞳孔 3. 神经系体征 4. 生命体征（呼吸、心率、血压、体温） 5. 其他 C、特殊监测 1. CT 2. 颅内压监测 (ICP)及心电监护 3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗

14、1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术,急诊指征 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。 2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。,四肢创伤,处理程序 1、现场处理： a.正确止血包扎固定搬运。 b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。 c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。 d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。 e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定

15、 f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。,搬运伤员,2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。 3、怀疑有骨折者应该作X线检查 a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查. b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。 c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比 d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折). e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后23周，骨折断端

16、部分吸收后才显露出来。,5、注意合并症或并发症的处理 a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。 b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。 长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后4872小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。,脊柱创伤,急诊指征 1、各种原因所致的急性脊柱创伤,包括挫伤、贯通伤、骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤等。超过72小时骨折脱位、椎间盘突出有脊髓压迫症状或随时可能造成脊髓损伤需要紧急手术探

17、查者。 2.可能伴有脊髓损伤症状： 感觉障碍：脊髓损伤平面以下，感觉消失或减退。 运动与反射障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失。脊髓损伤后如为硬瘫，则在损伤平面以下，肌张力增高，腱反射亢进、出现病理反射。,大小便功能障碍：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘结。 在高位截瘫时肋间肌瘫痪，无自主呼吸；由于体表不能排汗，散热困难，常有高热。 营养改变：皮肤变粗糙，肌肉萎缩，骨隆起部位易发生褥疮。,处理程序 1、一般挫伤对症治疗。现场急救： 怀疑胸腰椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的现场急救 a.搬运应该采用铲式担架或木板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧。 b.3个人用手将伤

18、员平托至木板上，或23人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 c.运送中避免屈曲、后伸或旋转运动，以防增加脊髓损伤。 d.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。,怀疑颈椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的现场急救。 a.现场急救搬运与上述相似。 b.同时有一人在头侧持续牵引，直到头颈胸都固定在木板上并有颈垫支撑后方能松手。 2、有其他严重多发伤，应该首先治疗危及生命的其他损伤。,3、X线摄片可明确骨折及脱位情况，诊断有困难时可作CT或MRI(磁共振)检查。 4、对稳定型骨折，采取

19、牵引复位固定。 5、对不稳定型骨折，或合并脊髓损伤急诊住院手术治疗。,急性腰扭伤,急诊指征 1、下腰部负重后或无明显诱因突起肌痉挛，有剧烈疼痛，活动困难，甚至不能翻身。有明显的局部压痛。 2、腰椎X线照片排除骨折。 处理程序 1、压痛区用1普鲁卡因局部封闭。 2、对症治疗或按摩治疗。,颈部创伤的现场急救,一、颈部损伤的判定 颈部软组织挫伤可见于刎颈造成颈部动静脉或气管、食管断裂，致脑部无血供及过多失血而休克死亡。其中血管断裂远较气管断裂更为致命。 颈椎骨折常见于跳水误跳入浅游泳池，或从很高的地方坠落以及交通事故等，由于颈部受到牵拉或挤压，导致颈椎椎骨骨折、错位等。这时往往伴有剧烈疼痛，无法抬头

20、等表现。,颈部创伤的急救及事项,（一）颈部软组织创伤的现场急救 1、最重要的现场急救是止血，无论是动脉还是静脉破裂，均应迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血。然后进行包扎，注意包扎力量适度，不要影响正 常呼吸。 2、若出血不多，而气管、食管破裂，则应及时擦尽血污或食物残渣等，防止从气管断裂处吸入气道而造成窒息。,颈部创伤的急救及事项,（二）颈部骨折的现场急救 1、如果骨折时病人的意识已经丧失，最基本的紧急处理是保证呼吸道畅通（此时千万不要让头扭动，只让颏部向前伸即可）。若没有呼吸，应进行人工呼吸。 2、当搬运颈椎骨折（高位胸椎骨折）病人时，要用门板或梯子作担架。千万不要让颈部活动，把毛巾、毛毯

21、等放到头周围，用砖、石头等把头固定，避免晃动。 3、及时联系医院抢救。,颈部三角巾包扎、颈椎骨折的现场固定,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤,第三节 胸腹部创伤的现场急救,一 胸部创伤 二 腹部创伤的现场急救,胸部创伤,（一）胸部创伤的判断 1、胸部外伤史（包括胸部爆震伤）。 2、胸痛：局部疼痛，随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人且可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，是肋骨骨折最明显的症状。软组织挫伤、骨折、气胸。 3、呼吸困难：费力、面色紫绀。 4、胸壁浮动，吸气时浮动的胸壁塌陷，呼气时则向外隆起，这种现象恰与正常

22、呼吸运动相反（反常呼吸）。 5、咯血：喉以下呼吸道出血。 6、休克：出冷汗、呼吸急促、脉搏细弱、头昏眼花、口渴。主要原因是疼痛与失血。 7、按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度。,胸部创伤,（二）胸部创伤的现场急救 1、胸部挫伤的处理 胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理。但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤。 2、胸壁裂伤 胸壁伤口要立即包扎。伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸。最好用干净的纱布之类堵塞伤口，迅速转送医院。,胸部创伤的包扎,胸部

23、创伤 现场急救,3、肋骨骨折 肋骨骨折在胸部伤中约占6190。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 肋骨骨折可以是单根或多根骨析，可发生在一侧或双侧。多根肋骨骨折时胸壁凹陷。呼吸时由于胸廓活动，骨折处疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困难。 单根肋骨

24、折 ：对于无并发病的肋骨骨折可用67厘米宽的胶布，于病人呼气末，由后至前紧贴于骨折侧的胸壁上，胶布两端均超过前、后中线510厘米，胶布由下向上逐条相叠23厘米。如无胶布，可用绷带环绕胸部紧紧包扎固定。 多根肋骨骨折：用棉垫或其他布卷压在浮动的胸壁处，用绷带加压包扎以减少活动范围，纠正反常呼吸运动，减轻疼痛,避免纵膈摆动造成胸膜肺休克，危及病人生命。,单根肋骨骨折的固定,胸部创伤的现场急救,（三）胸部创伤现场急救的注意事项 1、密切观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸腹部和肢体活动情况。有无气促、发绀、呼吸困难等，注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。 2、立即封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸，保持呼

25、吸道通畅，尽快消除反常呼吸。 3、如果胸部骨折只是裂纹，断端未错开，问题不大，只紧裹胸部即可。要是断端 成叉，就要警惕，万一叉端又戳破了胸腔，甚至伤及血管和肺，那么，血积在胸腔里 就成了血胸；肺破气泄，气积在胸腔里，就成了气胸，进而把心肺压迫向对侧。此时 ，应让患者向下平卧。若呼吸停止，则进行人工呼吸，等待救护车。,腹部创伤的现场急救,（一）腹部创伤的判断 1、腹痛：扩散、加重。 2、休克：出冷汗、颜面紫绀、呼吸急促、脉搏细弱、头昏眼花、口渴、腹胀。包括疼痛和失血。 3、恶心、呕吐。 4、胃肠道出血：可吐血。,腹部创伤的现场急救,（二）腹部创伤的现场急救 1、保持伤员安静，避免不必要搬动。 2

26、、禁食、禁水。最好使用侧卧,以免吸入呕吐物窒息。 3、伤员卧位，可屈膝，放松腹肌。 4、无菌纱布或三角巾包扎伤口。 5、有肠管脱出腹腔者一般不要送回，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎。 6、有刺器要固定好。异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。进行简单的包扎后尽快由医务人员处理。正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤

27、撞伤处。 7、迅速转送医院治疗。,腹部刺器刺入的现场急救,第五节 四肢创伤的现场急救,一 扭伤 二 四肢骨折 三 四肢切割 四 四肢关节脱臼,骨折急救目的,以简单有效的方法抢救生命、保护患肢，使之能安全迅速地运送至附近医院，获得妥善的治疗,骨折急救-一般处理,保持呼吸道通畅 维持有效呼吸及血循环,骨折急救-创面包扎,骨折急救-临时固定,避免损伤骨折部位的软组织、血管、神经或内脏,减轻疼痛，防止休克,便于搬运病人,四肢扭伤,现场急救的措施 1、在运动中扭伤手指，应立即停止运动。首先是冷敷，最好用冰。但一般没有准备，可用冷水代替。将手指泡在水中冷敷15分钟左右，然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固定

28、在伸指位置。如果一周后肿痛继续，可能是发生了骨折，一定要去医院诊治。 2、如踝关节扭伤，用冷水浸泡扭伤的关节部位要静养。用枕头把小腿垫高，必要的话，用绷带支持。扭伤脚踝后若仍必须赶路，就不要脱去靴子，否则，关节处青肿会使你无法再把靴子套在脚上。靴子还起到类同夹板的固定作用。 3、腰部扭伤也是要静养。应在局部作冷敷，尽量采取舒服体位，或者侧卧，或者平卧屈曲，膝下垫上毛毯之类的物品。,整个手部的包扎,手腕的包扎,手指的包扎,足部的包扎,四肢骨折,四肢骨折的判断 骨折的主要症状：骨折的类型和部位不同其症状不完全相同，但骨折的局部症状主要有： 1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛，

29、 2、可听到骨摩擦音。 3、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。 4、畸形：由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形， 当骨折完全断离时，还可出现假关节样的异常活动。 5、功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。 6、大出血： 当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。大出血多见于多发骨折或骨盆骨折。,四肢骨折的现场急救措施,骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是： l、止血：要注意伤口和

30、全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。 2、皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间（橡皮止血带不超过一个小时，专用止血带不超过一个半小时，不要用细绳铁丝之类的物品止血）。 3、固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。,前臂骨折的固定 肱骨骨折的固定,小腿骨折的夹板固定 小腿骨折的健侧固定,大腿骨折的夹板固定

31、大腿骨折的健侧固定,骨折急救-及时运输,四肢骨折现场急救的注意事项,1、加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。 2、不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。但是，现场急救时，搬动伤员伤肢是难免的，如为使伤员再次受伤的危险，要先将伤员搬到安全地方，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端匝着肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处

32、上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。,四肢骨折现场急救的注意事项,3、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。 4、固定时夹板的长短、宽窄要适当，应能将骨折处上下两个关节都固定，夹板不可直接接触皮肤，要用棉花、绷带或软布包垫，在夹板的两端、骨突处及空隙处要用棉花或

33、软布填塞，避免产生压迫性损伤。,四肢骨折现场急救的注意事项,5、绑缚夹板的宽带应先绑在近骨折处的上下端，然后分别绑在上下关节，打结打在肢体的外侧，若肢体显著畸形而妨碍夹板固定时，可将伤肢沿其纵轴稍加牵引后再固定，固定要牢固，松紧度要适宜，过松失去固定作用，过紧则会压迫神经血管。 6、四肢骨折骨固定时要露出指（趾）端，以便观察肢体的血液循环情况，若发现指（趾）端苍白、发麻、发凉、疼痛或呈青紫色时，应马上松解夹板并重新固定。 7、上肢骨折夹板固定后要用悬臂带将伤肢挂于胸前，下肢骨折夹板固定后可与健肢绑缚在一起后再行搬运。,6、常见骨折处理： 锁骨骨折：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗

34、，仅用三角巾悬吊患肢36周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带固定或锁骨带固定。 肱骨干骨折：手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。,尺桡骨双骨折：手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管、肌腱损伤则住院手术。 桡骨下端骨折：伸直型骨折(Colles骨折)手法复位外固定，在严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏或手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型(Smiths骨折)手法复位外固定，因复位后很不稳定

35、时住院手术。,股骨颈骨折：无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年龄大，有心、肺、肾、肝等功能障碍者选择下肢皮肤牵引等非手术疗法。内收型和有移位的骨折根据年龄和手术条件、有无股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工关节置换术。 股骨干骨折：对稳定、软组织条件差者采用牵引、手法复位等非手术疗法。手法复位失败或合并其他部位多处骨折或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内固定等手术方法。 髌骨骨折：无移位的采用非手术疗法。分离移位超过0.5cm住院手术复位钢丝固定。,胫腓骨骨干骨折：骨折无移位，小夹板或石膏固定。有移位的横行或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。定时X线检查。不稳定性

36、骨折采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后手法复位，小夹板固定，避免过度牵引。手法复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。 踝部骨折：先手法复位、若失败则住院手术复位。 骨盆骨折：合并休克积极抗休克治疗。有条件时送外科监护室治疗。骨盆兜悬吊固定。,外伤性断肢（指、趾）,急诊指征 1、肢(指、趾)完全断离：断离处无任何组织或仅有极少量不重要的损伤组织连接。 2、肢(指、趾)大部断离：肢体远侧段严重缺血，组织大部分离断，不接通血管将引起肢体坏死。 处理程序 1、现场止血、包扎、妥善保存断肢和迅速转送。 2、常温下67小时、冷藏下1224小时内急诊住院行再植手术。,骨盆骨折,腹膜外大出血 休克 尿道、膀胱和直肠

37、损伤,合并症,血容量的丢失量,肱骨干骨折 200400毫升 尺挠骨双骨折 200400毫升 一般股骨干骨折 5001000毫升 （粉碎型） 8001500毫升 双侧股骨干骨折 15003000毫升 （粉碎型 20004000毫升。 一般骨盆骨折 10002000毫升 粉碎合并尿道伤者 20004500毫升 胫腓骨骨折 500800毫升 足部骨折 200400毫升,失血来源,骨折断面失血 骨盆血管失血 盆腔静脉丛出血 贴近盆壁的肌肉器官出血,表现,体表淤血及血肿 腹膜后血肿 少量表现为血性腹膜炎,预防及治疗,关键是预防 对来诊时已出现休克症状者，应立即采取各种有效措施进行治疗，并防止其进一步恶化

38、。,特殊处理,血容量补充：2H3000ml全血 抗休克裤使用 骨折复位与固定 动脉栓塞止血 髂内动脉结扎术,尿道损伤,男性耻骨联合部位骨折多见 表现：1排尿困难、尿储留 2血尿 3会阴部及下腹部肿胀 处理：1保守：导尿管保留 2手术：修复与会师、造篓、改道,膀胱损伤,骨折片损害与膀胱充盈情况下的暴力作用 表现：1排尿困难 2血尿 3会阴部及下腹部肿胀、腹膜刺激症 分为：腹膜内与腹膜外损伤 处理：急诊手术：修复或造篓,直肠损伤：急诊手术修复造篓 阴道损伤：手术修复 神经损伤：必要时修复,对骨盆骨折本身的处理 可根据骨折类型而定,稳定性骨折 一般不需要复位固定 卧床休息 26 周 不稳定性骨折 无

39、移位者 卧床休息 46 周 有移位和变形者 尽快复位以纠正骨盆变形 并给予持久的固定,前后环同时骨折 并向上方移位或向内侧扭转变形者 应行双侧股骨下端或胫骨结节 持续骨牵引 患侧牵引重量要够大，约占体重2/5-1/6 且不宜过早减重 骨牵引的时间通常是68周,胸腰椎骨折,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法,102,1.用木板或门板搬运.,103,治疗原则,抢救生命为重 平卧硬板床、禁止下床活动，正确搬运 严重不稳者尽早手术 并发脊髓神经损伤者 激素冲击治疗 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复,104,四肢的切

40、割伤,四肢切割伤现场急救的措施 1、手足部切割伤急救重点是止血，对于较小、较浅的切割伤可采用直接压迫止血法。若单个手指伤口较深出血较多，可用健侧食指、拇指在伤指两侧捏紧止血；若多个手指受伤出血，则可将健侧拇指按压于伤手手掌的中部，其余四指放在该手的手背对应处，与拇指对应用力挤压止血。在止血的同时应将伤肢抬高。当手被刺时，首先应该看有否刺入物，若有刺入物时就要设法挑出。方法是双手捏紧伤处，用火烧过或酒精消毒过的针拨开皮肤，挑出刺入物。 若足部受伤，在伤足的足背可触及足背动脉的搏动，用拇指按压此外即可起到止血作用。以上止血方法伤员本人即可实施，救助者可迅速寻找干净的绷带、手巾等为其包扎伤口。,四肢

41、切割伤的措施： 2、一旦发生手指离断损伤，在采用上述止血方法同时，应迅速将离断肢体用干净敷料包扎，冬天可直接转送；在炎热的夏天，可在断肢下放置冰块，但不可将断肢埋入冰块中，外裹保温物品即可转送。除非断肢污染严重，一般不要冲洗，以防如重感染。同时要向医院提供准确的受伤时间和现场情况。 3、为了预防感染，伤口处最好涂以红汞，包扎的纱布应该是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒湿巾。,四肢切割伤的注意事项,应尽快使伤者连同伤肢离开现场，安全迅速地送往可接收的医疗单位。若肢体卷入机器，应即停止机器运转，拆卸机器。绝不能倒转机器或强行撕拉肢体，免致重复损伤。若断肢有严重出血，不应盲目地用器械止血，以免损伤血管

42、、神经等重要组织。一般局部加压包扎即可，若不奏效，则可用橡皮止血带。忌用绳索、铁丝等代替橡皮止血带。伤肢的创面（包括完全离断肢体的远端）应用清洁的敷料或棉织品敷盖，防止再污染。完全离断的远段肢体先行包扎，再视当时的气温条件决定是否给予降温措施。若气温超过20，则应在肢体敷料外加冰袋降温，以延缓组织代谢速度。对不完全离断的肢体还应给予制动，防止运送途中再次损伤，而这也可减轻伤员的疼痛。在现场和运送途中，应注意观察有无并发症的出现。 若有休克、昏迷等， 应给予及时的处理。运送伤员前最好与有关医疗单位取得联系，以便作好各项准备工作。,关节脱臼,定义： 关节脱位关节面失去正常的对合关系。 半脱位关节面

43、部分失去正常的对合关系。 关节扭伤关节周围韧带和关节囊的损伤。,分类,原因 ：创伤性外来暴力引起。 先天性胎儿发育异常致关节发育不良，如先天性髋关节脱位。 病理性有病变的关节，骨端遭到破坏，其形态难以维持正常的对合关系。如骨关节TB或化脓性关节炎。 习惯性创伤后存在不稳定因素，如骨端骨缺损，关节囊或韧带损伤后,在没有明显暴力下在发生脱位者。,时间 ： 新鲜3周。 关节腔情况：闭合性 开放性,下颌关节脱位,症状是伤员上下牙齿对合不齐。嚼肌紧张，下颌前移等。 救护人先将两手的大拇指包上纱布，放在对方两侧下臼齿上，拇指压迫两侧臼齿，其余四指握下颌弓，提起下巴后上方轻推，大拇指从牙上滑出。 此时，可听

44、到滑动声响，表示已复位。复位后，伤员上下牙齿可对齐，可自由张嘴，但在一个月内不宜大张嘴,肩关节脱位,分类：四型，前脱位最常见。 前脱位：包括喙突下，孟下和锁骨下脱位。 后脱位：肩峰下，孟下和冈下脱位。 下脱位：孟下脱位。 孟上脱位。,临床表现与诊断：,、有外伤史，肩关节外展外旋或肩关节后方直接暴力。 、肩部肿痛，活动障碍，头部倾斜。 、方肩畸形，肩部空虚感。 、Dugas征阳性。 、X线检查，可见脱位或伴有肱骨大结节骨折。,治疗,、局麻下闭合复位：Hippocrates法Kocher法Stimson法,肘关节脱位,发病率仅次于肩关节脱位。发生后需及早复位，否则会引起肘部肿胀和关节活动受限，过度

45、肿胀会造成前臂血循环障碍，严重时可能会出现VoIkmam挛缩。,分类,（按尺桡骨近端移位方向） 、后脱位： 最多见。 、外侧方脱位：少见。 、内侧方脱位：少见。,临床表现与诊断,、外伤史，跌倒后手掌撑地最常见。 、局部肿痛，肘关节处于半伸直位，功能障碍。 、肘后空虚感，肘三角异常。 、X线检查，可了解脱位类形，有否合并骨折。,治疗原则,、手法复位，局麻或臂丛麻醉下。 、石膏托固定肘关节屈曲90位3周。 、复位失败或陈旧性肘关节脱位需切开复位。 、功能锻炼，理疗等。,桡骨头半脱位,多见于5岁以下小儿。原因与桡骨头未发育好，桡骨部的环状韧带薄弱有关。一旦小儿的前臂被突然提拉，桡骨头即向 远端滑移，

46、恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。,临床表现和诊断,、上肢被牵拉病史。 、肘部疼痛，上肢上举不能，肘部活动受限。 、桡骨头处有疼痛。 、X检查阴性。,治疗原则： 在无麻醉下手法复位，复位后小儿肯患手于取物，说明以复位，一般不必固定。,髋关节脱位,髋关节是典型的仵臼关节，髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，周围有坚强的韧带，关节囊和强壮的肌群，一般不易脱位。 多见严重的车祸伤，暴力往往呈高能量和高速的，常常合并其他损伤。,分类,按股骨头脱位的方向分为前、后和中心 脱位。后脱位最常见，占全髋关节中的8590。,髋关节后脱位,脱位机理：外伤时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨

47、则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。,分类,单纯性髋关节后脱位。 髋臼后缘有单块大骨折片。 髋臼后缘有粉碎性骨折片。 髋臼缘及壁亦有骨折。 合并有股骨头骨折。,临床表现和诊断,、明显外伤史，通常暴力较大，患处有明显疼痛，髋关节功能障碍，可有合并伤。 、患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 、部分病人伴有坐骨神经损伤的症状和体征。 、X线检查，了解脱位情况和有无骨折。,髋关节前脱位,脱位机理： 、外伤时，患者髋关节处于外展位，膝关节屈曲，当膝部受力时，股骨头即从髋关节囊前方内下部薄弱区穿破脱出。 、高空坠下，股骨外

48、展、外旋下髋后部受到直接暴力。 分类：闭孔下、髋骨下与耻骨下脱位。,临床表现和诊断,、强大暴力所致的外伤史。 、患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。 、X线摄片可了解脱位方向。,治疗原则,、全麻下或硬外麻醉下，闭合复位，常用为Allis法. 、其他治疗同后脱位。,髋关节中心脱位,脱位机理： 、侧方暴力：直接打击在股骨大转子区，可使股骨头水平移位，穿过髋臼内侧壁而进入盆腔。 、膝部受力：下肢轻度内收位，则股骨向后方移位，撞击髋臼后部，造成骨折和脱位。 、下肢轻度外展，外旋位时，股骨头向上方移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折。,分类： 、单纯性髋臼内侧壁骨折。 、髋臼后壁骨折。 、髋臼顶部骨折。 、爆破型骨折，髋臼全面受累。,临床表现与诊断,1、强大暴力外伤史。 2、出血性休克。 3、伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，下肢缩短畸形。 4、 有其他损伤，如腹部内出血、脑外伤。 5、 X线检查，了解骨折脱位情况，三维CT检查有助于诊断和治疗。,治疗原则,1、纠正休克，处理严重合并伤。 2、型的治疗，轻度移位的皮肤牵引23周，然后卧床休息1012周，床上不负重功能锻炼，移位明显的骨牵引46周，3月后负重。 3、髋臼骨折复位不良者，股骨头