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1、毒品与艾滋病,卫生部疾病预防控制专家委员会委员 社区药物维持治疗国家工作组成员 云南省药物依赖防治研究所 李建华 教授,第一部分 毒品基本知识,毒品的定义,狭义的定义： 毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成严重依赖性的麻醉品和精神药品。 广义的定义： 出于非医疗的目的，使用某些成瘾性物质以获得躯体和精神上的特殊感受，这些成瘾性物质在这种状况下就成为了毒品。,一、常见的毒品 （成瘾性物质）,鸦片类 麻醉品（鸦片、吗啡、可待因、杜冷丁、海洛因、美沙酮）,可卡因,ATS:苯丙胺类兴奋剂,甲基苯丙胺 或 “冰”,亚甲二氧基甲基 苯丙 胺 （MDMA） 或 “摇头
2、丸”,氯胺酮（K粉）,大麻,致幻剂（LSD、 麦司可林）,镇静催眠药 （巴比妥类）,苯二氮杂卓类 （安定类）,酒精,香烟,有机溶剂类和其它,二、药物依赖的定义,药物依赖是一种慢性反复发作的脑疾病，是生理因素、心理因素与社会环境因素交互作用的结果。,小鼠的成瘾模式,奖赏通路与奖赏作用,冰毒对猴脑的损害（PET）,心脏病患者心脏代谢功能降低,健康的心脏 患病的心脏,健康的大脑 可卡因滥用者大脑,药物滥用者大脑代谢功能降低,三、吸毒的心理和社会环境因素,三、吸毒的心理和社会环境因素,个人（社会化不足、即刻满足人格、反社会性人格、情绪障碍等。） 家庭（家庭缺陷、家庭教育方式不当、家庭中有吸毒者等。）
3、社会（贫困、缺医少药、失业率高、现代化的冲击、社会不安定、缺乏生活技能和社会技能、没有安全感、毒品容易获得、社区缺乏应对毒品的能力等。）,物质滥用和成瘾的社会心理生物学模式,脆弱性 遗传、精神创伤、情感管理/自我调节/人际关系方面的缺陷、精神疾病、应激、绝望、贫穷、文化、性工作、艾滋病、受歧视的群体,使用药物获得 愉悦感受 多重的个人意义、真实和象征的功能、自我治疗、逃避、自我抚慰、情感管理、自我满足、违抗、快感、释放情感压力（愤怒、性欲、嬉戏），等等,慢性使用的社会心理生物学后果 神经化学递质耗竭、社会歧视和隔绝、认知缺陷、自理能力降低、自尊下降、条件强化、身体状况下降、被羁押,独特的感受,
4、欲望增强,Resource：ANDREW TATARSKY, 2009,毒品使用不同阶段的概念,毒品使用（Use） 毒品滥用（Abuse） 毒品依赖（Dependence）,毒品依赖的特征,生理依赖 心理依赖 耐受性,第二部分 吸毒与艾滋病,吸毒与艾滋病,注射的原因（追求快感、省钱、干净、方便等） 共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。） 吸毒者的多性伴取向 吸毒者的卖淫 性工作者中的吸毒问题,由高危人群开始， 传播到一般人群的全球共同模式,85-91 年泰 国 曼 谷 静 脉 吸 毒 人 群 艾 滋 病 病 毒 感 染 变
5、 化,89-90 年 泰 国 妓 女 与 男 性 病 病 人 艾 滋 病 病 毒 感 染 率 变 化,某些地区的桥梁人群 正在形成,某地区： 注射毒品人群HIV血清阳性率为62% 性工作者人群HIV血清阳性率为6% 产前门诊孕妇血清阳性率为1.4%,第三部分 减少危害,全球禁毒策略,减少毒品供应 减少毒品需求 减少与毒品使用相关的危害,减少毒品供应,打击非法种植原植物 打击非法贩运易制毒化学物品 打击毒品的非法生产 打击毒品走私和贩运,减少毒品需求,三级预防体系 对大众的预防 对有高危险行为青少年的预防 对毒品成瘾者的药物治疗、社会心理康复、善后照顾和回归社会训练,减少毒品危害的方法,美沙酮维
6、持治疗 丁丙诺啡维持治疗 清洁针具交换 安全套促进使用,减少危害,减少危害的举例 1、驾驶汽车系紧安全带 2、驾驶摩托车需带头盔 这样的措施会增加交通意外事故吗？ 答案是否定的。除此之外，它能够减少交通意外时对当事人的伤害。,为什么要减少危害,吸毒受多种因素的影响 复吸率高是一个即存的事实 注射毒品是一个客观存在,减少危害的定义,定义：主要是在不一定要完全戒毒的情况下，采用一些方法来减少与毒品使用相关的危害。 主要的相关危害是病毒经血传播：艾滋病病毒、乙肝和丙肝病毒； 其它的危害包括： 吸毒的社会成本 吸毒的经济成本 吸毒者丧失家庭功能和社会功能 违法犯罪等,美沙酮维持治疗,为鸦片类药物依赖者
7、提供一种方便、合法、医学上安全和有效的药物以替代长期非法使用毒品。 与鸦片类药物依赖者保持联系，及时向他们/她们提供预防疾病的知识、社会心理支持。 减少违法犯罪行为，维护社会稳定。 恢复吸毒者的个人和家庭功能。 预防经血液传播的各种疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。,全国美沙酮维持治疗门诊开诊情况,青海,2,甘肃,14,吉林,1,贵州,30,广西,46,广东,36,湖南,24,江西,11,福建,5,浙江,18,江苏,11,陕西,15,宁夏,1,新疆,18,四川,16,湖北,13,安徽,云南,53,北京,8,海南,17,重庆,16,上海,7,3,2009年12月31日,27个省（自治区、直辖市），6
8、80个门诊,全国美沙酮维持治疗对 禁毒防艾工作的影响,测算依据： 目前：截至2009年12月31日，全国共开诊680个门诊，累计治疗241,975名海洛因成瘾者，目前在治人数112831人，平均166人/门诊，年保持率65.6。 参数：1、社区吸毒者艾滋病新发感染率5%、美沙酮维持治疗门诊病人新发感染率0.7%。 2、人均使用海洛因0.6克/天、海洛因价格全国平均为370元/克。 按照 600个门诊，166人/门诊，每天在治人数为99600人计算： 一年减少新发艾滋病感染4,283人(未包括二代性传播) 一年可减少海洛因消耗21,812公斤，约21.8吨 一年可减少毒资交易80.7亿元人民币
9、资料来源：根据国家数据库2009年12月数据计算。,52,我国的针具交换工作,2009年底，全国建立了962个针具交换试点，每月平均服务约39000注射毒品使用者； 2009年全年共发放清洁针具12,945,132只，回收污染的针具11984312只。 资料来源：国家数据库，2009年12月。,针具交换工作的开展,截至2010年第二季度末，全国共开设约1,000个针具交换点，覆盖425个县（区）。,资料来源：国家数据库，2010年4月。,针具交换项目的效果,新疆中澳区域性项目的结果显示（倪明建等，2007年），在项目活动结束后，注射毒品者共用针具率下降了51.7%，与配偶的安全套使用率上升了4
10、4.9%，与性工作者发生性行为时安全套使用率上升了56%。 云南省中澳项目实施后发现（朵林等，2007年），注射毒品人群中每次注射使用新注射器的比例从基线调查的40%提高到随后调查的61%中看出。最近一次性行为中安全套使用情况有明显的改善（1%上升到35%）。,针具交换项目的效果,（HAMMETT et al. 2006）在广西宁明县和越南北部的Long Son省开展了为期2年的跨边境针具交换项目，结果显示，项目覆盖了项目地区的大部分注射毒品者，接受干预的注射毒品者与毒品相关的危险行为大幅度减低，注射毒品者中的HIV感染率2年来在宁明县保持在一个稳定的水平，在越南方面看到了下降的趋势。,预防艾滋病的综合性措施,宣传教育（文化适宜性的宣教） 行为干预（降低危害措施、行为改变交流、安全套促进使用、自愿咨询检测等） 发现病人（监测检测、自愿咨询检测、主动提供咨询检测服务等） 医疗服务（抗病毒治疗、母婴阻断、规范性性病诊疗服务等） 社会心理关怀 减少社会歧视和偏见,我国下一步的策略,扩大宣传教育覆盖面 扩大监测覆盖面 扩大预防干预覆盖面 扩大母婴阻断覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面,谢谢！,