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1、PICC导管的维护,主要内容,更换敷料 更换正压接着或肝素锁 冲洗导管 观察,一、更换敷料,目的：预防感染 频率： 置管后第一个24小时内 每周2次 敷料松动、潮湿、卷边或有血迹时随时更换,步骤,操作前洗手，小心地撤除原有透明敷料。注意避免牵动导管，从下到上撤除原有贴膜，可以防止将导管带出体外。 检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑脱或回缩。 再次洗手 用75%酒精和安尔碘各消毒3遍，由内向外螺旋擦拭，消毒范围大于5厘米以上，自然风干,步骤,将外置导管放置呈“S”形。 贴透明敷料是要做到无张力粘贴，防止患儿因活动而使贴膜翘起。用指腹轻轻按压整片透明敷
2、料，使皮肤与贴膜充分接触，避免水气积聚。 用小贴膜固定，并注明置管和更换日期，外露长度 及时记录导管外露长度和观察发现的异常情况。,二、更换正压接头或肝素锁,目的：预防感染 频率：每周一次 接着松动或受损时 肝素锁内回血多时 不管什么原因取下接头后,步骤,使用无菌技术打开正压接头或肝素锁的包装，用生理盐水预冲 取下旧的正压接头或肝素锁 消毒导管接头的外壁 连接新的正压接头或肝素锁 以脉冲方式用10ml以上注射器生理盐水冲洗导管(生理盐水早产儿不超过2ml，有水肿的宝宝控制在1ml内） 固定好开正压接头或肝素锁,三、冲洗导管,目的：保持导管通畅 维护方式：每次静脉输液前后 输液血制品后 输液脂肪
3、乳，粘滞性药品后 连续输液每12小时冲洗导管一次,操作步骤,消毒正压接头或肝素锁 用10ml以上注射器抽好生理盐水（或用预冲式导管冲洗器） 用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射器最后0.5ml生理盐水时，边推边退注射器,四、观察,观察穿刺点有无红肿、硬结、液体渗出 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤的状况 体温有无变化 液体输入的情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 每班测量臂围,注意点,使用10ml以上注射器或预冲式导管冲洗器 采用脉冲正压式冲管 禁止从1.9FrPICC采血或输注红细胞 一定要用手动脉冲方式冲管，不可依赖输液泵泵入方式冲管,脉冲与直冲比较,脉冲： 水注快慢产生旋涡，可将粘在导管上的内容物冲洗干净,直冲： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,注射器型号的压力（psi）,