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1、,PICC导管的维护及指导,PICC导管的介绍,1,内 容,1.关于PICC导管 PICC导管是经外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。 特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。,PICC导管的介绍,头静脉 第三选择 贵要静脉 （首选） 肘正中静脉 （次选）,PICC导管的介绍,2.PICC导管的优点 插管操作简单，可床边操作 中长期留置 5天以上的中长期治疗 插管操作的成功率高，并发症少，感染率低 防止药液外渗、组织坏死现象的发生 拔管容易 提高病人舒适度和满意度,PICC导管的介绍,3.PICC的禁忌症 严
2、重出血性疾病，有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认，硬化静脉 乳房切除术，慢性肾病病人 不完整皮肤，有感染或损伤 穿刺侧有放射治疗史，顺应性差,PICC导管的维护,三向瓣膜式PICC,冲洗导管 取血 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管,PICC 的维护主要涵盖如下方面,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 以上注射器,三向瓣膜式 PICC,维护时刻,输液前： 用10-20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后： 输液完后，用20
3、ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护时刻,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔,一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,脉冲与直冲的比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体
4、内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围,留置过程中的观察,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注 TPN后,冲 洗 导管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝
5、素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml,冲洗导管,维 护 要 点,脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 9
6、0 -10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。,Site Maintenance,正确的冲管,实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次。达到彻底消毒。 新正压接头（或肝素帽）排气 连接新正压接头（或肝素帽）
7、。 如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）。,更换正压接头（或肝素帽）,正确的封管,量,目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料,方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。 用碘伏棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，自然风干。 更换导管位置，导管呈S型，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。 将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮肤保持功能位。 无菌胶带注明换药时
8、间、护士签名、记录。,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦,注意,更 换 敷 料,导管的固定,PICC置管后的指导,置管24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响,伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍,敷料： 污染、潮湿、翘起、脱落,导管： 漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢,须立即告知护士的情况,治疗间歇期,治疗间歇期正压接头每周进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。,谢谢！,