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1、新生儿 与新生儿疾病 患儿的护理,Abstract,General introduction of neonatology（新生儿学总论） Neonatal asphyxia（新生儿窒息） Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）（新生儿缺氧缺血性脑病） Neonatal jaundice（新生儿黄疸）,Abstract,Neonatal respiratory dstress syndrome, NRDS（新生儿呼吸窘迫综合征） Intracrannial hemorrhage of the newborn（新生儿颅内出血） Neonatal
2、 septicemia（新生儿败血症） Neonatal cold injure syndrom（新生儿寒冷损伤综合征） Neonatal intensive care unit,NICU（新生儿重症监护室）,General introduction of neonatology （新生儿学总论）,Basic Concept（基本概念）,Neonatology（新生儿学） Neonatal period (新生儿期) Neonate（新生儿） Perinatal period (围生期） Perinatal infant（围生儿） Perinatology（围产医学）,国际上围生期四种定义,妊
3、娠28周生后7天（我国） 妊娠20周生后28天 妊娠28周生后28天 胚胎形成生后7天,0 28W birth date 1w 2w 28D,Perinatal Period 围生期,Neonatal period 新生儿期,新生儿分类,. According to the gestational age(胎龄),37W,42W,Full term infant 足月儿,preterm infant 早产儿,postterm infant 过期产儿,GA,新生儿分类,. According to the birth weight (出生体重),1000g,1500g,2500g,4000g,N
4、BW,LBW,VLBW,VVLBW,HBW 巨大儿,BW,新生儿分类,LGA AGA S GA,. According to the relationship between the gestational age and the birth weight,标准差与百分位数之间的关系,新生儿命名与胎龄和出生体重的关系,适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA） 大于胎龄儿（large for gestational age,LGA ） 小于胎龄儿（small for gestational age,SGA ）,中国15城市不同胎龄新生儿出生体重百分位值
5、(g),新生儿分类,. According to the week age（周龄） after birth,birth date,1 w,2 w,4w(28D),early,late,early newborn 早期新生儿,late newborn 晚期新生儿,新生儿分类,. High risk baby（高危儿） 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 From ill mother Abnormal childbirth Neonatal diseases,高危因素,母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播
6、病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等. 出生时异常：如Apgar评分7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性严重畸形和疾病,新生儿病房分级,Level nursery（ 级新生儿病房） 普通婴儿室 Level nursery （ 级新生儿病房） 普通新生儿病房 Level nursery （ 级新生儿病房） 新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit， NICU）,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿
7、和早产儿,正常足月儿：指胎龄37周至42周，出生体重2500g和4000g，身长在47cm以上（平均50cm），无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿又称未成熟儿，指胎龄28周至37周，体重低于2500g，身长不足47cm的活产婴儿,早产儿发病率及早产原因,早产儿发生率：5%10%（我国） 早产儿死亡率：12.7%20.8%（我国） 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 引起早产的原因: 母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累、多胎等 种族和遗传,足月儿与早产儿外观特点,新生儿外观,正常足月儿和早产儿的生理特点,呼吸系统（一）,胎儿肺内充满液体，足月时约3035mL/kg，出生时经产道挤压
8、，13肺液由口、鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状 肺表面活性物质(surfactant)由型肺泡上皮产生，28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，其作用为减少肺泡表面张力，有利于肺泡内保存气体，使肺泡不易萎陷。早产儿因肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病 胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉、痛觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开,呼吸系统（二）,足月儿生后第l小时内呼吸率可达6080次分，有三凹征、周围青紫、呻吟和肺部罗音：1小时后呼吸率降至40次分，除周围青紫可存在数小时外，余皆应消失 早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸
9、暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢100次分，并出现青紫) 气道和肺泡容易遭受气压伤和氧中毒，引起支气管肺发育不良,循环系统（一）,原始心管在胚胎4周时形成，并开始有搏动，812周心血管基本发育完成 出生后血液循环途径和动力学发生重大改变，胎盘脐血循环终止，肺循环阻力下降，卵圆孔、动脉导管功能性关闭(见第7章) 足月新生儿在睡眠时平均心率为120次分，醒时可增至140160次分，且波动较大，范围为90160次分之间,循环系统（二）,早产儿安静时心率较快，平均为120140次分 足月儿血压平均为9.36.7kPa(7050MmHg)，早产儿较低 持续胎儿血循环,消化系统（一）,出生两周内，
10、下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见 新生儿肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但也使肠腔内毒素和消化不全产物容易进入血循环、引起中毒症状 足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已可满足消化蛋白质和脂肪之用；早产儿则各种消化酶均不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故对脂肪的消化吸收较差，在缺氧缺血、喂养不当情况下，容易发生坏死性小肠结肠炎,消化系统（二）,新生儿生后24小时内排出胎便，呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成，34天内排完，早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动乏力，胎便排出常延迟。 新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶
11、活力低，是新生儿生理性黄疽的主要原因；早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疽程度亦较足月儿为重，且持续时间长 早产儿肝内糖原贮存少、肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖或低蛋白血症。,泌尿系统（一）,出生后，一般在24小时内排尿，一周内每日排尿可达20次 婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，容易出现水肿或脱水症状 新生儿对钠的耐受限度较狭窄，高钠饮食可使细胞外液容量增加，发生钠潴留和水肿；但早产儿则由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，即易产生低钠血症,泌尿系统（二）,新生儿肾脏虽能有效维持酸碱平衡，有一定酸化尿的能力，但其碳酸氢盐的肾阈值低，肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸
12、中毒。早产儿血中碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定限制，在用普通牛奶人工喂养时，由于其蛋白质含量和酪蛋白比例均高，使内源性氢离子产生增加、超过肾小管排泄的能力，常会发生晚期代谢性酸中毒(1ate metabolic acidosis)； 新生儿肾小管糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当输注葡萄糖速率过高时常有尿糖出现,血液系统（一）,新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170gL(140200gL)，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，约于第1周末恢复至脐血水平，以后逐渐下降，早产儿下降幅度大而迅速 血红蛋白中胎儿血红蛋白(HbF)约占70，成人血红蛋白(HbA)
13、占30。 网织红细胞分数在生后3天内为0.040.06，47天后下降至0.0050.015。,血液系统（二）,出生时足月新生儿白细胞计数为1510920109L，310天降为1010912109L；早产儿较低为61098l09L 白细胞分类计数中，初生新生儿以中性粒细胞为主，47天中性粒细胞和淋巴细胞相等，7天以后以淋巴细胞为主 大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2周左右。 血小板计数均在150109250109L 足月儿血容量平均为85ml/kg (50l00ml/kg)，早产儿血容量范围在89105ml/kg之间,血液系统（三）,生理性贫血 VitK缺乏,神经系统（一）,新生
14、儿脑相对较大，约重300400g，占体重1020(成人仅2)。出生后头围生长速率每月为1.1cm，至生后40周左右逐渐减缓 脊髓末端约在第三、四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四，五腰椎间隙进针,神经系统（二）,足月儿出生时已具备一些原始反射 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射(sucking reflex) 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(moro reflex) 新生儿有神经系统疾病时原始反射可能消失 正常情况下，生后数月原始反射亦自然消失 早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄愈小，以上原始反射愈难引出或反射不完整,神经系统（三）,在新生儿期，年长儿的一些病理
15、性神经反射如Kernig征、Babinski征和Chvostek征均可呈阳性反应 腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现陈发性踝阵挛。 早产儿视网膜发育不良，生后吸入高浓度氧气或用氧时间过长，受光照射和缺乏必需脂肪酸等均可影响其视网膜组织、干扰视网膜血管发育而产生视网膜病变，严重者可致失明。,神经反射,体温调节（一）,新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚； 产热依靠棕色脂肪(brown fat)，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区，颈和腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，如保暖不当即易发生低体温，有时甚至体温不升 新生儿体温高于母体0.5，娩出后环境温度较宫
16、内低，产房温度为2025时，新生儿体核(核心)温度每分钟下降约0.1；暴露在寒冷环境中的婴儿可产生代谢性酸中毒，低氧血症，低血糖症和寒冷损伤综合征等。如环境温度适中，体温可逐渐回升。,体温调节（二）,中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度(如暖箱)，能保持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热量亦少。中性温度与体重和出生日龄有密切关系(见下页表) 相对湿度应保持在5060 室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高；足月儿虽能通过皮肤蒸发、出汗散热，但如水分供给不足时即可发生“脱水热”,不同出生体重早产儿的中性温度,能量和体液代谢（一）,新生儿热卡需要量取决于维持基础
17、代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热卡消耗为209kJ/kg (50kcaL/kg)，加上活动、食物特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热卡量约为418502kJ/kg (100120kcaL/kg) 早产儿由于吸吮力较弱，食物耐受力差，常在生后1周内不能达到上述需要量,能量和体液代谢（二）,初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关（见下页表） 足月儿每日钠需要量约l2mmoL/kg, 32周早产儿约34mmol/kg 新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需补充，以后日需要量约12mmol/kg 早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。,新生
18、儿和早产儿水需要量（ml/kgd）,免疫系统（一）,新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟 皮肤粘膜薄嫩，易被擦伤 脐部为开放伤口，细菌容易繁殖并进入血液 血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差,免疫系统（二）,T细胞对特异性外来抗原应答差 免疫球蛋白1gG虽可能通过胎盘，但与胎龄增长有关，故早产儿体内含量低；IgA，IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染。,常见的几种特殊生理状态（一）,生理性体重下降 生理性黄疸：参阅本章第三节 上皮珠和“马牙”：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆积，称上皮珠
19、；有时在牙龈边缘亦可见黄白色米粒大小颗粒或斑块，俗称马牙，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致。均属正常，于生后数周或数月可自行消失，不宜挑刮，以免发生感染。,常见的几种特殊生理状态（二）,乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后35天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于23周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。 假月经：部分女婴在生后57天可见阴道流出少量血液，持续13天自止，此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不必处理。如同时有新生儿出血症、阴道出血量多时，则按新生儿出血症处理,常见护理诊断,不能维持自
20、主呼吸 有窒息的危险 有体温改变的危险 营养失调 有感染的危险,护理措施（一）,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 娩出后，清理呼吸道 缺氧或呼吸暂停，给予吸氧 维持体温稳定 在中性温度下 监测体温变化，及时调整中性温度,护理措施（二）,合理喂养 尽早喂养，以防低血糖 出生后补充维生素 补液管理 纠正酸中毒 呼吸性酸中毒：增加换气或机械通气 代谢性酸中毒：补碳酸氢钠,护理措施（三）,密切观察病情 预防感染 健康教育,Neonatal asphyxia （新生儿窒息）,Perinatal asphyxia（围生期窒息）,Fetal or neonatal hypoxia PaO2 PaCO2,Etio
21、logy （病因）,Factors with complications of pregnancy （孕母因素） Factors with complications of labour and delivery（分娩因素） Fetal or neonatal factors（胎儿或新生儿因素）,Pathophysiology（病理生理）,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变，血液重新分布 呼吸改变 原发性呼吸暂停（Primary apnea） 继发性呼吸暂停（Pecondary apnea） 血液生化和代谢改变 PaO2、PH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 高胆红素血
22、症 稀释性低钠血症、低钙血症,Clinical manifestations （临床表现）,Clinical manifestations of fetal hypoxic （胎儿缺氧表现） Cadiotocogram,CTG（胎心监护仪）： 早期有胎动增加，胎心率增快，160次分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则。 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。,Clinical manifestations （临床表现）,Apgar评分,Clinical manifestations （临床表现）,Apgar评分对窒息分度 810分：正常 4 7分：轻度窒息 0 3分：重度窒息 Apgar评分时间
23、 生后1分钟作为窒息诊断和分度的依据 生后5分钟 生后10分钟,判断复苏效果及预后,Clinical manifestations （临床表现）,Maltiple system organ injury（多系统脏器损害） Central nervous system Respiratory system Cardiovascular system Kidney Metabolism Gastrointestinal injury Blood,常见护理诊断,气体交换功能受损 体温过低 有感染的危险 潜在并发症，颅内压增高 家长恐惧,Treatment（治疗）,ABCDE复苏方案： A（air w
24、ay）：尽量吸净呼吸道粘液 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量 D（drug）：药物治疗 E（evaluation）：评价,复苏程序,评估,决定,措施,1、循环程序：,2、窒息复苏评估的三大指标： 呼吸；心率；肤色,复苏后的护理,保暖 保持呼吸道通畅：及时吸痰 供给营养和液体 预防感染 加强监护,Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE） （新生儿缺氧缺血性脑病）,Purpose,To be familiar with etiology, pathogenesis and
25、prevention To master clinical manifestation, diagnosis and treatment To understand the prognosis,Summary,HIE is caused by perinatal asphyxia （围生期的窒息） HIE is the most common cause of nonprogressive neurologic defects in older children. HIE is a disease primarily of the term infant,Etiology（病因）,Fetal
26、distress in uterus(胎儿宫内窘迫) Infants who are asphyxiated(窒息） Infants who develop postnatal(产后）asphyxiacted results, such as: severe pulmonary disease, apnea(呼吸暂停), congenital heart disease（先天性心脏病）,一、脑血流改变 1、脑血流重分布 选择性易损区：动脉末梢区 发育旺盛区 2、脑血管的自主调节障碍,pathogenesis （发病机制）,二、脑能量代谢障碍 Na内流 细胞水肿 缺氧 GS ATP 离子泵 Ca
27、内流 神经元坏死 酶 膜磷脂分解 NC完整性 低血糖 代酸 cap通透性 血管源（组织源）水肿,脑水肿,pathogenesis （发病机制）,三、再灌注损伤与EAA 1、氧自由基 黄嘌呤氧化酶 缺氧 ATP降解 次黄嘌呤 氧自由基 O2 2、兴奋性氨基酸（EAA） （1）Na、Ca内流细胞内钙超载 （2）阻断线立体氧化磷酸化 NC凋亡,pathogenesis （发病机制）,Hypoxia（低氧血症）,cerebral metabolism （脑代谢）disorder,acidemia . ATP,Na-K .Ca pump function ,cellular Ca.Na cerebral
28、 edema （脑 水肿）,diminished cerebral perfusion （脑灌注） ,ischemia cerebral necrosis （脑梗死） cerebral edema,Intracranial pressure（颅内压 ),blood capillary Permeability （毛细血管通 透性）,Intracranial hemorrhage （颅内出血）,pathogenesis（发病机制）,Selective vulnerabilities（选择易损区） Occur in selected areas of the brain stem（脑干） , th
29、alamencephalon（丘脑）and cerebellum（小脑） where metabolism is vigorous and which are most sensitive to hypoxicischemic（缺氧缺血性） injury（损伤）,pathogenesis （发病机制）,足月儿的易损区在：大脑皮层矢状旁区的脑组织 早产儿的易损区在：脑室周围白质区,Pathology（病理）,病理 脑水肿 选择性神经元死亡 矢状旁区损伤 脑室周围白质病变 基底神经节丘脑损伤 脑出血 神经元死亡 （1）坏死（necrosis） （2）凋亡（apoptosis）,Clinical m
30、anifestations,Consciousness（意识） Muscle tone（肌张力） Primitive reflexes（原始反射）,Clinical Diagnosis and Grades of Severity,Diagnosis,1、History Perinatal asphyxia（围生期窒息） 2、Clinical manifestation Brain injury Some degree of systemic organ injury 3、Ultrasound examinations （超声检查） 4、CT scan of the brain or MRI
31、5、EEG 6、Ck-BB（肌酸磷酸激酶） 7、NSE（神经元特异性烯醇化酶）,常见护理诊断,缺氧 脑功能受损 惊厥 吃奶差，或拒奶 昏睡不醒 家长知识缺乏,Treatment,1、Supportive therapy（支持疗法） Support cardiorespiratory（循环呼吸）status: prevent hypoventilation（通气不足）, hypercapnia（高碳酸血症）, hypoxemia（低氧血症） Maintain adequate blood pressure（血压）. Maintain adequate blood glucose（血糖）level
32、, acid-base and electrolyte balance（水、电解质、酸碱平衡）,Treatment,2、Control convulsions （控制惊厥） luminal（鲁米那） loading dose : 20mg/kg aequum (维持量）: every day 5mg/kg 3、Control cerebral edema （控制脑水肿） Fluid restriction（限制液体） 6080ml/kg/d manicol（甘露醇）: every time 0.25- 0.5g/kg one time every 4-6hours furosemide（速尿）
33、: every time 1mg/kg,后期治疗,坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。,定期随访、早期干预、康复治疗,有下列情况的患儿必须特殊注意： 重度窒息，复苏持续20分钟以上 临床为重度，且异常症状、体征持续一周以上 合并多脏器功能受累 EEG为爆发抑制，或等电位 影像学提示为基底核和丘脑，内囊后支受累，多灶脑软化 生后一月内头围无明显增加 无脑积水，但有明显脑室扩张,定期随访、早期干预、康复治疗,对HIE患儿尽早干预治疗，有利于康复 健康教育,Neonatal jaundice（新生儿黄疸）,Purpose,To master the characteristics of phys
34、iologic jaundice To master the characteristics of pathologic jaundice and several causes To be familiar with The characteristics of bilirubin metabolism in neonate The differences between physiologic jaundice and pathologic jaundice The treatment of neonatal jaundice,概况,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素（大部分为未结
35、合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象 其原因复杂，有生理性和病理性之分 部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗,The characteristics of bilirubin metabolism in neonate,衰老红细胞,网状内皮细胞吞噬,铁,珠蛋白,血红素,血红蛋白,胆绿素,血红素加氧酶,胆红素,血绿素还原酶,胆绿素,胆红素释放入血,与白蛋白结合（运输）,肝细胞摄取 （Y、Z蛋白）,在肝细胞光面内质网形成结合胆红素 （UDPGT）,The characteristics of bilirubi
36、n metabolism in neonate,肝内结合胆红素,经胆管-胆总管,结合胆红素排入肠道,未结合胆红素,-葡萄糖醛酸苷酶,未结合胆红素 在肠道内重吸收,吸收入血循环,肝脏,肠肝循环,未结合胆红素与结合胆红素的区别,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多 血氧分压变化，红细胞大量破坏 新生儿红细胞寿命短 新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多 联结的胆红素量少 胎龄越小，白蛋白含量越低,新生儿胆红素代谢特点,肝功能不成熟 肝内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，肝细胞摄取胆红素能力差 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量低，活性不足 结合胆红素排入肠道的能力低下 肠肝循环
37、特点 新生儿肠道内-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,Neonatal Jaundice,The characteristics of physiologic jaundice,出现黄疸的时间: 足月儿： Jaundice occurs at the 2nd3rd day it reaches to peak at 4th5th day 早产儿： Jaundice occurs at the 3nd5rd day it reaches to peak at 5th7th day 黄疸持续的时间: term infant（足月儿）14days; preterm infant（早产儿 ) 4weeks,Th
38、e characteristics of physiologic jaundice,黄疸的程度: Bilirubin of serum（足月儿）221mol/ l Bilirubin of serum（早产儿）257mol/ l Conjugated bilirubin of serum34 mol/ l 黄疸的进展: bilirubin of serum increasing85 mol/ l.d 一般情况良好,The characteristics of pathologic jaundice,occurrence too early （过早） degree too severe（过重）
39、progress too rapid（过快） duration too long （过长） again occurrence（退而复现）after subsidised,The characteristics of pathologic jaundice,黄疸的程度: Bilirubin of serum222257mol/ l Conjugated bilirubin of serum34mol/ l Or Conjugated bilirubin of serum 20%Bilirubin of serum 黄疸的进展: bilirubin of serum increasing85 mo
40、l/ l.d,Pay attention to:,The bilirubin encephalopathy （胆红素脑病）may occurs at premature newborn（早产儿） when his bilirubin（胆红素） of blood serum only reaches 171 mol/L,causes of pathologic jaundice in neonatal period,胆红素生成过多 肝细胞摄取和（或）结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍,胆红素生成过多,红细胞增多症 血管外溶血 同族免疫性溶血 感染 肠肝循环增加 血红蛋白病 红细胞膜异常,肝细胞摄取
41、和（或）结合胆红素功能低下,缺氧：UDPGT抑制 Crigler-Najjar综合征：UDPGT缺乏 Gilbert综合征：先天性非溶血性未结合胆红素增高症（UDPGT活性低） Lucey-Driscoll综合征：孕激素抑制UDPGT活性 药物 其他,胆汁排泄障碍,新生儿肝炎 先天性代谢缺陷病 Dubin-johnson综合征：先天性非溶血性结合胆红素增高症 胆管阻塞,Several causes of pathologic jaundice in neonatal period,hemolytic disease of the newborn （新生儿溶血病） neonatal septic
42、emia（新生儿败血症） neonatal hepatitis（新生儿肝炎） congenital atresia of the bile ducts（先天性胆道闭锁）,Hemolytic Disease of the Newborn 新生儿溶血病,Etiology（病因） and pathogenesis（发病机制）,ABO血型不合溶血病 最常见的母婴血型：母亲“O”型；婴儿 “B”型。 约40%50%可以出现在第一胎（first pregnancy）。 如母血型为“AB”型或婴儿血型为“O”均不会发生溶血病。,Etiology（病因） and pathogenesis（发病机制）,Rh血型
43、不合溶血病 Rh溶血病中以RhD溶血病最常见， 其次为RhE溶血病。 很少发生在第一胎。 Rh溶血病症状随胎次增多而加重。,Clinical manifestation（临床表现）,edema（水肿）死胎 jaundice (黄疸) 进行性加重 anaemia （贫血）26周明显 hepatosplenomegaly（肝脾大）骨髓外造血,Complication（并发症）,bilirubin encephalopathy (胆红素脑病) kernicterus（核黄疸） 生后47d出现 分4期： warning phase（警告期）持续12-24h spasm phase（痉挛期）持续12-4
44、8h recovery phase（恢复期）持续2W sequela phase（后遗症期） 核黄疸四联症：手足徐动；眼球运动障碍；听觉障碍；牙釉质发育不良 脑瘫、智力落后、癫痫,辅助检查,血清总、直胆红素 检查母婴血型（ABO and Rh blood type） 血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞等 溶血的证据：血色素下降、网织红细胞及有核红细胞增高 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）测定,辅助检查,血清特异性抗体检查 改良直接抗人球蛋白试验（direct Coombs test）阳性表明：红细胞已致敏，为确诊实验 抗体释放试验（ Antibody release test ） 阳性表明
45、：释放液中有血型抗体，也为确诊实验 血清游离抗体 （Free antibody） 阳性可证实：血清中有血型抗体的存在，但并不一定致敏,Diagnosis（诊断）,according to history（病史） according to clinical manifestation（临床表现） laboratory test（实验室检查）,Differential diagnosis (鉴别诊断）,physiologic jaundice（生理性黄疸） 红细胞酶的缺陷 红细胞结构异常 感染性黄疸 红细胞增多症 血管外溶血 母乳性黄疸 等等,Treatment（治疗）,治疗的主要目的 预防由于严
46、重贫血（severe aemia）及低氧血症（ hypoxia）所致的胎儿或新生儿死亡。 降低胆红素，防止严重的高间接胆红素血症所致的胆红素脑病。,Treatment,Phototherapy（光照疗法） Principle（原理） 未结合胆红素（非水溶性） 蓝光照射 结合胆红素（水溶性） 从胆汁和尿中排出,Phototherapy（光照疗法）,The signs（指征） of phototherapy（光疗） The bilirubin level of serum （血清胆红素水平） Full-term infant（足月儿）205mol/L LBW（低出生体重儿） 170 mol/L V
47、LBW（极低出生体重儿） 102 mol/L VVLBW（超低出生体重儿） 85 mol/L The hemolytic disease（溶血病） had been diagnosed before birth,Side Effect of Phototherapy (光疗的副作用）,视网膜受损 不显性失水增加 核黄素破坏加速 发热、腹泻、皮疹、青铜症,Exchange transfusion（换血疗法）,The purpose The signs Hb of cord blood （脐血） 68mol/L Bilirubin level increase 12mol/L/H within 1
48、2h after birth Bilirubin level already reached to 342mol/L Occurrence early findings （早期临床表现）of Kernicterus（核黄疸）,The therapy of medication （药物治疗）,Providing albumin（白蛋白） or plasma（血浆） Redressing acidosis（纠正酸中毒） Using gamma globulin（丙种球蛋白） Enzyme inducer（酶诱导剂） of hepatic cells,常见护理诊断,黄疸 潜在并发症 家长知识缺乏,护理措施,密切观察病情变化 光照疗法护理 换血疗法护理 健康教育,Neonatal hyaline membrane disease(HMD) （新生儿肺透明膜病） Respiratory Distress Syndrome ( RDS ) 新生儿呼吸窘迫综合征,Summary,NRDS（新生儿呼吸窘迫综合征） is primarily developmental deficiency in the